糖尿病足病人自我管理行为量表的研制

高　娜，刘　阳



糖尿病足病人自我管理行为量表的研制

高娜，刘阳

摘要:[目的]编制糖尿病足病人自我管理行为的量表。[方法]通过回顾文献和半结构化访谈形成原始条目池。经两轮专家评审及预测试形成暂定量表,并用暂定量表对125例糖尿病足病人进行问卷调查测验量表的信度及效度。[结果]量表最终确定为3个维度共16个条目。量表的总体Cronbach’s α系数为0.796,各维度分别为0.903,0.636,0.566;重测信度为0.664,各维度为0.640～0.812;内容效度指数为0.94;采用主成分分析和最大方差正交旋转抽取3个公因子,累计贡献率为47.901%。[结论]糖尿病足病人自我管理行为的量表具有较好的信度、效度,适宜作为糖尿病足病人自我管理行为评估工具。

关键词:糖尿病足；自我管理行为量表；信度；效度

Development of self-management behavior scale for patients with diabetic foot

Gao Na,Liu Yang

(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

AbstractObjective:To develop a self-management behavior scale for patients with diabetic foot.Methods:The original item pool was formulated through literature review and semi-interviews.The draft scale was formed after two rounds of expert evaluation and pilot study.A total of 125 patients with diabetic foot received the questionnaire by using the draft scale to test its reliability and validity.Results:The final scale consisted of 3 dimensions including 16 items.The total Cronbach’s coefficient of the scale was 0.796.The coefficients were respectively 0.903,0.636 and 0.566 for the 3 dimensions.The test-retest reliability was 0.664,for the total scale and ranged from 0.640 to 0.812.The content validity index(CVI)was 0.94.Three factors were extracted by using principal component analysis and maximum variance orthogonal rotation,and the cumulative variance contribution rate was 47.901%.Conclusion:The self-management behavior scale for diabetic foot had better reliability and validity,which could serve as a tool to evaluate the self-management behavior of diabetic foot patients.

Key wordsdiabetic foot;self-management behavior scale;reliability;validity

随着糖尿病的发病增长[1],糖尿病足(diabetic foot,DF)的发病率也随之增加,文献报道高达12%～25%[2]。世界卫生组织(WHO)对糖尿病足的定义为:与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节及踝关节以下)感染、溃疡和(或)深层组织破坏,其主要表现为足部溃疡与坏疽[3]。糖尿病足治疗已成为糖尿病病人的主要经济负担,并严重影响病人生活质量[4]。神经病变、血管缺血性病变、细菌感染是糖尿病足的三大病因[5]。据估计,全世界每30秒就有一条腿因糖尿病而截掉,而在所有截肢病人中,糖尿病足占一半以上,并且一半以上的截肢病人在5年内需进行第2次截肢[6-7]。因糖尿病足造成截肢的病人是非糖尿病人的15倍,每年的截肢病人中约50%发生于糖尿病病人,而这些糖尿病截肢病人中85%以上是因足部溃疡恶化导致深部感染或坏疽所致[8]。英国住院病人50%以上是因足部问题,1994年英国的糖尿病足发病率为5.3%,印度报告糖尿病足发病率为10%[9]。而在足部溃疡的治疗中,特别是截肢的费用十分昂贵,美国的截肢病人平均花费2.5万美元,瑞典为4.3万美元[10],这还未包括病人、家庭和社会因此所致的间接损失。自我管理是在面对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化以及做出生活方式改变的能力[11]。然而，我国目前慢性病自我管理行为量表的指标尚不具备普遍性[12]。因此,建立一个有效的自我管理行为可以使病人各方面有较大的收益,那么,如何对病人自我管理行为做出一个有效的评估,以及提供一个有效的干预依据呢？目前我国在对慢性病病人中针对糖尿病足病人自我管理量表研制的研究较为缺乏,为此本研究旨在开发糖尿病足病人自我管理行为的测评量表,为糖尿病足病人自我管理的实施提供一个科学、有效的测评工具。

