云南曲靖市城乡医疗资源优化配置现状分析与对策研究

史祝云

（曲靖医学高等专科学校，云南曲靖655000）



云南曲靖市城乡医疗资源优化配置现状分析与对策研究

史祝云

（曲靖医学高等专科学校，云南曲靖655000）

摘要：医学教育发展必须紧密联系地方医疗卫生事业改革发展需要。在曲靖市医疗卫生资源配置现状的调研基础上，分析存在的问题，提出意见和建议，对优化配置城乡医疗卫生资源有指导作用，对促进医学教育、医学人才培养也有借鉴作用。

关键词：医疗卫生资源；优化配置；曲靖市

注：本文系全国第五届“人卫社杯”卫生职业教育教学改革征文获奖论文

医疗卫生资源是在一定社会经济条件下，国家、社会和个人对卫生部门综合投资的总称，是卫生部门为社会及人群提供卫生服务的基础，是开展卫生服务活动的基本条件。科学合理配置卫生资源、提高卫生资源利用效率，是建立高效卫生服务体系的根本要求，加强卫生资源配置和利用的宏观管理已成为当前卫生体制改革的重要课题。

新中国成立后，党和政府高度重视医疗卫生事业的发展，使我国医疗卫生事业得到了长足发展，缺医少药的落后状况得到了明显好转，广大人民群众的健康水平显著提高。随着我国人民生活水平的提高、广大人民群众对健康消费的增加，医疗事业发展缓慢、医疗卫生资源短缺、城乡医疗卫生资源分配不合理和不公平的问题日益突出，儿科、老年护理、康复、精神等学科发展滞后，城市大医院过分扩张，医疗资源和病人向城市大医院集中，已经不能满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，成为人民群众“看病难”“看病贵”的根源之一。由中国社会科学院发布的2012年《中国药品市场报告》蓝皮书指出，我国地区间的物质和人力医疗资源差距继续扩大，占总人口30％的城市人口享有80％的卫生资源，占总人口70％的农村人口享有20％的卫生资源。大医院、高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在城市，农村缺医少药的局面没有根本扭转。群众患病在当地难以有效就诊，只好去大医院，不仅加重了大医院负担，造成了群众看病困难，还增加了群众的经济负担。

1　曲靖市城乡医疗资源优化配置现状

曲靖市辖麒麟区、沾益县、马龙县、富源县、罗平县、师宗县、陆良县、会泽县、宣威市（代省管）7县1市1区，共有133个乡镇（街道、办事处），其中镇50个、乡41个、街道和办事处42个。曲靖市总人口641.89万人，常住人口597.40万人，其中城镇人口248.46万人，乡村人口348.94万人。2013年，全市人均GDP 26 599元，城镇居民人均纯收入24 262元，人均生活消费支出16 139元，其中医疗保健支出1 099元，占6.8％；农村居民人均纯收入6 861元，人均生活消费支出4 671元，其中医疗保健消费支出366元，占7.8％。城镇在岗职工年平均工资为39 958元，享受城市最低生活保障的居民95 189人，享受农村最低生活保障的居民419 801人，城镇登记失业率3.3％。曲靖市财政总收入374.32亿元，地方公共财政预算收入121.53亿元，预算支出297.26亿元，其中医疗卫生等民生支出223.9亿元。按照我国常用的卫生资源配置指标，曲靖市城乡医疗资源配置情况如下[1]。

（1）医疗机构数（见表1）。

表1　曲靖市医疗机构

（2）床位数。目前，全市医疗机构总床位24 832张，其中医院18 000张，卫生院6 035张，其他医疗机构797张，每千人口拥有床位数3.87张。

（3）人员数。目前，全市医疗卫生机构职工总数17 744人，其中卫生技术人员15 237人，其他技术人员704人，管理人员586人，工勤技能人员1 217人；乡村医生5 112人。全市每千人口有卫生技术人员2.37人，每千人口有执业（助理）医师1.02人，每千人口有注册护士0.88人，每万人口有公共卫生专业技术人员0.60人。

（4）诊疗人次。2013年，曲靖市医疗机构总诊疗人次为2 575.46万人次，其中医院811.46万人次，占31.51％；卫生院542.59万人次，占21.07％；其他医疗机构1 221.41万人次，占47.42％。

