阿昔莫司与普伐他汀联合治疗老年高脂血症的效果

吕红君　安　刚　付英姿　许建成

(吉林大学朝阳校区医院，吉林　长春　130061)



阿昔莫司与普伐他汀联合治疗老年高脂血症的效果

吕红君安刚付英姿许建成1

(吉林大学朝阳校区医院，吉林长春130061)

〔摘要〕目的探讨阿昔莫司与普伐他汀联合治疗老年高脂血症的临床价值。方法老年高血脂血症患者97例遵循随机数字法分为观察组48例和对照组49例，观察组应用阿昔莫司与普伐他汀联合治疗，对照组单纯应用普伐他汀，比较两组治疗前后血脂水平变化及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率(95.83%)远高于对照组(87.76%，P<0.05)；观察组治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)明显低于对照组(P<0.05)，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率(8.33%)与对照组(8.16%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿昔莫司与普伐他汀联合治疗老年高脂血症患者血脂水平明显下降，且未出现严重不良反应。

〔关键词〕阿昔莫司；普伐他汀；高脂血症；血脂水平

老年高脂血症是因机体脂类代谢失调，致使血液内血脂含量过高所致〔1〕，同时也是诱发动脉粥样硬化主要原因，可导致患者发生心脑血管疾病。目前，临床上主要应用药物治疗高脂血症，然而单一用药的临床疗效不甚理想，且需长期用药，容易增加患者耐药性，因此需实施联合用药〔2〕。本研究观察阿昔莫司与普伐他汀联合治疗老年高脂血症的效果。

1资料与方法

1.1临床资料2014年7月至2015年10月97例老年高脂血症门诊患者，随机分成观察组48例，男24例，女24例；年龄60~81岁，平均(72.36±3.56)岁；并发症：高血压16例，糖尿病17例，冠心病15例；病程1~5年，平均(2.93±1.03)年；对照组49例，男25例，女24例；年龄60~80岁，平均(72.31±3.32)岁；并发症：高血压17例，糖尿病18例，冠心病14例；病程1~4年，平均(2.90±1.01)年。两组病程、并发症、年龄及性别均无统计学差异(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准(1)纳入标准：①符合高脂血症临床诊断标准〔3〕：血清胆固醇(TC)>5.72 mmol/L，甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>3.64 mmol/L；②年龄>60岁；③意识清晰，知情同意；④按照研究规定用药。(2)排除标准：①年龄<60岁；②正在服用或者近2 w加用甲状腺素、肝素及其他影响机体脂质代谢类药物，或采取其他降血脂措施；③合并抑郁症、严重营养不良、活动性溃疡、恶心肿瘤、动脉出血病史者；④药物过敏。

1.3治疗方法观察组应用阿昔莫司联合普伐他汀治疗，即口服阿昔莫司胶囊(生产企业：四川克旨达制药有限公司；生产批号：150819；规格：0.25 g×8粒×2板)，每次1粒，2次/d；同时口服普伐他汀钠片〔生产企业：第一三共制药(上海)有限公司；生产批号：150624；规格：40 mg×7片〕，每次40 mg，1次/d。对照组单纯应用普伐他汀，其用药剂量、用药疗程等与观察组相同。治疗期间需进食低脂、低胆固醇类食物，并定时检测其血脂水平，做好记录。

1.4疗效判定参考我国卫生部药政局通过的《新药临床研究指导原则》中心血管系统药物指导原则〔4〕判定治疗效果：①显效：TC在原来基础上降低超过20%，TG降低40%以上，HDL-C升高超过0.26 mmol/L；②有效：TC降低10%~20%，TG降低20%~40%，HDL-C增高0.10~0.25 mmol/L；③无效：未达到上述标准。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行χ2、t检验。

2结果

2.1治疗总有效率观察组治疗总有效率(95.83%，显效39例、有效7例、无效2例)明显高于对照组(87.76%，显效17例、有效26例、无效6例，P<0.05)。

2.2治疗前后血脂水平治疗前，两组TC、TG、HDL-C、LDL-C差异不明显(P>0.05)；经治疗，两组TC、TG、LDL-C均有所降低，HDL-C有所升高，其中观察组TC、TG、LDL-C明显低于对照组，而HDL-C显著高于对照组(均P<0.05)，见表1。

2.3不良反应发生率观察组不良反应发生率(8.33%，恶心2例，面部潮红和胸闷各1例)与对照组(8.16%，恶心和头痛各1例、肌肉痛2例)差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组治疗前后血脂水平对比

