地佐辛联合舒芬太尼治疗癌痛的临床效果

王艳冰　孟凡颖　李文亮　夏海波　陈雪梅

024000 内蒙古赤峰学院附属医院



地佐辛联合舒芬太尼治疗癌痛的临床效果

王艳冰孟凡颖李文亮夏海波陈雪梅

024000 内蒙古赤峰学院附属医院

【摘要】目的探讨地佐辛联合舒芬太尼治疗癌痛的临床效果。方法将80例癌痛患者随机分为3组，Ⅰ组采用0.3 mg/kg地佐辛治疗，Ⅱ组采用2.0 μg/kg舒芬太尼治疗，Ⅲ组采用0.3 mg/kg地佐辛+2.0 μg/kg舒芬太尼联合治疗。记录所有患者药物治疗前后生命体征的变化，用药后2、4、12、24、48 h的VAS镇痛评分和Ramsay镇静评分，以及用药后不良反应的发生情况。结果3组患者用药前后生命体征均无明显变化(P>0.05)，3组患者的VAS镇痛评分与治疗前比较明显下降(P<0.05)，Ⅲ组各时段VAS镇痛评分均明显低于其他2组(P<0.05)，且镇静评分及不良反应与其他两组比较无明显差异(P>0.05)。结论地佐辛联合舒芬太尼对癌痛的治疗效果好，且未增加不良反应，可以安全用于晚期癌症患者。

【关键词】地佐辛；舒芬太尼；癌痛

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:480～482)

癌性疼痛是指疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，别名癌痛。癌痛的机制尚不完全清楚，一般认为，在骨、软组织、淋巴管、血管、内脏机械或化学刺激激活或激敏机械感受器及化学感受器，通过Aδ纤维或C纤维传至中枢，产生痛觉[1]。癌痛一般以药物治疗为主，手术治疗往往需要结合患者的总体身体状况及生存期考虑。地佐辛，镇痛作用强于喷他佐辛，成瘾性小，是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂。舒芬太尼，为芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受体。其亲脂性高，易透过血脑屏障，与阿片受体的亲和力强，不仅镇痛强度大，而且作用持续时间更长(约为芬太尼的2倍)[2]。本研究回顾性分析了2011年10月至2014年10月在我院治疗的80例癌痛患者的病历资料，统计并探讨了地佐辛联合舒芬太尼对癌痛患者的临床镇痛影响，为临床工作提供必要的数据支持，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年10月至2014年10月在我院治疗的80例癌痛患者，其中，肝癌18例，胃癌20 例，肺癌11例，胰腺癌7例，宫颈癌15 例，乳腺癌9例。所有患者按照癌痛药物治疗的“三阶梯疗法”，均适用于阿片类药物，并且自愿接受镇痛泵治疗。将患者随机分为3组：Ⅰ组27例，男性15例，女性12例，平均年龄(51.86±7.43)岁；Ⅱ组27例，男性11例，女性16例，平均年龄(53.47±8.96)岁；Ⅲ组26例，男性14例，女性12例，平均年龄(52.51±6.23)岁。3组患者在性别、年龄、癌症类型及治疗前疼痛程度等方面均无显著性差异(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2方法

3组患者均采用持续皮下镇痛泵(驼人集团一次性输注泵，止痛泵)治疗，镇痛泵的配方为Ⅰ组：0.3 mg/kg地佐辛，Ⅱ组：2.0 μg/kg舒芬太尼，Ⅲ组：0.3 mg/kg地佐辛+2.0 μg/kg舒芬太尼。自控镇痛泵中加入镇痛药加生理盐水至100 mL;微量输注泵的注射速度设置为2 mL/h，单次按压0.5 mL/次，锁定时间15 min。

1.3观察指标

记录所有患者药物治疗前后生命体征的变化，用药后2、4、12、24、48 h的VAS镇痛评分和Ramsay镇静评分，以及用药后不良反应的发生情况。VAS镇痛评分标准[3]：0分表示无痛，10分表示剧痛；轻度疼痛平均值为(2.57±1.04)分，中度疼痛平均值为(5.18±1.41)分，重度疼痛平均值为(8.41±1.35)分。Ramsay镇静评分标准[4]：1分代表焦虑、烦躁；2分代表安静、配合；3分代表嗜睡，对指令反应敏捷；4分代表浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分代表入睡，对呼叫反应迟钝；6分代表深睡，对呼叫无反应。

1.4统计学方法

2结果

2.13组患者用药期间生命体征变化情况

3组患者用药前后心率、血氧饱和度、脉搏、呼吸频率等生命体征虽略有波动，但均无明显变化，组间比较没有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　3组患者用药期间生命体征变化情况±s)

2.23组患者用药前后器官功能指标变化情况

与用药前比较，3组患者用药后红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞比例、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、血糖、总胆红素、总蛋白、尿素氮差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　3组患者用药前后器官功能指标变化情况±s)

2.33组患者用药前后VAS镇痛评分比较

由表3可知，3组患者用药前VAS镇痛评分之间无统计学差异(P>0.05)，均为中、重度疼痛。然而，分别给予不同的药物治疗后，3组患者的VAS镇痛评分均与治疗前明显下降(P<0.05)，组间比较可以看出，Ⅲ组即地佐辛与舒芬太尼联合用药组各时段VAS镇痛评分均明显低于其他两组(P<0.05)。另外，单独使用地佐辛与舒芬太尼治疗组镇痛评分比较，2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。

表3　3组患者各时间点VAS镇痛评分比较±s)

