瑞格列奈联合二甲双胍治疗糖尿病的疗效探讨

朱丽影

黑龙江省佳木斯监狱医院内科,黑龙江佳木斯　154025



瑞格列奈联合二甲双胍治疗糖尿病的疗效探讨

朱丽影

黑龙江省佳木斯监狱医院内科,黑龙江佳木斯154025

[摘要]目的观察瑞格列奈联合二甲双胍治疗糖尿病的临床治疗效果。方法挑选在该院进行治疗的糖尿病患者126例，糖尿病患者的收治时间均在2012年3月—2015年2月期间，将126例糖尿病患者通过电脑随机分成两组，每组各有糖尿病患者63例，其中一组糖尿病患者仅接受单纯的瑞格列奈治疗，称为单一组，另一组糖尿病患者在单一组糖尿病患者的基础上，加用二甲双胍进行治疗，称为联合组，在治疗前后，对单一组糖尿病患者及联合组糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白进行检测，并记录单一组糖尿病患者及联合组糖尿病患者在治疗期间的不良反应，进行比较。结果在治疗前，单一组糖尿病患者与联合组糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗后，联合组糖尿病患者与单一组糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白均有明显下降，与治疗前比较，差异存在统计学意义（P<0.05）；但单一组糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白明显高于联合组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患者与单一组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论在应用瑞格列奈的基础上，加用二甲双胍对糖尿病患者进行治疗，能有效降低糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白，使糖尿病患者的血糖控制良好，瑞格列奈联合二甲双胍治疗糖尿病具有确切的临床治疗效果，值得在临床中大力推广应用。

[关键词]瑞格列奈；二甲双胍；糖尿病

随着我国经济水平的提高，人们的生活水平和饮食结构有了很大的变化，糖尿病的发病率也随之升高[1]。据不完全统计，2013年中国的糖尿病发病率已达11.6％，数据说明每10个人当中，就有1.2人为糖尿病患者，且人群中还有很多糖尿病患者无明显症状，未被确诊[2]。糖尿病多发于中老年人，但近年来，其发病人群越来越年轻化。如果糖尿病患者没有较好的控制血糖水平，而使其长期处于较高的状态，会导致各种组织，特别是眼、肾、血管、心脏、神经等慢性损害，进而出现各种功能障碍[3]。临床也一直在关注降低血糖的有效方法，笔者就将该院在2012年3月—2015年2月期间收治的126例糖尿病患者进行分组，分别给予瑞格列奈及瑞格列奈联合二甲双胍进行治疗，探究瑞格列奈联合二甲双胍治疗糖尿病的临床治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

挑选在该院进行治疗的糖尿病患者126例，糖尿病患者的收治时间均在2012年3月—2015年2月期间，且所有患者均经血糖检测确诊为糖尿病。将126例糖尿病患者通过电脑随机分成两组，每组各有糖尿病患者63例，其中一组糖尿病患者仅接受单纯的瑞格列奈治疗，称为单一组，另一组糖尿病患者在单一组糖尿病患者的基础上，加用二甲双胍进行治疗，称为联合组。

单一组中，有男性糖尿病患者39例，女性糖尿病患者24例，患者最小年龄35岁，最大年龄80岁，平均年龄（60.33±2.13）岁，患者最短病程1年，最长病程20年，平均病程（7.64±2.16）年，体质量指数为（28.30± 2.69）kg/m2，其中12例糖尿病患者合并高血压，8例糖尿病患者合并冠心病，5例患者合并其他基础性疾病；联合组中，有男性糖尿病患者40例，女性糖尿病患者23例，患者最小年龄34岁，最大年龄82岁，平均年龄（60.54±2.01）岁，患者最短病程1年，最长病程20年，平均病程（7.84±2.10）年，体质量指数为（28.35±2.66）kg/m2，其中13例糖尿病患者合并高血压，7例糖尿病患者合并冠心病，5例患者合并其他基础性疾病。单一组糖尿病患者与联合组糖尿病患者在合并疾病、体质量指数、病程、年龄、性别等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），说明单一组糖尿病患者与联合组糖尿病患者之间存在可比性。

