初产妇产前焦虑抑郁情绪对产程行为、顺产率的影响

刘　欣



初产妇产前焦虑抑郁情绪对产程行为、顺产率的影响

刘欣

Influence of prenatal anxiety and depression on labor behavior and natural delivery rate in primipara

Liu Xin

(Affiliated Beijing Anzhen Hospital of Capital Medical University，Beijing 100029 China)

摘要：[目的]探讨初产妇产前焦虑、抑郁情绪对产程行为与顺产率的影响。[方法]选取2013年8月—2014年2月在我院住院分娩的156例初产妇为研究对象,根据焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)对产妇进行心理状态评估,分别设高分组和低分组,比较不同组间产程异常行为、顺产率及阴道分娩产程时长的差异。[结果]SAS与SDS高分组中产程行为异常比例分别为51.4%和50.7%,显著高于SAS、SDS低分组(23.8%和24.7%，χ2值分别为11.556,10.165;P<0.01)。SAS高分组主动选择剖宫产的例数显著高于低分组(χ2=18.35，P<0.01);SDS高分组选择剖宫产的例数亦显著高于相应低分组(χ2=12.28，P<0.01)。SAS高分组第一产程、第二产程和第三产程均显著长于低分组(t值分别为2.462,2.576,2.663;P<0.05),SDS高分组产程时间亦明显长于低分组(t值分别为2.503,2.434,2.837;P<0.05)。[结论]初产妇普遍存在产前焦虑、抑郁情绪,是产妇主动选择剖宫产的重要原因之一,常致使第一产程行为反应异常及产程延长,降低了顺产率。

关键词:初产妇;焦虑;抑郁;第一产程;顺产率

孕妇在产前通常会因恐惧害怕等情绪对分娩产生心理应激反应,尤其是初产妇,心理应激又会造成各种不同程度的焦虑、抑郁症状[1]。近年来剖宫产率呈现上升趋势,这一现象引起了广泛关注,众多研究显示精神心理因素已成为剖宫产率升高的重要原因[2,3]。同时,精神心理状态亦是影响分娩的重要因素[4],对产程行为及能否顺利分娩起着重要作用。本研究探讨初产妇产前焦虑抑郁情绪对产程行为与顺产率的影响,以期为临床及时开展产前心理护理提供更多参考依据。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年8月—2014年2月在我院住院分娩的156例初产妇为研究对象,本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准:①单胎且孕检正常;②体检化验显示身体健康;③小学以上文化;④签署知情同意书。排除标准:①高危妊娠或有妊娠并发症者;②精神疾病或有精神病家族史。

1.2方法

1.2.1分组方法根据焦虑量表(SAS)和抑郁量表(SDS)对产妇进行心理状态评估,以SAS与SDS平均分划界,高于SAS平均分的设为SAS高分组,低于SAS平均分的设为SAS低分组,相应地以SDS平均分为界分成SDS高分组和低分组。SAS和SDS高分组与相应的低分组在年龄、健康状况、孕周及文化程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2.2观察方法及指标根据《实用产科护理》诊断标准[5]区分产程行为异常及正常产妇,第一产程行为异常即产妇在产程潜伏期就要求进行剖宫产、在第一产程中失去控制力,由于阵痛而大声喊叫、情绪烦躁焦虑等行为反应。比较高分组与低分组行为反应异常产妇比例的差异，观察比较高分组与低分组分娩方式选择差异与产程时间长短。测评并记录初产妇产前SAS和SDS评分,产程行为反应异常例数,分娩方式及产程时间。

2结果

2.1初产妇心理健康评估及第一产程行为异常情况对本次纳入研究的所有初产妇进行临产前心理健康状态评估,SAS评分为(46.2±7.4)分,SDS评分为(45.9±7.2 )分,与国内常模资料[6]比较差异有统计学意义(P<0.05)。初产妇第一产程中行为异常者为58例,SAS与SDS高分组中行为异常比例分别为51.4%和50.7%,与SAS、SDS低分组中行为异常比例比较差异有统计学意义。见表1。