1对象与方法

1.1研究对象选择2014年9月—2015年4月在我院住院部就诊的病人为研究对象。纳入标准:①符合WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病病人合并周围神经病变或周围血管病变者；②Wagner分级(临床中糖尿病足常用分级法)中0级、1级、2级、3级、4级、5级者；③知情同意,自愿参与合作；④均有一定学习和生活自理能力；⑤小学及以上文化程度者；⑥年龄≥18岁。排除标准:①有精神疾病史、重度认知障碍及意识障碍者；②言语、听力功能障碍的病人；③以往接受过系统化的自我管理教育者。

1.1.1访谈对象选用抽签法选取2014年9月—2014年10月在内分泌科就诊的糖尿病足病人10例。10例访谈对象中,男7例,女3例；年龄42岁~79岁(64.10岁±12.71岁)；文化程度小学3例,高中及以上7例；婚姻状况:已婚10例；病程6年~21年(13.80年±5.33年)；Wagner分级:0级4例,1级3例,2级2例,4级1例。

1.1.2预测对象采用目的抽样法,选取于2014年10月—2014年12月在血管外科及内分泌科就诊的30例糖尿病足病人进行预测试。

1.1.3正式测试对象采用便利抽样法,选取2014年12月—2015年4月在血管外科、内分泌科就诊的糖尿病足病人125例。其中,男94例,女31例；年龄32岁~81岁；文化程度小学25例,初中45例,高中及中专30例,专科以上25例；已婚119例,离异2例,丧偶4例；病程5年~43年；Wagner分级:0级50例,1级45例,2级12例,3级5例,4级10例,5级3例。

1.2研究方法

1.2.1预测试问卷的形成与确定美国学者Corbin和Strauss认为自我管理有日常生活管理、疾病医学管理、情绪认知管理3项[13],在此基础上,查阅大量关于糖尿病足自我管理的文献以及与糖尿病足相关临床诊断书籍,通过半结构化访谈方式与10例糖尿病足病人进行访谈,访谈的内容主要涵盖了生活、疾病检测、心理等方面。初步编制出25个条目并送交专家组进行逐一评审,根据专家组意见,对25个条目进行相应修改,同时请5名专家对条目进行内容效度的评价。专家组构成标准:从事糖尿病或糖尿病足领域工作10年及以上者；对本领域的学术有一定影响力者；职称在中级及以上者；学历在本科及本科以上；熟悉糖尿病或糖尿病足领域或量表构建。专家组的构成:2名护士长(副教授1名),1名内分泌科医生,1名血管外科医生,1名血管外科护士。最终对7条较不适宜的条目进行修改,修改具体内容如下:①将“你会注意卫生不去公共场所沐浴,每日用温水(<43 ℃)和无刺激性肥皂清洗双脚5 min~10 min,洗后彻底擦干特别是趾缝之间,如有干燥会使用滋润霜涂于足部皮肤但避开趾缝及溃疡处皮肤,最后会从趾尖开始逐步向上进行按摩”改为“你会注意卫生,每日用温水(<40 ℃)和无刺激性肥皂清洗双脚5 min~10 min,洗后彻底擦干特别是趾缝之间,如有干燥会使用滋润霜涂于足部皮肤但避开趾缝及溃疡处皮肤,最后会从趾尖开始逐步向上进行按摩”。②将“对于鞋子你会选择足趾部宽松、厚底、系鞋带、面料柔软透气性好,长度为你的脚趾留1.25 cm的空间,高度为使你的足趾有一定空间,宽度依趾关节宽度而定,买鞋时间会选择在下午,新鞋穿后不会疼、发红或形成胼胝,任何时候都不穿拖鞋、凉鞋、高跟鞋,不赤脚走路,即便是再合脚的鞋也要在连续穿5 h后脱下放松”改为“对于鞋子你会选择足趾部宽松、厚底、系鞋带、面料柔软透气性好,长度为你的脚趾留1.25 cm的空间,高度为使你的足趾有一定空间,宽度依趾关节宽度而定,买鞋时间会选择在下午,新鞋穿后不会疼、发红或形成胼胝,任何时候都不穿拖鞋、凉鞋、高跟鞋,不赤脚走路,即便是再合脚的鞋也要在连续穿2 h左右脱下放松”。 ③将“对于袜子你会选择无破洞、补丁、不起球、吸汗性好、对皮肤不刺激、光滑、柔软、松紧度适宜的棉制袜子,并且每日更换保持清洁”改为“对于袜子你会选择无破洞、补丁、不起球、吸汗性好对皮肤不刺激、光滑、柔软、松紧度适宜的棉制浅色或白色袜子,并且每日更换保持清洁”。④将“不吸烟、不喝酒”改为“你会禁烟限酒”。 ⑤将“你会定期按时就医,时间为2个月~6个月1次”改为“你会根据自己足部的健康状况定期到医院进行体格检查及足部相关专业检查；如果您是糖尿病足术后的病人,您会在术后第1个月、第3个月、第6个月及第12个月到足部专科门诊进行检查,如皮肤外观情况、动脉搏动情况、动脉彩超等检查”。⑥将“你每日会检查双足(自己、借助镜子或请他人),一旦发现溃疡或其他问题,即便没有疼痛也会非常重视,立刻休息,采取减轻溃疡部位的压力方式(如使用拐轮椅)并会立即就医”改为“你是否会在走数百米后出现腿痛或一旦发现溃疡等问题,即便没有疼痛也会非常重视,立刻休息,采取减轻溃疡部位的压力方式(如使用拐轮椅)并会立即就医”。⑦将“你会定期复查糖化血红蛋白A1、糖化血红蛋白C亚型、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油等”改为“你会1个月～6个月复查1次糖化血红蛋白A1、糖化血红蛋白C亚型、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油等”。

