穴位贴敷对痰湿壅盛型老年高血压病人生存质量的影响

刘腾腾，沈翠珍



穴位贴敷对痰湿壅盛型老年高血压病人生存质量的影响

刘腾腾，沈翠珍

Effect of point application on quality of life of hypertension patients with phlegm dampness type

Liu Tengteng，Shen Cuizhen

(Zhejiang Chinese Medicine University School of Nursing,Zhejiang 310053 China)

摘要:[目的]探讨穴位贴敷对痰湿壅盛型高血压病人生存质量的影响。[方法]采用便利抽样法,在杭州市某社区卫生服务站选择80例痰湿壅盛型高血压病人,用随机数字表法分为对照组和干预组各40例。对照组给予常规。高血压药物治疗,干预组在常规药物治疗基础上给予穴位贴敷,干预12周后评价两组病人生存质量。[结果]试验过程中干预组脱失2例，对照组脱失1例，干预后两组病人生存质量的生理职能、情绪角色功能评分比较差异有统计学意义;干预组干预前后生理职能、一般健康状况、生活活力、社会功能、情绪角色功能及精神健康评分比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组干预后收缩压比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]该穴位贴敷能降低病人收缩压水平,改善临床症状,提高病人生存质量。

关键词:高血压;痰湿壅盛型;穴位贴敷;生存质量

WHO将生存质量列为新一代健康指标,它是一种主观感受,与人的健康状况、个体自身的价值观、人生观以及社会、环境的适应能力密切相关[1]。有研究表明,年龄大于65岁、血压控制不佳的高血压病人生存质量显著降低[2]。多项研究表明,痰湿壅盛型是高血压中医证型中较为常见的证型[3-5]。为探讨提高痰湿壅盛型高血压病人生存质量的有效方法,本研究基于中医辨证论治理论,通过文献查证、专家咨询、预试验等步骤制定穴位贴敷方案,并将其运用于临床病人取得了较好的效果。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料采用便利抽样法选择2014年11月—2015年5月在杭州市某社区卫生服务站就诊的高血压病人,用随机数字法将符合条件的80例高血压病人分为两组,每组40例。在试验过程中,干预组先后有2例病人脱失,实际参与的研究对象为38例,其中男19例,女19例,年龄69.85岁±5.39岁,高血压平均病程9.95年,服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)11例、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)13例、钙通道阻滞剂(CCB)14例;对照组有1例脱失,实际参与的研究对象为39例,其中男19例,女20例,年龄71.15岁±4.80岁,高血压平均病程12.15年,服用ACEI 13例、ARB 12例、CCB 14例,经统计分析两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准根据《中国高血压防治指南2010》标准,在未服用降压药物的情况下,非同日3次测量血压，收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg。病人既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽低于140/90 mmHg,仍诊断为高血压;痰湿壅盛证型根据《中药新药临床研究指导原则》[6]中的症状分级量化评分量表判定。

1.3纳入标准①年龄60岁~75岁;②服用三大类常用降压药物中的1种(CCB，ACEI，ARB),但血压控制不良,收缩压波动在140 mmHg~180 mmHg和(或)舒张压波动在90 mmHg~110 mmHg者;③临床中医专家辨证为痰湿壅盛型高血压;④有认知能力且自愿参加本次研究,并签署知情同意书。

1.4排除标准①合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病,需要药物干预者;②合并有糖尿病皮肤破溃或皮肤特别敏感者;③孕、哺乳期妇女。

2方法

2.1治疗方法基于中医辨证论治理论,通过文献查证、专家咨询制定针对痰湿壅盛型高血压病人的穴位贴敷方案。对照组给予常规高血压药物治疗、常规健康教育,干预组在对照组基础上给予既定方案的穴位贴敷。①贴敷中药:将半夏、白术、天麻、虎杖、白芥子(5∶5∶5∶5∶1)研末并用陈醋、30%姜汁、3%氯酮、3%丙二醇(2∶2∶1∶1)调和,中药与调和剂的比例为4∶5。②穴位:单侧丰隆、曲池、太冲穴,次日轮换,每穴取2 g。③执行时间:晚睡前贴敷,晨起取下。④持续时间:8 h。⑤频率:1 d换1次。⑥疗程:4周为1疗程,共3个疗程,每个疗程间歇2 d。⑦贴敷方法:病人取舒适体位,充分暴露贴敷部位,局部用75%乙醇棉签消毒,将药物按比例调和后置于防水抗过敏的无菌薄膜贴敷上,轻轻按压使药物和无菌薄膜贴敷于皮肤上并紧密接触。每日1次,4周为1疗程,共干预12周,即3个疗程。

2.2观察指标

2.2.1生存质量由经过培训的同一研究者采用由李鲁等[7]研制的SF-36生存质量评估量表在干预前和干预结束后对研究对象进行评估,仔细核对后记录。该量表包括8个维度即生理功能(PF)、生理职能(RP)、机体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、生活活力(VT)、社会功能(SF)、情绪角色功能(RE)和精神健康(MH),共36个条目,得分范围为0分~100分,得分越高,生存质量越好。

2.2.2血压于干预开始前、每个疗程结束后的次日下午集中两组研究对象,由经过培训的同一研究者,在社区诊室进行血压监测,具体测量方法:选择符合标准的鱼跃牌水银血压计,测血压前病人应至少坐位安静休息5 min,间隔1 min~2 min重复测量,取两次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上,则再次测量,取3次读数的平均值并记录。