2.2高分组与低分组产妇分娩方式比较选择剖宫产指产妇主动要求并最终施行剖宫产的初产妇。SAS高分组选择剖宫产的例数显著高于低分组(χ2=18.35;P<0.01);SDS高分组主动选择剖宫产的例数亦显著高于相应低分组(χ2=12.28;P<0.01)。见表2。

表2　高分组与低分组产妇分娩方式比较　例(%)

2.3试产产妇产程时长比较SAS高分组第一产程、第二产程和第三产程均显著高于低分组,SDS高分组各产程时间亦明显延长,与低分组比较,差异有统计学意义,见表3。

表3　阴道分娩产妇产程时长比较±s)　min

3讨论

分娩使产妇,尤其是初产妇有明显的生理变化[7],情绪起伏波动剧烈,影响顺利分娩[8,9]。在过分紧张、恐惧不安等精神因素影响下造成心理性难产,甚至危及生命[10]。本研究结果显示产妇SAS评分为(46.2±7.4)分,SDS评分为(45.9±7.2 )分,与国内常模资料[6]比较差异有统计学意义(P<0.05)。产前焦虑和抑郁是常见的心理反应,使产妇的痛阈下降,伴有交感神经活动增强,导致儿茶酚胺、去甲肾上腺素及肾上腺素分泌增多,对疼痛的敏感度显著提高,产痛提早出现,轻微疼痛即可感知并产生强烈反应。

第一产程是整个生产过程中最漫长的时期[11],很多初产妇由于疼痛产生恐惧、焦虑及抑郁等不良情绪,造成行为反应异常。本结果显示，SAS与SDS高分组中行为异常比例分别为51.4%和50.7%,与SAS、SDS低分组中行为异常比例比较差异具有统计学意义(χ2值分别为11.556,10.165;P<0.01),即负面心理增加了分娩的危险性[12]。同时,焦虑、抑郁状态还会使得产程延长,SAS高分组第一产程、第二产程和第三产程时长均显著高于低分组,SDS高分组各产程时间亦明显延长,与低分组比较,差异有统计学意义。

焦虑可提高疼痛敏感性[13],产妇常因剧痛无法忍受而选择剖宫产,而极度抑郁的产妇则会出现很多杞人忧天的负面情绪,致使心理状态差,影响分娩结局,增加了非产科因素的剖宫产率,从而导致顺产率下降。结果显示,SAS高分组选择剖宫产的例数显著高于低分组(χ2=18.35;P<0.01)。SDS高分组主动选择剖宫产的例数亦显著高于相应低分组(χ2=12.28;P<0.01)。

综上所述,初产妇普遍存在产前焦虑、抑郁情绪,是产妇主动选择剖宫产的重要原因之一,常致使第一产程行为反应异常及产程延长,降低了顺产率。

参考文献:

[1]陈淑娟,颜丽霞,张小英.临产妇心理健康状态与产程异常行为反应的相关性[J].解放军护理杂志,2009,26(3B):26-27.

[2]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):259.

[3]陈彩霞,李国云,顾欣．80例初产妇分娩前后焦虑抑郁状况调查[J].临床心身疾病杂志,2005,11(3):251-252.

[4]张佑清.初产妇分娩期心理护理对产程的影响[J].现代医院,2013,13(6):106-107.

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[9]宋青,陈叔平,李艳.孕产期心理干预对分娩方式及结局的影响[J].中国妇幼保健,2009,24(3):3358-3359.

[10]严彩莲． 护理干预对初产妇心理及产后出血的影响[J]．当代医学,2012,1(24):132．

[11]Peng SJ.Behavior of pregnant women reacted first stage of the relevant factors[J].PJCCPVD,2010,18(7):954-956.

[12]Fang AQ,Zhai CS,Zhang BQ.The correlation of the early maternal prenatal anxiety and depression and means of delivery and hospital expenses[J].China Modern Medicine,2010,17(23):18-20.

[13]郑修霞.妇产科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2012:87.

(本文编辑孙玉梅)

(收稿日期:2015-02-09;修回日期:2016-01-27)

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.041

文章编号：1009-6493(2016)04A-1276-02

作者简介刘欣，本科，单位:100029,首都医科大学附属北京安贞医院。