1.2.2形成暂定量表通过专家评审意见最终形成25个条目量表对30例糖尿病足病人进行预测验。采用3种统计学方法。①离散程度法:删除标准差小于0.75的条目。②临界比值(CR)法:根据测验总分区分出的高分组(得分前27%)与低分组(得分后27%)并进行独立样本t检验删除高低分两组得分差异无统计学意义(P>0.05)的条目。③相关系数法:删除相关系数在0.3以下的条目。经过筛选删除6个条目,结合经验法保留6个条目,最终形成25个条目的暂定量表。

1.2.3形成正式量表根据暂定量表对125例研究对象进行正式测验和信度、效度检验。调整条目相应维度归属后,再次请专家评定问卷,采用3级评分法,评定每个条目于各个维度的相关程度及条目的重要性,“不适合,可以删除”计1分,“修改后适合”计2分,“适合,不用修改”计3分[14],将第2轮专家结果进行综合考虑,最终形成16个条目的问卷,含3个维度,包括血糖控制水平管理、足部护理及日常生活管理、病情监测管理。评价采用Likert 4级评分法,“总是这样”“经常这样”“很少这样”“从不这样”依次计4分~1分,评分范围为16分~64分,量表没有设定反向条目,得分越高表示自我管理能力越好。

2结果

2.1项目分析糖尿病足病人自我管理行为暂定量表包括3个维度25个条目。①血糖控制水平管理维度包括条目1~条目4。条目1：你每天的三餐会按1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3分配,饮食会含有豆类、蔬菜、一定杂粮,食盐摄入<6 g/d,会限制甜食的摄入(如糖果、点心、水果),较少吃油炸油煎的食物,较少吃动物内脏等含胆固醇较高的食物,当饥饿时会选择添加蔬菜和豆制品。条目2：你会按时监测血糖,并将血糖控制在较好地范围:空腹血糖≤6.0 mmol/L,餐后2 h血糖≤8.0 mmol/L。条目3：你会遵医嘱按时用药或注射胰岛素,不随意增量或减量。条目4：在足部无溃疡破损的情况下,你会每天做一些有氧或促进下肢循环的运动,但不做剧烈运动,一次20 min~30 min,坐位时不跷二郎腿,同时会注意避免长时间的站立或行走。②足部护理及日常生活管理维度包括条目5~条目16。条目5：你会注意卫生,每日用温水(<40 ℃)和无刺激性肥皂清洗双脚5 min~10 min,洗后彻底擦干特别是趾缝之间,如有干燥会使用滋润霜涂于足部皮肤但避开趾缝及溃疡处皮肤,最后会从趾尖开始逐步向上进行按摩。条目6：你会定期在沐浴后沿缓和曲线一点点逐步剪短趾甲,拐角处保留,修剪后趾甲长度与趾尖平行不宜过短,剪后用趾甲锉将趾甲锉光滑。条目7：你不是使用电热毯、热水袋、火炉、电暖宝等取暖,也不会进行理疗以防烫伤,同时也会防止冻伤、宠物抓伤及蚊虫的咬伤。