2.3统计学方法对一般资料的基线比较,计量资料采用两独立样本t检验,分类资料采用χ2检验;对生存质量组间比较采用两独立样本t检验,组内比较采用配对样本t检验。所有数据均经两人核对后,录入SPSS17.0统计软件。

3结果

对80例痰湿壅盛型高血压病人干预12周,试验过程中2例病人脱失,1例因出现皮肤发红、发痒的过敏现象,用碘伏消毒液每日早晚涂擦恢复后退出;1例因女儿工作变动搬迁退出。

3.1两组高血压病人生存质量比较干预12周后两组病人生存质量中RP，RE维度得分差异有统计学意义(P<0.05)。干预组RP，GH，VT，SF，RE，MH维度得分差异有统计学意义(P<0.05),对照组各个维度得分差异均无统计学意义。见表1。

表1　两组病人生存质量比较±s)　分

3.2两组高血压病人血压比较干预前两组收缩压和舒张压比较见表2。

表2　两组干预前后血压比较　mmHg

4讨论

4.1穴位贴敷对生存质量的影响随着疾病谱的改变和人们对生活水平要求的提高,医学模式和健康观念发生了改变,生物-心理-社会医学模式的转变使得临床治疗的目的不仅局限于提高病人的生存率和延长生存时间,更关注于改善病人的生存质量[2]。高血压是一种慢性病,病人往往需要终身服药,药物所带来的不同程度的不良反应,如头痛、头晕、咳嗽、嗜睡、性功能障碍、认知功能减退等,对于一些轻中度无临床症状的病人接受药物治疗后,因为服药不便和不良反应,反而造成生存质量下降[8]。而中药穴位贴敷疗法作为中医外治法的重要部分,有机结合了经络穴位学说和中药内外同治理念,可避免口服给药引起的胃肠道灭活、肝脏首过和血药浓度谷峰现象,可延长给药时间,维持较长且恒定的有效血药浓度[9],提高制剂的生物利用度和治疗效果[10],并能降低药物的毒副反应[11]。

本研究结果显示:干预12周后两组病人生存质量RP与RE维度得分差异有统计学意义(P<0.05)；干预组干预前后RP，GH，VT，SF，RE，MH维度得分差异有统计学意义(P<0.05)；而对照组各维度得分差异均无统计学意义(P>0.05)。充分证明了穴位贴敷对改善病人生存质量的效果。分析其原因可能为:该穴位贴敷方案中天麻可平肝息风,止头眩;太冲穴属肝经,为肝脏元气留止之处,具行气解郁之功;曲池穴亦可清热凉血、镇上逆之邪火,通过穴位与中药共同激发,可改善病人头痛、头晕、心烦、夜不能寐等不适症状,从而控制病人不良情绪,提高了生存质量。

4.2穴位贴敷对血压的影响本研究结果显示:两组病人收缩压在干预后比较,差异具有统计学意义(P<0.05);干预组收缩压下降效果优于对照组,肯定了该穴位贴敷方案降低病人收缩压水平的疗效。以往有研究表明,病人血压控制情况直接影响到生存质量总分的高低,血压控制不佳者PF，RP，VT，SF及RE维度均显著差于血压控制较好者,说明有效的血压控制可使高血压病人享受较好的生存质量,也可进一步解释本研究病人生存质量的提高与血压得到控制有关[2]。目前穴位贴敷在临床治疗高血压中广泛运用,但本研究与既往研究的不同之处在于:①规范化:本研究在文献查证基础上,结合中医治则从中药、穴位、开始时间、持续时间、频率和疗程方面拟定了针对痰湿壅盛型高血压病人的穴位贴敷方案,并经过专家咨询,所制定的穴位贴敷方案具有较高的科学性和临床实用性,实现了穴位贴敷方案的规范化。②个体化:本研究针对目前研究在辨证方面的不足,通过辨病与辨证的结合,制定针对痰湿壅盛型高血压的穴位贴敷方案,具有一定针对性,实现了穴位贴敷方案的个体化。③实用性:穴位贴敷临床操作简便,且本方案中丰隆穴、曲池穴、太冲穴位于四肢体表标志明显,易于中老年高血压病人定位,方便自行操作,具有一定的临床实用性。

穴位贴敷作为一项传统的中医护理操作技术,在临床具有较高的使用率,制定规范化和个体化的穴位贴敷方案对推动中医护理技术的发展具有重要意义,本研究表明,该穴位贴敷可控制病人血压水平,改善临床症状,从而提高生存质量。

参考文献:

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[10]胥云,庄桂霞.中药现代经皮给药制剂的临床应用与发展前景[J].中医外治杂志,2005,14(2):6-7.

[11]杜玲,颜芳.中药穴位贴敷干预高血压的效果分析[J].山西中医,2011,27(10):44-45.

(本文编辑孙玉梅)

(收稿日期:2015-08-03;修回日期:2016-03-13)

中图分类号：R473.54

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.018

文章编号：1009-6493(2016)04A-1216-03

作者简介刘腾腾,硕士研究生在读,单位:310053,浙江中医药大学护理学院;沈翠珍(通讯作者)单位:310053,浙江中医药大学护理学院。

基金项目浙江省中医药科研基金项目A类,编号:2015ZA063。