不同影响因素下长株潭城市群失能老人健康管理现状的比较

郭　飏，刘　迈

（1.湘潭医卫职业技术学院，湖南湘潭411102；2.湘潭东坪街道建设路社区卫生服务中心，湖南湘潭411101）



不同影响因素下长株潭城市群失能老人健康管理现状的比较

郭飏1，刘迈2

（1.湘潭医卫职业技术学院，湖南湘潭411102；2.湘潭东坪街道建设路社区卫生服务中心，湖南湘潭411101）

摘要：目的比较不同影响因素下的长株潭城市群社区失能老人常见症状及对症状的健康管理形式，寻找可控因素，建立社区失能老人个性化健康管理形式。方法于2012年7月—9月对通过随机分层抽样选择的27个长沙、株洲、湘潭城市群（简称长株潭城市群）社区卫生服务中心（国家级示范性、省级示范性和普通各3个）辖区范围内的582名失能老人采用自制《长株潭城市群社区失能老人健康管理现状调查表》进行调查。结果（1）长株潭城市群社区失能老人选择健康管理形式与牙齿缺失、听力损伤、便秘、步态障碍、尿失禁、高血压症状（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg）及其他常见症状密切相关（P＜0.01或P＜0.05）；（2）不同性别、文化程度、经济条件、医保类型、失能程度和失能时间的失能老人选择健康管理形式比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论建立失能老人健康档案，发展城镇居民社会养老保险，针对老年人各种常见病、多发病的治疗和日常健康维护，以社区为平台为失能老人在家门口提供系统、连续、综合的健康宣教及医疗护理服务，可以提高失能老人的生活质量。

关键词：失能老人；健康管理；健康教育；老年护理

失能老人是指年龄在65岁及以上，进食、沐浴、穿衣、如厕、室内走动等基本日常活动必须在他人的协助或者完全依赖他人的协助才能完成的老人[1]。这些人受老化及各种慢性疾患的影响，容易出现如记忆力下降、视力下降、步态障碍、神经性耳聋、排便困难、非病理性进食困难等常见症状[2]，严重影响他们的自理能力和生活质量。相关文献建议为他们进行必要的健康管理，包括心理健康管理，生活方式管理，老年人慢性病、多发病的管理；为其建立健康档案、健康管理信息平台以及就医绿色通道[3]，通过加强健康管理，提高其生活自理能力。如何为失能老人创建个性化健康管理模式是目前全社会共同面临的一个重要课题，笔者就长沙、株洲、湘潭城市群（简称长株潭城市群）社区失能老人健康管理现状进行了调查和比较，现介绍如下。

1　对象及方法

1.1研究对象

对长株潭城市群27个社区卫生服务中心的部分老人进行调查，有效的为582人，他们的平均年龄为（71.21±2.13）岁。其中男264名，占45.36％，女318名，占54.64％；65～74岁年龄组老人409名，占70.27％，75～84岁年龄组老人109名，占18.73％，85岁及以上年龄组老人64名，占11.00％。调查对象纳入标准：（1）年龄≥65岁；（2）ADL量表中至少有一项做不了；（3）意识清楚，能正确回答问题，自愿参加本次研究。