与治疗前相比：1)P<0.05；与对照组相比：2)P<0.05

3讨论

我国每年因心血管疾病死亡者数是300万左右〔5〕，而高脂血症为心肌梗死、冠心病等心血管疾病的主要高危因素。高血脂血症早期并无明显临床症状，因此不宜发现，但长时间可引发严重疾病〔6〕。采取降血脂药物治疗可降低高脂血症患者发生心血管事件的风险系数，尤其是已经患有动脉粥样硬化、冠心病患者，采取降血脂药物可改善其预后，提升生存率〔7〕。循证医学提出他汀类药物为高脂血症治疗效果最佳的药物〔8〕。美国胆固醇教育计划成人治疗专家组曾在补充报告建议中明确提出：在治疗高脂血症患者时，只有TC、TG、HDL-C、LDL-C等均达标才能有效预防患者发生心血管事件〔9〕。

他汀类药物可通过抑制患者机体内羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶活性，从而有效抑制TC合成，同时刺激患者肝脏细胞快速合成LDL-C受体，增加LDL清除率，最终降低LDL-C水平。然而，经大量临床研究发现，他汀类药物在提升HDL-C和降低TC方面疗效并不明显〔9〕。若单纯为促使血脂指标达标而盲目增加他汀类药物剂量，虽然可略微增强降脂作用，然而其不良反应如恶心、头痛、疲乏、胸闷、肌肉痛等发生风险也会随之增加。普伐他汀是临床最常用降血脂的他汀类药物之一，具有降脂作用强、见效快、持续时间较长等优点。阿昔莫司是烟酸衍生物，可强效抑制机体脂肪组织的分解，从而减少组织释放游离脂肪酸，最终降低患者肝脏内TC合成。同时，阿昔莫司能够抑制LDL-C和极低密度脂蛋白合成，降低患者血液内TC、TG浓度。另外，阿昔莫司能够抑制患者肝脏中脂肪酶活性，减少HDL-C分解。《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》(2011年)中指出，如果患者LDL-C水平已经达标，其他血脂指标成治疗目标时，烟酸类药物应作为首选药物之一〔10〕。他汀类药物可降低患者LDL-C和TC水平，阿昔莫司能够全面调节血脂，提升HDL-C，二者联合应用能够增强高脂血症患者对于自身血脂水平的控制，从而降低其心血管事件发生率。本研究充分证明了普伐他汀联合阿昔莫司的降血脂疗效及安全性。

4参考文献

1王冠军，孙静，崔翰斌.瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗老年血脂异常患者的疗效和安全性比较〔J〕.中国现代医生,2013;51(30)：49-51.

2那润萍，孙俊平，朱红岩.瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征伴高脂血症患者血脂及炎性因子的影响〔J〕.中国医药,2011;6(7)：772-4.

3米小龙，冯巧爱.不同他汀类药物对高血压并高脂血症患者动脉早期病变的影响〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志,2012;10(12)：1427-9.

4吴云良，李晓岚，程红胜，等.瑞舒伐他汀与辛伐他汀在老年冠心病患者中降脂疗效及安全性比较〔J〕.心脑血管病防治,2011;11(3)：228-30.

5曹平良，李年娥，孙瑜婧，等.不同剂量瑞舒伐他汀治疗高危血脂异常患者的疗效和安全性〔J〕.中国老年保健医学,2011;9(3)：33-5.

6田昌荣，申潇竹.瑞舒伐他汀钙对高龄血脂异常患者降脂达标率的影响〔J〕.医药导报,2013;32(8)：1027-30.

7廖建辉.血脂康联合瑞舒伐他汀钙治疗糖尿病高脂血症疗效观察〔J〕.亚太传统医药,2013;9(4)：162-3.

8上官杰，唐浩，王东海.阿托伐他汀联合阿西莫司治疗混合型高脂血症的临床观察〔J〕.中国药房，2013；24(48)：4562-4.

9李晓岩.辛伐他汀联合阿西莫司治疗高血脂疗效观察〔J〕.现代中西医结合杂志，2012；21(2)：2314-5.

10谭保平，王红.国产瑞舒伐他汀治疗低体质量女性血脂异常患者的疗效和安全性的分析研究〔J〕.实用心脑肺血管病杂志,2012;20(6)：979-81.

〔2014-09-27修回〕

(编辑苑云杰)

〔中图分类号〕R589.2

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)07-1608-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.032

通讯作者：付英姿(1968-)，女，主管检验师，主要从事医学检验学研究。

基金项目：吉林省科技发展计划资助项目(No.18604440479)

1吉林大学第一医院

第一作者：吕红君(1963-)，女，副主任医师，主要从事内分泌与心脑血管疾病研究。