1.2治疗方法

单一组糖尿病患者与联合组糖尿病患者在入院时，测定其空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白。在治疗期间均要进行运动治疗、饮食治疗及健康教育，即护理人员根据糖尿病患者的兴趣爱好制定详细的运动计划，运动项目以有氧运动为主如慢跑、散步、打太极等，运动量要适宜，不可过多，要循序渐进；护理人员也要为糖尿病患者的饮食制定计划，严格限制糖尿病患者糖的摄入量，根据患者的年龄、性别、体重、身高、运动量，并结合患者的病情，计算出患者所需要的总热量；护理人员要教会患者自我检测血糖，方便患者对自身病情了解。

1.2.1单一组单一组糖尿病患者仅接受瑞格列奈进行治疗。给予患者瑞格列奈片（北京万生药业有限责任公司生产，国药准字H20093783，规格：1 mg×15片×2板），口服，初始剂量为0.5 mg/次，根据患者的病情对剂量进行适当的调整，但最大剂量不超过4 mg，最大日剂量不超过16 mg，在3餐前0.5 h内服用。

1.2.2联合组联合组糖尿病患者在单一组患者的基础上，加用二甲双胍。瑞格列奈的服用方法与单一组糖尿病患者一致，但剂量有略微减少，给予糖尿病患者二甲双胍（浙江新光药业股份有限公司生产，国药准字H33020270，规格0.25 g），初始剂量为0.25 g/次，根据患者的病情对剂量进行适当的调整，但最大剂量不超过2 mg，在用餐时服用，3次/d。

单一组糖尿病患者及联合组糖尿病患者均连续治疗3个月，在治疗后，对患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白进行测定。

1.3评价指标

在治疗前后，对单一组糖尿病患者及联合组糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白进行检测，并记录单一组糖尿病患者及联合组糖尿病患者在治疗期间的不良反应，进行比较。空腹血糖及糖化血红蛋白的测定采用糖尿病患者的清晨空腹静脉血，餐后血糖为糖尿病患者午餐后2 h的静脉血，分别采集3 mL进行空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白的测定。当糖化血红蛋白在4％～6％之间时，说明血糖控制正常，在6％～7％之间时，说明血糖控制比较理想，在7％～8％之间时，说明血糖控制一般，在8％～9％之间时，说明血糖控制不理想，当大于9％时，血糖控制很差。

1.4统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件包对该次研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验组间比较，计数资料用百分比（％）表示，用χ2检验组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在治疗前，单一组糖尿病患者与联合组糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05）；在治疗后，联合组糖尿病患者与单一组糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白均有明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P< 0.05）；但单一组糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白明显高于联合组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　两组糖尿病患者在治疗前后空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白对比（±s）

表1　两组糖尿病患者在治疗前后空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白对比（±s）

注：*表示，与治疗前比较，P<0.05。

指标　联合组（n=63）单一组（n=63）P值　t值空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（％）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后12.50±1.08 （7.22±0.50）*15.26±1.34 （8.69±0.53）*6.34±0.86 （4.31±0.29）*12.38±1.16 （8.79±0.64）*15.02±1.37 （12.34±0.88）*6.30±0.87 （6.65±0.71）*0.5490 15.3437 0.9940 28.2017 0.2595 24.2172 0.6010 0.0000 0.3221 0.0000 0.7957 0.0000

联合组患者与单一组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2　两组糖尿病患者不良反应对比[n（％）]

