直肠癌腹腔镜超低位前切除术后的肛门动力学与肛门功能的相关性研究

习举云　李　俊

353000 中国人民解放军第九二医院



直肠癌腹腔镜超低位前切除术后的肛门动力学与肛门功能的相关性研究

习举云李俊

353000 中国人民解放军第九二医院

【摘要】目的探讨腹腔镜下直肠癌超低位前切除术后的肛门动力学变化以及肛门功能恢复情况的相关性。方法选取确诊为直肠癌患者124例，随机分为腹腔镜超低位前手术切除组和开腹手术组。并于术后1个月、3个月、6个月随诊并评定患者的肛门动力学以及肛门功能的情况。结果腹腔镜组和开腹组相比，腹腔镜组的住院时间(11.3±3.7)d、术中出血量(116.3±66.5)mL、手术时间(170.5±57.7)min以及术后肠道功能恢复时间(2.5±1.0)d上明显优于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)；但是两组在术中淋巴结清扫上无明显差异，不具统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术后3个月和6个月的肛门最大收缩压、最大静息压、静息向量容积以及收缩向量容积明显优于开腹手术组，差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组和开腹手术组在术后1个月和6个月肛门功能方面比较发现，腹腔镜手术组的排便感觉、肛门控制力、排便时间以及便意感方面优于开腹手术组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但两组在术后6个月的排便次数方面比较，无统计学意义(P>0.05)。结论直肠癌患者腹腔镜下超低位前切除术后的肛门动力学及肛门功能的恢复情况，明显优于传统开腹手术组，效果好，值得医院推广使用。

【关键词】直肠癌；腹腔镜；超低位前切除术；肛门功能

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:452～454)

超低位直肠癌指的是肿瘤下极距离肛缘小于5 cm的低位直肠癌[1]。本研究采用腹腔镜下超低位前切除术治疗直肠癌，以探讨术后肛肠动力学及肛门功能的情况。

1资料与方法

1.1一般资料

收集我院2013年1月-2014年1月来我院肛肠外科就诊并确诊为直肠癌患者124例，平均年龄为(50.2±11.7)岁，其中女性48例，男性76例。术前肛门镜及肛门指检：肿瘤下极距肛缘(2.2～4.3)cm，平均(3.6±0.3)cm，CT或核磁共振检查肿瘤未发生临近浸润或者远处转移，术后分期：Ⅱ期101例，Ⅲ期23例。组间患者资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2手术方法

术前准备两组相同，传统开腹手术组按照我院标准开腹手术流程，下腹正中腹白线切口，绕过脐再向上延长3～4 cm。腹腔镜下超低位前切除手术组同样采用截石位，人工建立CO2气腹，腹腔内压力12～14 mmHg。采用三孔法，于脐下缘开10 mm的孔导入腹腔镜，于下腹左右对称相当于麦氏点的位置开5 mm和10 mm孔径导入手术器械。两组手术均结扎或离断肠系膜下动脉以及下静脉，术中注意保护重要血管、神经以及输尿管，准确切除直肠。

1.3观察指标

观察两组手术患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫情况、术后住院时间以及术后肛门动力学以及肛门功能的恢复情况。应用压力换能器对患者术后1个月、6个月的最大静息压、最大收缩压、静息向量容积以及收缩向量容积进行检测。并观察患者术后3个月、6个月的排便感觉、排便次数、排便控制力、排便时间以及便意感。术后6个月随访对所有患者行盆腔核磁共振检查，检查有无复发及远处转移。对肛门功能计算采用徐忠法的五项十分评分标准：①优≥9分；②良 7～8 分；③一般 5～6 分；④差≤4 分。优良率为(优+良)/总例数。

1.4统计学分析

应用SPSS 13.0分析软件对所有数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1腹腔镜组和开腹组术中情况对比分析

腹腔镜组和开腹组相比，腹腔镜组在住院时间、术中出血量、住院时间以及术后肠道功能恢复时间上明显优于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)；但是两组在术中淋巴结清扫方面无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　腹腔镜组和开腹组术中情况对比分析±s)

2.2腹腔镜组和开腹组术后1个月和6个月肛门动力学的对比分析

腹腔镜组术后3个月和6个月的肛门最大收缩压、最大静息压、静息向量容积以及收缩向量容积明显优于开腹手术组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3腹腔镜组和开腹组术后1个月和6个月肛门功能对比分析

腹腔镜组和开腹手术组在术后1个月和6个月肛门功能比较发现，腹腔镜手术组的排便感觉、肛门控制力、排便时间以及便意感上优于开腹手术组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但两组在术后6个月的排便次数方面，无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3讨论

直肠癌超低位前切除术不仅仅为了尽可能长的延长患者的寿命，还在于提高患者的术后生活质量，所以要尽可能的保留患者的肛门功能。传统手术多切除患者肛门，并于结肠行造口术[2]。若腹腔镜下超低位直肠癌前切除术能尽可能保留患者肛门功能，则可明显改善患者的生活质量。本文就探讨直肠癌于腹腔镜下超低位前切除术对患者肛肠动力学及肛门功能的研究，以期为临床直肠癌手术提供一些参考。