条目8：你知道过厚的胼胝或增厚的趾甲下容易发生破溃,所以你会定期修剪,但你不会选择自行或到非正规医院用化学刺激性药物或剪刀来修剪鸡眼或胼胝。条目9：对于鞋子你会选择足趾部宽松、厚底、系鞋带、面料柔软透气性好,长度为你的脚趾留1.25 cm的空间,高度为使你的足趾有一定空间,宽度依趾关节宽度而定,买鞋时间会选择在下午,新鞋穿后不会疼发红或形成胼胝,任何时候都不穿拖鞋、凉鞋、高跟鞋,不赤脚走路,即便是再合脚的鞋也要在连续穿2 h左右脱下放松。条目10：对于袜子你会选择无破洞、补丁、不起球、吸汗性好对皮肤不刺激光滑柔软松紧度适宜的棉制浅色或白色袜子,并且每日更换保持清洁。条目11：穿鞋前你会检查鞋内有无异物,走路时尽量注意脚下避免踩到打碎或其他异物扎破鞋底刺伤脚。条目12：在必要时你会穿矫形鞋或足的矫形器。条目13：你会睡前检查被褥是否平整、潮湿、床上是否有异物。条目14：你会禁烟限酒。条目15：你能较好地控制自己的情绪,调节好心态,不焦虑,不急躁,不自暴自弃,坚信只要有良好的自我管理和严格的依从性,一定会将糖尿病足控制住。条目16：你会根据自己足部的健康状况定期到医院进行体格检查及足部相关专业检查；如果您是糖尿病足术后的病人,您会在术后第1个月、第3个月、第6个月及第12个月到足部专科门诊进行检查,如皮肤外观情况、动脉搏动情况、动脉彩超等检查。③病情监测管理维度包括条目17~条目25。条目17：你每日检查双足及趾缝有无微小的损伤、擦伤、抓伤、水疱、血疱、脓疱,皮肤是否干燥有裂缝、肿胀、变红,足部是否存在胼胝或其内是否出现小血斑或渗出聚集的水疱,如果出现会及时就医。条目18：你会每日观察甲床颜色及甲下异常,当趾甲出现红斑、发热、肿胀以及颜色变为红、棕、黑或甲周深部有分泌物及甲板变软或疼痛、嵌甲会及时就医。条目19：你是否会在走数百米后出现腿痛或一旦发现溃疡等问题,即便没有疼痛也会非常重视,立刻休息,采取减轻溃疡部位的压力方式(如使用拐、轮椅)并会立即就医。条目20：你会每日检查双足,比较双足是否等大,观察是否有红斑或延伸到足或腿的条纹,是否出现一个发热点,是否有脓水样坏死或血从足部任何一个部位流出,是否溃疡处附近有蓝色、紫色、黑色的斑或伴有疼痛,是否足部气味变重,体温≥37.5 ℃,如果出现时会及时就医。条目21：你会在你感觉疲劳、嗜睡、无力,同时食欲减低并伴有“流感样症状”时立刻就医。条目22：你会将血压控制在较好范围:收缩压<140 mmHg,舒张压<90 mmHg。条目23：你会定期监测体重,使体重指数(BMI)<27kg/m2,若体重改变>2 kg会主动与医生联系查找原因。条目24：你了解并且会使用10 g尼龙丝的保护性自我检查。条目25：你会1个月～6个月复查1次糖化血红蛋白A1、糖化血红蛋白C亚型、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油等。