3讨论

糖尿病是基础代谢性疾病，主要是由于体内的胰岛素分泌缺陷或者胰岛素的作用效果不良引起的血糖增高疾病[4]。目前临床对糖尿病的发病原因尚不清楚，认为可能与遗传及环境因素有关。糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病的发病率相对较低，大约为10％左右，其主要临床症状为多饮、多尿、多食及消瘦，2型糖尿病比较多见，其发病率为90％以上，其主要临床症状为疲乏无力、肥胖[5]。如不及时对患者的血糖进行控制，不仅会加重患者的临床症状，还会引起机体各种器官的损害，引起严重的并发症。糖尿病是目前已知并发症最多的一种疾病，高达100多种。

糖尿病的治疗有运动治疗、饮食治疗和药物治疗，运动治疗可以改善机体对胰岛素的敏感性，减轻糖尿病患者的体重，减少其身体的脂肪含量，增强体力；而饮食治疗是糖尿病患者治疗的基础，部分病情较轻的糖尿病患者可单用饮食治疗即可控制病情[6]。药物治疗包括口服降糖药物及胰岛素治疗，胰岛素治疗一般通过注射的给药方式进行治疗，而口服降糖药物的服用方式方便，更便于大部分糖尿病患者使用。

瑞格列那是临床常用于治疗糖尿病的口服降糖药物，属于胰岛素促分泌剂。口服后，瑞格列奈会与胰岛B细胞膜上的受体进行特异性结合，促进与受体偶联的ATP钾通道关闭，对钾离子的外流进行抑制，进而使细胞膜去极化，开放钙通道，使钙离子内流，对胰岛素的分泌进行促进，进而发挥降血糖的作用[7]。大部分糖尿病患者的发病原因为胰岛素分泌缺陷，循证医学证明，以促胰岛素分泌剂为基础的长期降糖治疗可以明显减少大血管及微血管并发症发生率，对于中国人而言，血糖升高主要原因为胰岛素分泌不足，所以2007年，中国糖尿病防治指南里，将瑞格列奈推荐为2型糖尿病治疗的一线药物。

二甲双胍为双胍类降糖药物，降糖机制是促进外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，使胃肠道对葡萄糖的吸收减少，进而降低患者的血糖及体重[8]。二甲双胍主要适用于单纯饮食控制及运动治疗无效的2型糖尿病患者，尤其是肥胖患者，与胰岛素联合应用，可减少胰岛素的剂量，并可防止发生低血糖。

联合使用瑞格列奈及二甲双胍，可从两种途径对血糖进行降低，不仅促进了胰岛素的分泌，还促进了葡萄糖的利用率，所以其降糖效果更为显著[9]。

经该研究结果发现，瑞格列奈联合二甲双胍治疗糖尿病具有更确切的临床治疗效果，值得在临床中推广应用。

[参考文献]

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[3]邵淑玲.瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,34(12):3301-3302.

[4]吴素英,唐绍军.瑞格列奈联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效观察[J].中国基层医药,2015,22(2):291-292.

[5]赵敏.瑞格列奈与二甲双胍联合用药对初发2型糖尿病的临床疗效观察[J].中国医师进修杂志,2010,33(36):33-34.

[6]徐东红,宋春青,邵海琳,等.瑞格列奈联合二甲双胍治疗新诊断2型糖尿病的疗效观察[J].临床荟萃,2011,26(3):242-244.

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[8]Lund SS,Tarnow L,Frandsen M,et al.Impact of metformin versus the prandial insulin secretagogue,repaglinide,on fasting and postprandial glucose and lipid responses in nonobese patients with type 2 diabetes[J].European journal of endocrinology,2008,158(1):35-46.

[9]Palmer AJ,Roze S,Lammert M,et al.Comparing the long-term cost -effectiveness of repaglinide plus metformin versus nateglinide plus metformin in type 2 diabetes patients with inadequate glycaemic control: an application of the CORE Diabetes Model in type 2 diabetes[J].Current medical research and opinion,2004,20(1):41-51.

收稿日期：（2015-10-09）

[作者简介]朱丽影（1974-），女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任医师,研究方向：内科医疗。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.034

[中图分类号]R587

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（a）－0034-03