1.2调查方法

通过随机分层抽样选择长株潭城市群27个（国家级示范性、省级示范性和普通各3个）社区卫生服务中心，于2012年7月—9月对27个社区辖区范围内的3 625名社区老人应用ADL量表[4]和Barthel指数评定量表（BI）[5]进行筛选和失能定级。BI量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、平地行走及上楼等10项内容，总分100分，评分分值分为3个等级：（1）＞60分为良，有轻度功能障碍（轻度失能），能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；（2）41～60分为中，有中度功能障碍（中度失能），需要极大帮助方能完成日常生活活动；（3）≤40分为差，有重度功能障碍（重度失能），大部分日常生活不能完成或需要他人照顾。失能老人健康管理现状调查表在查阅文献和经专家充分探讨和论证的基础上设计形成，问卷共分为三部分：第一部分是调查对象的基本情况，包括年龄、性别、学历、婚姻状况、经济状况、饮食习惯、既往病史、医保类型、照护形式等，由调查对象在所给选项中自主勾选。第二部分是调查对象的常见症状，由调查对象根据研究者在检索文献时选出的15个常见症状选项中勾选。第三部分是调查对象的健康管理现状和需求，健康管理现状包括健康管理形式（居家照护、社区治疗护理和医院治疗护理中勾选）及是否建立健康档案、是否定期体检、是否定期接受或参加社区卫生服务中心健康宣教、是否经常参加各种社区体育锻炼或活动等；健康管理需求在定期体检、常见病健康教育、多发病健康教育、慢性病自我管理指导、用药指导等12个选项中单选或多选。邀请5名含护理教育、社区护理及卫生局行政管理人员在内的副高职称及以上的专家对问卷内容进行测评，问卷内容效度CVI为0.920。为确保调查问卷的有效性，预实验共发放问卷20份，回收有效问卷20份，有效问卷回收率为100％。预实验结果与预期设计基本一致。该调查表的Cronbachs 'α系数为0.912。调查员随社区卫生服务中心的工作人员进社区，对筛选出来的老人进行无记名调查，大多数老人自行填写，少数老人因视力或肢体活动能力问题请家人、朋友或调查员代劳。问卷填写30分钟，当场收回。共发放调查问卷631份，回收有效问卷582份，有效问卷回收率92.2％。

1.3统计学方法

将数据输入SPSS18.0统计软件，采用统计描述、组间比较χ2检验、相关性分析及多元线性逐步回归分析。除常见症状其他项因85岁及以上年龄组有＜5的单元格选用Fisher确切概率法χ2检验取单侧检验和双侧检验外，其他P值均表示双侧概率，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1失能老人常见症状与健康管理形式选择的相关性研究

运用Pearson相关性分析评价长株潭城市群社区老人常见症状与健康管理形式选择的相关性。结果表明，长株潭城市群社区老人选择健康管理形式与牙齿缺失、听力损伤、便秘、步态障碍、尿失禁、高血压症状（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg）及其他（含失眠、视力减退、反酸嗳气、焦虑或抑郁等）常见症状密切相关（P＜0.01或P＜0.05）。

2.2长株潭城市群不同年龄组、不同性别失能老人常见症状比较

牙齿缺失、听力损伤、便秘、步态障碍、其他常见症状不同性别、不同年龄组比较，无显著性差异（P＞0.05）。但尿失禁和高血压症状发生率不同年龄组、不同性别比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3影响长株潭城市群社区失能老人健康管理形式选择的多因素分析（见表2）

表2　影响长株潭城市群社区失能老人选择健康管理形式的多元逐步回归分析

经多元逐步回归分析（向后逐步法），长株潭城市群社区失能老人对健康管理形式的选择能被相关因素解释达到20.1％。其中，失能程度和社会支持对老人健康管理形式选择的影响最大，其次分别是经济条件、性别、医保类型、文化程度、失能时间、年龄。

2.4不同影响因素下长株潭城市群失能老人健康管理形式选择的比较

受性别、文化程度、经济条件、医保类型、失能程度和失能时间的影响，长株潭城市群失能老人对常见症状的健康管理形式选择比较，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3　长株潭城市群不同影响因素下失能老人健康管理形式选择的比较（人）

3　分析与建议

3.1不同影响因素下失能老人常见症状的比较与建议

调查发现，密切影响长株潭城市群社区老人选择健康管理形式的常见症状中，尿失禁和高血压症状发生率总体上随年龄增加而上升，同时尿失禁发生率女性（44.34％）高于男性（27.27％），P＜0.05，差异有统计学意义，这与国内外研究[6-7]报告一致。国务院要求社区卫生服务中心为辖区内≥65岁老年人建立健康档案，定期进行生活方式和健康状况评估，开展体格检查等健康管理服务，促进老年疾病早发现、早诊断和早治疗，做好老年人常见病、慢性病的健康指导和综合干预[8]。研究证明，个体化护理有助于老年高血压患者的血压控制，减少并发症的发生[9]。建议社区护士通过家庭走访、上门护理指导等多种形式，普及高血压、尿失禁等护理专业知识，推广定时监测血压和尿失禁护理的技能，以期提高老年人对降血压药物的服药依从性和失禁护理效率，从而提高失能老人的生活质量。