注：a与治疗前比较,P<0.05；b为与Ⅰ、Ⅱ组比较，P<0.05。

2.43组患者用药前后Ramsay镇静评分比较

3组患者用药前后Ramsay镇静评分之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4　3组患者各时间点Ramsay镇静评分比较±s)

2.53组患者用药后不良反应发生情况比较

3组用药后不良反应发生率分别为22.2%、25.9%、23.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5　3组患者用药后不良反应发生情况比较/例

3讨论

癌痛对于癌症患者来说是最常见的症状，不仅严重影响了患者的心理和生理健康，还容易使患者失去生活下去的信心。根据WHO的统计报告，全球每年约有600万的癌症新病例，每天约有400万患者被癌痛折磨[5]。目前，我国癌症患者大约有200万，其中40%～50%会发生癌痛，然而大多数患者得不到充分治疗[6]。因此，及时有效地处理癌痛，对患者来说极为重要。

当前，癌痛一般以药物治疗为主，并遵循癌痛药物治疗的“三阶梯疗法”。通过药物治疗，大约80%的患者可以得到较为满意的效果。阿片类药物是临床上最重要的、也是使用最为广泛的治疗癌痛的药物，该类药物的剂型种类较多、给药途径亦十分广泛，使用不同的剂型或给药途径不仅能减少不良反应的发生，还能延长作用持续时间，从而达到良好的镇痛效果[7]。地佐辛是1种新型的阿片受体激动/拮抗剂，已在国内外广泛使用，其镇痛效果显著，与吗啡相当，并且不良反应较少。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，也是阿片类药物中镇痛效应最强的，其镇痛活性是吗啡的4.52倍，作用时间与吗啡接近[8]。临床上单独使用地佐辛或舒芬太尼治疗癌痛的报道十分之多，但有关两者联合用药的药效评价却不多见。

本研究联合地佐辛和舒芬太尼共同治疗癌痛，取得较好的临床效果。实验结果显示，无论单独用药还是联合用药，对癌痛患者的生命体征均无明显影响。通过用药后24 h内对癌痛患者进行VAS镇痛评分和Ramsay镇静评分，我们发现地佐辛联合舒芬太尼用药组镇痛、镇静作用显著，明显高于其余两个单独用药组。并且，联合用药组不良反应发生率较低，明显优于其他两组。然而，地佐辛和舒芬太尼两个单独用药组进行比较，我们发现两者之间镇痛、镇静评分及不良反应发生率虽在数值上有所不同，但无统计学意义。

综上所述，地佐辛联合舒芬太尼对癌痛的治疗效果较好，值得临床推广使用。

参考文献

[1]刘金玉.盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛的临床观察〔J〕.中国医药导刊,2012,14(4):630-631.

[2]王雅琦,王美鉴,邱志敏,等.芬太尼透皮贴在肾功能不全的癌痛患者中的应用〔J〕.实用癌症杂志,2012,27(5):529-530.

[3]杨宏富,孙荣青,常银江,等.舒芬太尼对重症监护病房危重患者镇痛/镇静治疗的多中心随机对照临床研究〔J〕.中华危重病急救医学,2014,26(2):94-100.

[4]李秋荣,韩宪春,陈彦杰,等.晚期癌痛患者静脉自控镇痛30例临床观察〔J〕.临床医药实践,2014,23(6):423-425.

[5]涂建仁,董涵芝,付华珍,等.小剂量奥施康定治疗晚期肺癌中度癌痛的临床疗效〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(11):1489-1491.

[6]王晓庆,段培蓓.癌痛控制影响因素的研究进展〔J〕.护理管理杂志,2012,12(6):406-407.

[7]刘峰,王丽,边步荣,等.舒芬太尼复合地佐辛用于脊柱手术后静脉自控镇痛的临床观察〔J〕.中国临床医生,2012,40(11):45-47.

[8]黄立宁,靳玮,康荣田,等.地佐辛和舒芬太尼超前镇痛用于腹腔镜手术患者的疗效观察〔J〕.中国医院药学杂志,2012,32(3):208-211.

(编辑：甘艳)

Clinical Efficacy of Dezocine Combined with Sufentanil on Cancer Pain

WANGYanbing，MENGFanying，LIWenliang,etal.

HospitalAffiliatedtoChifengCollege,Chifeng,024000

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical efficacy of dezocine combined with sufentanil on cancer pain.Methods80 cancer patients were randomly divided into 3 groups,group Ⅰ received 0.3 mg/kg dezocine treatment,group Ⅱ received 2.0 μg/kg sufentanil treatment,group Ⅲ received 0.3 mg/kg +2.0 μg/kg sufentanil combined with dezocine treatment.Changes of vital signs before and after drug treatment were recorded,VAS pain score and Ramsay sedation scores of patients 2,4,12,24,48 h after medication,and adverse reactions were recorded.ResultsThere showed no significant difference in vital signs before and after treatment of the 3 groups(P>0.05),VAS pain score of the 3 groups decreased significantly after treatment(P<0.05),VAS score in each period of group Ⅲ were significantly lower than those of the other 2 groups(P<0.05),and sedation score and adverse reactions compared with the other 2 groups had no significant difference(P>0.05).ConclusionDezocine combined with sufentanil for cancer pain is effective without increase of adverse reactions,and it can be safely used in patients with advanced cancer.

【Key words】Dezocine；Sufentanil；Cancer pain

(收稿日期2015-05-22修回日期 2015-08-24)

中图分类号：R730.5

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)03-0480-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.040