通过离散程度法、临界比值法、相关系数法对25个条目糖尿病足病人自我管理行为暂定量表进行项目分析,有1个条目标准差小于0.75,有4个条目的临界比值中t检验无统计学意义,有6个条目相关系数小于0.3,见表1。通过综合分析统计结果删除“你知道过厚的胼胝或增厚的趾甲下容易发生破溃,所以你会定期修剪,但你不会选择自行或到非正规医院用化学刺激性药物或剪刀来修剪鸡眼或胼胝”“在必要时你会穿矫形鞋或足的矫形器”“你能较好地控制自己的情绪,调节好心态,不焦虑,不急躁,不自暴自弃,坚信只要有良好的自我管理和严格的医从性,一定会将病足控制住”“你了解并且会使用10 g尼龙丝的保护性自我检查”4个条目。

表1　糖尿病足病人自我管理行为量表的项目分析

2.2效度检验

2.2.1内容效度检验内容效度是指测验或量表内容或题目的适切性与代表性,即测验内容能否反映所要测量的心理特质,能否达到测量的目的或行为构念[15]。根据理论基础及实际经验来对工具是否反映了所要测量的变量、是否包括足够的项目而且有恰当的内容匹配比例所做出的判断。本量表内容效度的具体测量方法为:将含有25个条目的量表请5名专家对每一条目进行评定,最后算出各个维度与量表总体内容效度指数,本量表总体内容效度为0.94,各维度内容效度指数为0.89～1.00。

2.2.2结构效度检验效度反映的是工具与所依据的理论或概念框架相吻合程度,目前常用因子分析。首先进行因子分析的是适宜性考察,本研究经 SPSS18.0分析,对125例糖尿病病人自我管理的相关数据做KMO和Bartlett的检验,得到取样适切性量数KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)为0.718,大于0.5,Bartlett’s 球形度检验的近似χ2值为741.533,自由度为210,P<0.001,适合做因子分析。其次进行初次探索性因子分析采用主成分分析法对量表进行因子分析,提取特征根大于1的7个因子,累计方差贡献率为62.130%,见表2。同时做碎石检验(Scree Test),根据结果来确定因子数量。见图1。从碎石图上可以看出从第3个因子后,坡度开始趋于平缓,因而抽取3个因子进行主成分分析。求初始负荷阵,之后做最大方差正交旋转,得出因素负荷阵,探索性因子分析结果见表3。根据负荷值对3个主成分进行归因,按删除标准[16],删除5个条目,形成含有16个条目的最终量表。将含有16条目的量表再次进行因子分析,采用主成分分析法,提取特征根大于1的3个因子,累计方差贡献率为47.901%,见表4。求得初始负荷阵然后做最大方差正交旋转求得最终因素负荷阵,根据负荷值对3个主成分进行归因,按删除标准无删除条目,最终形成含有16条目的量表。探索性因子分析后,在科学的效度检验基础上,将公因子按题项潜在特质对因子进行命名,按贡献率由大到小依次命名为足部护理管理、日常生活管理、病情检测与控制管理。命名后探索性因子分析最终结果见表5。

图1　糖尿病足病人自我管理行为量表因子分析碎石图

表3　糖尿病足病人自我管理行为量表的初次探索性因子分析

表4　再次探索性因子分析解释总变异量

表5　糖尿病足病人自我管理行为量表的再次探索性因子分析

2.2.3内在相关性检验各因子间Pearson相关系数在0.253～0.426,各因子与总量表相关系数在0.684～0.801,均有统计学意义。并且各因子与总量表相关明显高于个因子之间的相关,说明个因子即对整分量表做出了贡献,有各自具有相对的独立性,显示它们对相应变量具有独立测量能力。这也说明量表具有较好的内部结构效度。见表6。