3.2不同影响因素下失能老人健康管理形式选择的比较与建议

（1）轻度、中度失能老人选择居家照护形式的比例都较大，原因可能与失能老人不愿增加家庭医疗保健开支等有关。建议加强失能老人社会支持，如社区卫生服务中心建立失能老人家庭访视制度，安排免费体检和减免部分常见病、多发病的治疗和护理费用，增设家庭病床，定期委派社区护士进入失能老人家庭做健康宣教及功能康复指导等。研究证明，实质性社会支持能影响老人健康，且主要提高其日常生活质量[10]。

（2）调查中家庭收入＜2 000元的失能老人选择居家照护健康管理形式、家庭收入2 000～5 000元的失能老人选择社区治疗护理健康管理形式、收入＞5 000元的失能老人选择医院治疗护理健康管理形式较多，这可能与防病治病需要较好经济基础有关。卫计委（原卫生部）提出以居民健康档案为平台了解和掌握辖区内居民健康动态变化的要求[11]，但调查显示，只有近2/3的失能老人建立了健康档案，这与部分老人健康管理形式的选择（又与老人经济条件、医保形式等密切相关）、社区居民健康档案平台资金投入短缺等有关。建议发展城镇居民社会养老保险，规范建立失能老人健康档案。

（3）调查结果显示，失能老人针对常见症状的健康管理形式，女性相较于男性更愿意选择医院治疗护理（P＜0.05），这可能与她们对自己的健康变化更敏感、对专业人员的治疗护理依从性更高有关系。由于女性在家庭医疗保健中担负照顾者的角色更多，因此付雪连等[12]建议社区健康教育宣传、发动的主要对象为女性群体，让她们接受社区护士或者医院随访工作人员在辖区对各种常见病、多发病的健康宣教。

（4）调查还发现，具有高中及以上学历的失能老人对社区治疗护理这种健康管理形式选择度较高（P＜0.05）。文化程度越高的失能老人对预防保健的需求程度越高，这可能与其对防病优于治病的认知度较高有关。

（5）调查结果显示，失能时间＞5年的失能老人选择居家照护及社区治疗护理健康管理形式较多，原因可能与“久病成良医”有关。建议社区卫生服务中心为老人提供便利，针对老年人各种常见病、多发病的治疗和日常健康维护，以社区为平台，为失能老人在家门口提供系统、连续、综合的健康宣教和医疗护理服务。

参考文献：

[1]彭展琼.失能老人照顾者的社会支持研究[D]：天津：天津师范大学，2010.

[2]陆惠华.实用老年医学[M].上海：上海科学技术出版社，2006.

[3]张砚，胡春平.老年健康管理方略研究[J].中国社会医学杂志，2010，27 （1）：26-29.

[4]尤黎明.老年护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2007.

[5]邹继华.老年护理[M].2版.北京：高等教育出版社，2009.

[6]Hannestad Y S，Rortveit G，Sandvik H，et al.A community -based epidemiological survey of female urinary incontinence：the Norwegian Epincont study.Epidemiology of Incontinence in the country of Nord -Trondelag [J].Clinical Epidemiology，2000（53）：1150-1157.

[7]王艳梅，马学东，梁丽梅.北京市老年人高血压患病率及膳食状况[J].中国老年学杂志，2010，30（8）：1126-1127.

[8]国务院.《中国老龄事业发展“十二五”规划》[EB/OL].（2011-09-23）[2014-03-03].http：//news.sina.com.cn/c/2011-09-23/142623206116.shtml.

[9]张士翠，付菱.个体化护理对老年高血压患者血压及并发症的影响[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1114-1115.

[10]张旭，李晓铭，吴金晶.社会支持因素对城市老年人健康自评的影响[J].南京人口管理干部学院学报，2013，29（1）：46-51.

[11]卫生部.卫生部印发《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》[EB/ OL].（2011 -05 -24）[2013 -05 -03].http：//wsb.moh.gov.cn/mohfybjysqwss/ s3577/201105/51780.shtml.

[12]付雪连，郭飏，李婵，等.湘潭市居民社区护理需求的调查分析[J].中国实用护理杂志，2014，30（11）：28-31.

基金项目：湖南省普通高等学校科学研究项目“社区失能老人常见症状的健康管理”（11C1255）

中图分类号：R195

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）04-0092-03