早期护理干预预防糖尿病病人术后深静脉血栓形成的效果探讨

曹玉凤

黑龙江省农垦九三分局中心医院外科，黑龙江黑河　161441



早期护理干预预防糖尿病病人术后深静脉血栓形成的效果探讨

曹玉凤

黑龙江省农垦九三分局中心医院外科，黑龙江黑河161441

[摘要]目的研究并探讨早期护理干预预防糖尿病患者术后深静脉血栓形成的效果。方法选取2012年1月—2015 年6月收治的100例骨科糖尿病患者进行研究，采取数字抽签法进行分组，分为各有50例患者的对照组和观察组。所有患者均进行骨科手术，于围手术期，对照组患者施行常规护理干预，观察组患者施行早期护理干预。对比两组患者干预前、后的血糖控制情况，并观察两组患者术后形成深静脉血栓的情况。结果与干预前相比，两组患者的血糖均得到有效的控制（P<0.05），但观察组患者的血糖控制效果更加显著（P<0.05）。观察组患者的深静脉血栓形成率为2％，明显低于对照组患者的14％（P<0.05）。结论在骨科糖尿病患者的围手术期施行早期护理干预，能够有效预防术后深静脉血栓的形成，值得在骨科糖尿病的临床治疗中进行推广。

[关键词]糖尿病；骨科手术；深静脉血栓；早期护理干预

深静脉血栓是一种在骨科手术后容易出现的并发症，发生部位主要为下肢，好发于人工髋关节置换术、人工膝关节置换术后[1]，约有40％～70％的骨科手术患者在手术后会形成下肢深静脉血栓，如患者未能得到及时的治疗或治疗效果欠佳，一旦血栓脱落，很可能会引发肺部栓塞，进而导致死亡的发生[2]。糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，糖尿病患者由于其机体内血糖浓度过高，手术后更容易出现下肢深静脉血栓[3]。预防深静脉血栓的形成是改善骨科糖尿病患者预后的关键[4]，因此，有必要采取相应的护理干预措施对术后深静脉血栓进行预防。该研究为了探讨早期护理干预预防糖尿病患者术后深静脉血栓形成的效果，特选取了100例骨科糖尿病患者进行研究，分别给予患者常规护理干预、早期护理干预，并对其术后深静脉血栓的形成率进行对比，以期能够为骨科糖尿病患者术后深静脉血栓的预防提供可供参考的指导意见，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取100例骨科糖尿病患者进行研究，选取自2012年1月—2015年6月。所有患者均符合糖尿病的诊断标准，被确诊为糖尿病，均进行骨科手术，且在手术前经彩超检查被证实双下肢均未形成深静脉血栓，且在近期内无血栓病史。经患者及其家属知情同意，将这100例患者纳入此次研究的病例中。

采取数字抽签法进行分组，分为各有50例患者的对照组和观察组。对照组中，男性患者25例，女性患者25例，年龄分布于45～81岁之间，平均为（63.67±16.37）岁，包括23例人工全髋关节置换术、14例人工全髋关节置换术、8例人工半髋关节置换术、5例股骨粗隆骨折内固定术，有23例患者骨折前已知患有糖尿病；观察组中，男26例，女24例，年龄分布于44～82岁之间，平均为（63.71±16.41）岁，包括24例人工全髋关节置换术、13例人工全髋关节置换术、9例人工半髋关节置换术、4例股骨粗隆骨折内固定术，有22例患者骨折前已知患有糖尿病。

两组患者在性别、年龄、手术方式、糖尿病知晓情况等方面作比较，P>0.05，其差异无统计学意义，可进行对比研究。

1.2诊断标准[5]

参照WHO于1999年制定的糖尿病诊断标准：患者出现糖尿病症状；任意时间的血糖超过11.1 mmol/L；空腹血糖值超过7.0 mmol/L。如患者满足以上3条件中的任意2条，即可被确诊为糖尿病。