（5）病床使用率。2013年，曲靖市医疗机构病床使用率88.15％，其中县级以上医院（含民营医院）88.15％，卫生院71.87％，病人平均住院时间为8天。部分医疗机构病床使用情况见表2。

表2　曲靖市部分医疗机构病床使用情况

（6）政府投入。2013年，曲靖市各级财政对卫生事业投入27.93亿元，占到GDP的1.76％，占公共财政预算支出的9.40％，较上年增长1.93亿元，增幅7.42％。

（7）基础设施建设。目前，全市各县（市、区）均有1所人民医院和1所中医院，每个乡镇均有1所卫生院。全市实现了所有村卫生室都有业务用房，45％达到150 m2的市级自定标准。县级医院基本配备了X光机、CT机等大型影像设备，大多数乡镇卫生院配备了心电图、B超等检查设备。

（8）新农合参合及报销情况。全市新农合参合率由2012年的96.56％提高到2013年的98.18％，参合人数501.83万人；新农合累计减免补偿1 264万人次，减免补偿总费用16.35亿元；筹资标准稳步提高，从人均290元提高到340元；报销水平不断提高，政策范围内住院补偿比例提高到78.33％，2013年在全省率先实施城乡居民大病补充商业保险，最高可报销20万元，共有20种重大疾病纳入大病保障范围。

2　曲靖市城乡医疗资源优化配置存在的主要问题

曲靖市“十二五”规划提出，要加强区域卫生规划，科学合理配置卫生资源，新增医疗卫生资源重点向农村和城市社区倾斜；要加快建立和完善以县级医疗机构为中心、以乡镇卫生院为枢纽、以村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务体系；每个乡（镇）按标准办好1所卫生院，每个行政村至少按标准办好1所卫生室；到“十二五”末，全市所有县级医院达到二级甲等标准，全市人民健康水平进一步提高，常住人口平均预期寿命达到75岁，慢性非传染性疾病管理率达85％以上，婴儿死亡率和孕产妇死亡率分别控制在10‰以下和30人/10万人以下。

2015年是曲靖市“十二五”的收官之年。虽然曲靖市经济社会发展水平仅次于昆明，但与全国、全省医疗卫生事业发展状况相比，曲靖市医疗卫生资源总量不足，城乡医疗资源优化配置与全国、全省还存在较大差距。

2.1医疗卫生资源总量不足

2013年，全国每千常住人口拥有医疗卫生机构床位4.55张、执业（助理）医师2.06名、注册护士2.05名；城市每千人口拥有卫生技术人员9.18人，农村拥有3.64人，城乡比2.52∶1；城市每千人口拥有医疗卫生机构床位数7.36张，农村拥有3.35张，城乡比2.20∶1[2]。云南省共有医疗机构24 264个，其中医院997个、乡镇卫生院1 379个、村卫生室13 341个；城市每千人口拥有卫生技术人员9.96人，农村有3.27人，城乡比3.05∶1；城市每千人口拥有医疗卫生机构床位数8.90张，农村3.87张，城乡比2.30∶1。曲靖市医疗机构总床位2.48万张，每千人口拥有床位数3.87张，每千人口拥有卫生技术人员数2.37人，每千人口拥有执业（助理）医师1.02人，每千人口拥有注册护士0.88人，其中每千人口均拥有的医疗机构床位数、医护人员等各项指标均低于全国、全省平均水平。

2.2政府投入不足

2013年，全国卫生总费用达31 661.50亿元，其中政府卫生支出9 521.40亿元，占30.07％。2013年，曲靖市各级财政对卫生事业投入27.93亿元，占公共财政预算支出的9.40％。由于政府投入资金少，制约了医疗机构的发展。

2.3城乡医疗资源优化配置不到位

曲靖市共641.89万人口，常住人口597.40万人，其中城镇人口248.46万人，享有公共卫生资源的80％左右；乡村人口348.94万人，只享有公共卫生资源的20％左右。全市医疗卫生人员17 744人，而乡村医生只有5 112人，占28.81％；全市70％的医疗设备和中级以上医疗人力资源集中在县级以上医疗机构。卫生资源配置结构不合理，护士配备严重不足。