腹腔镜手术以其创伤小、恢复快而广泛应用于临床各类手术。腹腔镜组和开腹组相比，腹腔镜组在住院时间、术中出血量、手术时间以及术后肠道功能恢复时间上明显优于开腹组，差异具有统计学意义；这与施章时[3]关于腹腔镜下超低位直肠癌的疗效和安全性分析结果一致。但是两组在术中淋巴结清扫上无明显差异，不具统计学意义。这与洪文光等[4]的研究结果是一致的，腹腔镜下淋巴结的清扫与开腹手术无统计学差异，因为腹腔镜下视野清晰、操作不受限制，即使一些诸如骨盆狭小或肥胖等开腹手术困难的患者，腹腔镜亦体现出较大的优势。腹腔镜组术后3个月和6个月的肛门最大收缩压、最大静息压、静息向量容积以及收缩向量容积明显优于开腹手术组，差异具有统计学意义。肛门动力学恢复的黄金时间为术后1个月到12个月，国内许多研究报道[5-6]称腹腔镜下对超低位直肠癌的治疗，保肛成功率较高，效果较好。通过本研究我们也证实腹腔镜下超低位直肠癌前切除术后患者肛门动力学恢复较快，至术后6个月基本恢复。而肛门术后良好的排便功能需要完整的排便反射弧、直肠括约肌功能良好以及大便存储功能正常。腹腔镜组和开腹手术组在术后1个月和6个月肛门功能比较发现，腹腔镜手术组的排便感觉、肛门控制力、排便时间以及便意感上优于开腹手术组，差异具有统计学意义，但两组在术后6个月的排便次数上不具差异，无统计学意义。腹腔镜下超低位直肠癌手术尽可能的保留患者直肠功能，且对于维持完整的直肠反射弧起到重要作用，这与罗学来等[7]的研究报道结果相一致。术后6个月随访观察，患者做盆腔核磁共振检查，复发和转移的患者腹腔镜组为0，开腹手术组1例发生转移，差异不具有统计学意义，但是普遍认为腹腔镜手术直视下将肿瘤从肛门取出，减少了肿瘤种植的机会[8]，从而减小肿瘤复发和转移。

表2　腹腔镜组和开腹组术后1个月和6个月肛门动力学的对比分析±s)

表3　腹腔镜组和开腹组术后1个月和

综上所述，腹腔镜下超低位直肠癌手术可以尽可能的保留患者的肛门功能，有利于调高患者的术后生活质量，临床上值得推广使用。

参考文献

[1]邓建中,彭翔,余思,等.腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛门括约肌间切除术治疗超低位直肠癌〔J〕.中华胃肠外科杂志,2012,15(1):79-80.

[2]周振旭,郑晓风,宋华羽,等.腹腔镜全直肠系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌〔J〕.中华胃肠外科杂志,2011,14(6):440-442.

[3]施章时.腹腔镜ISR手术治疗超低位直肠癌患者疗效及安全性分析〔J〕.结直肠肛门外科,2014,20(2)：121-124.

[4]洪文光,文武魁,蔡旌槐.保肛手术治疗超低位直肠癌疗效观察〔J〕.亚太传统医药,2012,8(4):115-115.

[5]王道荣,李清国.腹腔镜超低位直肠癌根治保肛术68例疗效分析〔J〕.中华普外科手术学杂志(电子版),2013,7(2):101-104.

[6]章斐然,李威,王怀明,等.腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌42例〔J〕.中华普通外科学文献(电子版),2013,7(4):49-52.

[7]罗学来,吴安定,杨传永,等.腹腔镜下拉下式直肠癌超低位前切除术后排便功能的研究〔J〕.中国临床医师杂志(电子版),2014,8(24):21-25.

[8]周申康,毕铁男,杨磊磊.腹腔镜直肠癌经肛门拖出切除吻合术35例〔J〕.中国中西医结合外科杂志,2013,19(4):417-419.

(编辑：吴小红)

Study of the Correlation between Anorectal Dynamics and Anorectal Function of Rectal Cancer after the Laparoscopic Ultra Low Anterior Resection

XIJuyun,LIJun.

No.92HospitalofPLA,Nanping,353000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between the changes of anal dynamics and the recovery of anal function of rectal cancer after laparoscopic ultra low anterior resection.Methods124 patients with rectal cancer were randomly divided into laparoscopic operation group and open operation group.The patients were followed up,and the anal dynamics and anal function 1,3,and 6 months after surgery were evaluated.ResultsCompared with laparotomy group,length of hospital stay (11.3±3.7)d,intraoperative bleeding(116.3±66.5)mL,operation time(170.5±57.7)min and postoperative intestinal function recovery time(2.5±1)d of laparoscopic group were superior to the laparotomy group,the difference was statistically significant(P<0.05);but there was no significant difference between the 2 groups in lymph node dissection (P>0.05).The maximum contraction pressure of the anus,maximum resting pressure,resting vector volume and contraction vector volume of the laparoscopic group were significantly better than those of the open operation group 3 and 6 months after operation,the difference was statistically significant(P<0.05).The anal function of the 2 groups 1 and 6 months after surgery were compared,anal function of defecation,anal control feeling,defecation time and the sense of defecation of the laparoscopic group were better than those of the open operation group,the difference was statistically significant(P<0.05),but the two groups had no difference in defecation frequency 6 months after operation(P>0.05).ConclusionThe recovery of the anal dynamics and anal function of patients rectal cancer treated with laparoscopic ultra low anterior resection is significantly better than the patients treated with traditional open operation,the effect is ideal,and it is worthy of promotion in hospital.

【Key words】Colorectal cancer;Laparoscopic;Ultra low anterior resection,anal function

(收稿日期2015-06-23修回日期 2015-12-21)

中图分类号：R735.3+7

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)03-0452-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.031