1.3纳入及排除标准

纳入标准：①符合糖尿病诊断标准；②骨科手术；③术前经彩超检查被证实双下肢均未形成深静脉血栓，且在近3～4个月内无血栓病史；④知情同意，且临床资料完整；⑤配合研究，且积极性较高。

排除标准：①妊娠期及哺乳期妇女；②肝肾功能不全；③凝血功能障碍；④术前下肢已形成深静脉血栓或在术前3～4个月内有血栓病史；⑤临床资料欠缺；⑥治疗依从性不高。

1.4研究方法

所有患者均进行骨科手术。于围手术期，对照组患者施行常规护理干预，遵照医嘱给予患者降糖药物以降低血糖，指导患者进行四肢活动，术后给予患者下肢按摩以缓解疼痛、避免血瘀。

观察组患者施行早期护理干预，主要包括血糖控制、抗凝护理、运动指导以及生活护理等，具体措施如下：

①血糖控制：将患者的身高、体重等资料录入至Excel表格中，计算患者每天应摄入的热量和各营养物质比例，严格控制饮食，并为患者制定个性化的饮食计划；在饮食过程中，应密切监测血糖，对患者进行健康宣教，对饮食情况、血糖情况进行详细记录；督促患者养成良好的饮食习惯，少食多餐，补充维生素，刺激性食物应尽量避免食用。另外，还应遵照医嘱给予患者胰岛素注射或降糖药物口服。

②抗凝护理：遵照医嘱给予患者抗凝药物低分子肝素钙，于脐周皮下注射给药，剂量为4 100 U/次，每天进行1次；术后给予患者空气波压力治疗仪治疗，每天进行2次，以促进下肢血运。

③运动指导：主动活动：术后根据患者的具体情况，指导患者进行床上运动，练习股四头肌收缩，进行髋关节、膝关节、踝关节、足关节练习，每天进行4～6次，每次持续5 min；被动活动：使用CPM治疗仪进行屈伸运动，首次运动屈伸幅度为30°，每日逐渐增大，在患者的耐受范围内，增至110°即可停止。

④生活护理：督促患者养成良好的个人生活习惯，定时按揉下肢，定时翻身，促进下肢血液循环，保持个人卫生清洁，患肢应保持干燥和清洁；每天应保持早睡早起的作息时间，以保证充足的睡眠。两组患者的护理干预均施行至患者出院。

1.5观察指标

采取葡萄糖耐量试验测定血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖），对比两组患者干预前、后的血糖控制情况，并观察两组患者术后形成深静脉血栓的情况。

1.6统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计数资料表示为n(％)，进行χ2检验；计量资料表示为（±s），进行t检验。以P<0.05表示数据间差异具有统计学意义。

2结果

2.1干预前、后血糖控制情况对比

与干预前相比，两组患者的血糖均得到有效的控制（P<0.05），但观察组患者的血糖控制效果更加显著（P< 0.05）。见表1。

表1　干预前、后血糖控制情况对比[(±s)，mmol/L]

表1　干预前、后血糖控制情况对比[(±s)，mmol/L]

注：与干预前相比，▲P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

组别　　时间　　空腹血糖　　餐后2 h血糖对照组（n=50）观察组（n=50）干预前干预后干预前干预后9.21±2.19 （6.01±1.45）▲9.12±2.12 （4.98±1.31）▲*13.10±3.07 （9.82±1.41）▲13.17±3.52 （8.07±1.23）▲*

2.2术后深静脉血栓形成率对比

手术后，对照组共有7例患者形成深静脉血栓，其中3例患者的血栓形成于双股静脉，3例患者的血栓形成于腘静脉，1例患者的血栓形成于髂骨静脉；观察组仅有1例患者形成深静脉血栓，其血栓形成于髂骨静脉。观察组患者的深静脉血栓形成率为2％，明显低于对照组患者的14％（P<0.05）。