2.4优质资源过度向城市集中，农村卫生资源明显不足

曲靖中心城区集中了曲靖市第一人民医院、曲靖市第二人民医院、曲靖市第三人民医院、曲靖市中医院、解放军昆明总医院曲靖分院、曲靖市妇幼保健医院、麒麟区第一人民医院等公立医院及近十所民营医院。其中5家市直医院有病床3 993张，占全市的13.6％；卫生技术人员2 317人，占全市的13.06％。

2.5公立医院“一家独大”

曲靖市医疗资源不仅过于集中在大医院、城市医院，且过于集中在公立医院。公立医疗机构所占比重过大，床位占比70％以上，如麒麟区5家民营医疗机构共有床位300张，不到全区的5％。具有一定规模、专科特色的民营医疗机构发展相对较慢，儿科、精神、康复、老年护理等领域服务能力较为薄弱，不具备与公立医疗机构竞争的能力，不能满足群众多层次的医疗服务需求。

2.6医疗人力资源结构不合理

按照“小康”标准每千人口拥有医生2.8人计算，曲靖市缺医生11 426人。按照国家卫生部的标准，高级（含副高级）、中级、初级医师比例应呈“金字塔”结构（原则上1∶2∶4比例），曲靖市卫技人员高级（含副高级）职称人数比例偏低，初、中级比例偏大，各医疗机构缺乏拔尖人才和学科带头人；社区卫生服务人员中、高级人才更是匮乏，全科医生严重不足；曲靖市共有卫生技术人员15 237人，每千人口拥有卫生技术人员数2.37人，每千人口拥有执业（助理）医师1.02人，每千人口拥有注册护士0.88人，与卫生部要求到2015年执业（助理）医师与注册护士比达到1∶1至1∶1.2的目标尚有一定差距，护理人员数量有待增加。

2.7医疗资源配置结构不合理

曲靖市医疗资源配置结构不合理，滞后于经济社会发展和人民群众对健康消费的需要。近年来，曲靖市通过大力开展卫生服务体系建设，各级卫生服务机构条件明显改善，服务能力有所提升。但是，由于规划的滞后和设置的不合理，优质的医疗资源向中心城区、大医院集中，造成资源结构和分布的极不均衡。曲靖市医疗机构科学的补偿机制尚未完全建立，普遍存在追求床位数量、竞相购置大型设备、忽视医院内部机制建设等粗放式发展问题，部分公立医院规模过大，挤压了基层医疗卫生机构与社会办医院的发展空间，影响了全市医疗卫生服务体系整体效率的提升。

3　曲靖市城乡医疗卫生资源优化配置对策

习近平总书记2014年12月在江苏调研时指出，要推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推动城乡基本公共服务均等化，为群众提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。这为我们做好新常态下合理配置全市医疗卫生资源、深化医改工作、加快卫生事业发展明确了方向。

3.1增加政府投入

2015年，曲靖市要着重对医疗资源布局和结构调整进行科学规划，制定好“十三五”规划，积极争取项目，推进服务体系建设；要新建7所乡镇卫生院、95所村卫生室，提高基层医疗服务水平；各县（市、区）要完成2012—2014年项目建设扫尾工作，2015年项目要尽快开工，基层医疗卫生机构达标率要到95％以上；政府要按照国家规定对医疗卫生服务资源短缺、社会资本投入不足的地区和领域加大投入，满足群众基本医疗卫生服务需求。

3.2科学统筹城乡医疗资源

科学统筹城乡医疗资源、优化配置医疗卫生资源、建立更为合理的服务体系。曲靖市在调查研究的基础上，制定《曲靖市卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》，按照国家卫生服务体系规划以及卫生资源配置标准，制订区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。进一步明确公立医院的基本职能，优化结构布局，严格控制公立医院床位规模和建设标准，对区域内卫生资源的规划、审批、调整、监督、评价等进行统一管理，推动健康服务业的发展。

3.3加强卫生资源优化配置宏观管理

要根据曲靖市卫生资源存量和发展增量，控制公立医院特别是大医院单纯追求床位数量、竞相购置大型设备、忽视医院内部管理建设等问题，努力优化资源配置结构、提升医疗服务水平，使人民群众看病就医问题得到明显改善；调整卫生技术人员结构，引导富余人员向基层、社区卫生服务组织、卫生执法监督机构和医疗服务薄弱的地区流动；开展业务培训，提高医疗卫生人员素质，培养全科医生；严格审批大型医疗设备配置，调整现有设备分布，提高使用效率；对医疗服务量长期不足、难以正常运转的医疗机构，引导其拓展老年护理等服务领域，或通过兼并、撤销等方式进行调整，鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服务集团。

3.4加大卫生资源向县、乡、村倾斜的力度

曲靖市要在政府统一领导和规划下，调整卫生资源的不合理现状，把大部分卫生资源尤其是优质卫生资源下移到县、乡、社区，在制订“十三五”医疗卫生事业发展规划时，要力争到2020年，每千常住人口拥有基层卫生人员数达到3.5人以上，每千人口拥有不少于1名乡村医生，每所村卫生室至少有1名乡村医生执业；每千常住人口基层医疗卫生机构床位数达到1.2张，重点加强养老护理、康复病床的设置。为了加强和稳定基层卫生队伍，要落实乡村医生养老政策，采取多种方式，妥善解决好老年乡村医生的养老保障和生活困难问题。

3.5加强医务人才培养工作

曲靖市要根据实际情况，将医务人才培养纳入发展规划。一是培养和稳定现有人才队伍。坚持“送出去，请进来”的原则，加大对业务骨干、技能人才和管理人才的培养力度，同时充分利用好现有老专家，发挥其“传帮带”的作用。二是注重实用型技术人才的引进和培训。针对临床医学专家、省级学科带头人、骨干医师技师、紧缺专业的优秀高校毕业生等不同层次人才，制定相应的人才引进优惠政策；完善医疗卫生人才培训制度，有计划地组织各类培训与进修；开发建立远程网络培训系统，鼓励在岗医疗卫生人员进行自我培训学习。三是稳定和加强基层卫生人才队伍建设。按照各县、市、区、乡镇卫生院服务人口和面积，结合其功能定位，以满足基本医疗和公共卫生服务需要为原则，合理确定乡镇卫生院的人员编制，有计划、分阶段增加农村卫生技术人员，逐步实现卫生技术人员的城乡均衡；改革分配机制，将2014年、2015年对农村地区新增的人均基本公共卫生服务补助资金，以政府购买服务的方式全部发给乡村医生，原则上应将55％左右的基本公共卫生服务任务交由乡村医生承担。四是鼓励医师多点执业。针对曲靖市医疗人力资源现状，应制定优惠政策，鼓励医师多点执业。积极从外省、省内“三甲”医院引进人才，把本市医院作为省级专家的第二或第三执业地；积极支持医师多点执业，鼓励和引导符合条件的执业医师到乡镇卫生院、社区卫生服务机构等基层医疗卫生机构和民营医院多点执业，弥补基层医疗机构优质医疗资源的不足。

3.6继续实施城乡医疗机构对口支援

曲靖市要在总结对口支援成功经验的基础上，进一步加大市直医疗机构与县乡医疗机构对口支援力度，对基层医疗机构在等级医院创建、医院管理、医疗管理、护理管理、科室管理、重点学科建设、医疗技术管理、医院感染管理等多个方面进行指导、帮助；选派骨干医护人员对受援医院进行支援，帮助基层医疗单位开展技术培训；鼓励高水平“三甲”医院到医疗资源紧缺的县乡，采取新建医院、托管下级医院、联营民营医院等方式，推动优质医疗资源异地优化扩增，引导市级优质医疗资源向县乡转移。

3.7落实分层分级诊疗

落实基层和分级诊疗要求，进一步从支付方式上向县乡村倾斜，引导病人在基层就诊和双向转诊。继续实施万名医师支援农村卫生工程和县级骨干医师培训项目工作，继续实施县乡医疗服务一体化管理项目，加大省级财政投入，积极争取建立紧密型的县乡医疗服务一体化模式，真正提升乡镇卫生院服务能力和管理水平，为分级诊疗奠定基础。

参考文献：

[1]曲靖市人民政府地方志办公室.曲靖年鉴（2014）[M].昆明：云南人民出版社，2014.

[2]国务院办公厅.关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知[S].国办发[2015]14号.

中图分类号：R195

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）04-0095-03