3讨论

临床研究报道指出，骨科手术患者在术后容易出现深静脉血栓，尤其是下肢深静脉血栓[6]。血栓的形成主要是因为静脉血流速度过缓、血液黏稠度过高、静脉管壁受损，其中静脉血流速度过缓主要是因为手术过程中使用止血带束缚止血，使用麻醉药物后血管阻滞增强，加上手术后患者的肢体由于固定有石膏而无法自由活动，导致下肢静脉的血液流动速度减缓，在此基础上，手术后患者往往需要使用脱水药物或者止血药物以预防出血的发生，这些药物往往会导致血容量减少，进而诱发下肢深静脉血栓[7]；血液黏稠度过高主要是因为手术过程中患者的红细胞和血浆蛋白均发生改变，加上术中血液的丢失，导致血小板的黏附性增强，进而促进血小板聚集，形成血栓[8]；静脉管壁受损主要是由骨科手术的机械操作造成的，骨科手术属于创伤性手术，手术过程中，容易损伤静脉管壁，进而导致纤维蛋白发生沉积，并形成血栓[9]。骨科糖尿病患者由于其机体免疫力较弱，耐受性不强，加上糖尿病患者血糖、血脂浓度过高，患者血液黏稠度较高，更容易在术后形成深静脉血栓[10]。深静脉血栓的形成，不利于患者的术后康复，还容易引发肺部栓塞，甚至诱发死亡。因此，有必要对骨科糖尿病手术患者的围手术期进行合理、有效的干预，以预防术后深静脉血栓的形成。

目前，临床上预防深静脉血栓形成的方法主要为加强肢体活动、减轻静脉管壁受损、尽早发现等。该研究为了探讨早期护理干预对糖尿病患者术后深静脉血栓的预防作用，特选取两组患者进行对比，分别给予患者常规护理、早期护理干预，观察组的早期护理干预措施主要包括血糖控制、抗凝护理、运动指导以及生活护理，其中血糖控制主要是通过对患者的饮食进行控制，并遵照医嘱给予患者药物降糖，使血糖水平被控制在合理水平范围内，与此同时，还对血糖进行了密切的监测，能够更好地控制血糖；抗凝护理主要是通过指导患者用药，为患者注射低分子肝素钙，从而抑制血小板的聚集和血小板活性因子的释放，加强对纤维蛋白的降解，解除血液的高凝状态，同时，还给予患者空气压力波治疗仪，通过充气、放气，使患者的下肢水肿得到消除，促进瘀血的排空，加快肢体远端血运，从而起到预防血栓的作用[11]；运动指导主要是通过指导患者进行被动活动和主动活动，加强患者对肢体的训练，促进肢体血运，修复肢体损伤，加快关节滑液代谢，从而起到有效消肿止痛、促进肢体活动功能的作用，同时还能有效促进患者术后康复[12]；生活护理主要是通过对患者的生活细节进行护理，纠正患者的不良生活习惯，督促患者养成良好的个人习惯，从而达到改善肢体血运、控制血糖的效果。

该研究结果显示，与干预前相比，两组患者的血糖均得到有效的控制（P<0.05），但观察组患者的血糖控制效果更加显著（P<0.05），说明在围手术期对骨科糖尿病患者进行血糖控制、生活护理以及运动指导，能够有效控制血糖，促进血糖的下降；观察组患者的深静脉血栓形成率为2％，明显低于对照组患者的14％（P<0.05），说明在围手术期给予骨科糖尿病患者早期护理干预，能够有效减少术后深静脉血栓的形成，从而改善预后，促进术后康复。

综上所述，在骨科糖尿病患者的围手术期施行早期护理干预，能够有效预防术后深静脉血栓的形成，值得在骨科糖尿病的临床治疗中进行推广。

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收稿日期：（2015-10-05）

[作者简介]曹玉凤（1971-），女，本科，黑龙江黑河人，副主任护师，研究方向：护理学。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.178

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0178-03