表6　糖尿病足病人自我管理行为量表的信效度分析

2.3信度检验量表的内部一致性信度Cronbach’s α为0.796,各维度分别为0.903,0.636,0.566；量表重测信度为0.664,各维度为0.812,0.640,0.658。

3讨论

3.1量表的设计原则糖尿病足作为一种慢性疾病,足部护理大部分是由病人自己完成,如果病人拥有科学的护理知识,那么对延缓其疾病的发展来说则具有重大意义。因此在一定治疗的基础上,拥有良好的自我管理能力是确保治疗有效性的一项重要措施。糖尿病足病人自我管理行为量表可以用来评定糖尿病足病人居家自我管理行为的能力,能够为病人及时发现所存在的护理问题并给予有效的护理干预提供重要的依据。

通过大量相关文献的回顾,利用半结构访谈的形式与病人交流,充分了解并收集病人在日常生活中所存在的真实的护理风险,结合两者形成条目池,最后由专家进行评审，保证了条目的可靠性和有效性,因此在条目的甄选上,此量表具有科学性、客观性和实用性。构建量表的目的是能够快速、准确判断病人的自我管理能力,因此在条目的数量上不宜过多。因Likert 4级评分法清晰易于作答,所以本量表所有指标均采用Likert 4级评分。

3.2量表的效度评价在测验中,所谓效度(validity)是指能够测到该测验所欲测(使用者所设计的)心理或行为特质到何种程度[15]。常用的效度指标有表面效度、内容效度、效标关联效度、结构效度[17]。效度越好,所反映期望研究概念的程度就越高。

3.2.1表面效度评价通过大量相关文献的回顾,利用半结构访谈的形式与病人交流,形成拟定条目池,通过征求专家意见并进行专家两轮评审来评价。

3.2.2内容效度评价采用内容效度来测评,通过5名专家对每个题目的评审,得出内容效度为0.94,各维度为0.89~1.00。量表的内容效度≥0.75可以判断所构建的量表能够接受[18],本量表的内容效度值均接近或在0.90以上,说明量表内容具有针对性,条目内容能准确表达所要测量的概念。

3.2.3结构效度评价结构效度是指能够测量出理论的特质或概念的程度,亦即实际的测验分数能解释多少某一心理特质[15]。本研究采用内在相关性检验和探索性因子分析两种方法考察量表的结构效度。

内在相关性检验方面Hawly等[19]认为:各因子间及因子与量表总分的相关系数在0.30～0.80之间,表明量表内部具有一定的集合效度和区分效度。本研究结果显示:各因子间相关系数为0.253,0.346,0.426；各因子与量表总分之间的相关系数为0.684,0.757,0.801，且相关系数均有统计学意义(P<0.01);各因子间呈中低度相关,说明各因子的概念虽互相关联,但彼此独立,共同体现着整体的自我管理情况；各因子与总表间有较高的相关,验证了量表的内容区分度和因子分层架构度良好。

探索性因子分析是在未知有多少个主要因子影响观测变量、不清楚公因子之间及公因子与唯一因素之间关系的情况下对数据进行强制性拟合,探究变量间潜在结构的一种分析方法[15],因子分析前首先对条目进行考察得到取样适切性量数KMO为0.718,大于0.5,Bartlett’s 球形度检验的近似χ2值为741.533,自由度为210,P<0.001,适合做因子分析。采用主成分分析法抽取特征值大于1的因子,共萃取出3个因子。从3个方面考量量表的结构效度:①共因子应与设计时假设的量表结构一致；②每个因子的解释变异率(贡献率)在5%以上累积解释变异率(累积贡献率)在40%以上；③每个条目在归属因子上的负荷值大于0.4,且对其他因子的负荷较小。同时满足以上条件,则认为量表具有较好的结构效度[17]。删除标准[16]:①因子负荷值小于0.4的条目；②在2个及以上的公因子上因子负荷值都大于0.4的条目；③共同度小于0.2的条目。根据以上删除的标准,删除不符合“共同性小于0.2”和“负荷值小于0.4的条目”即条目4、条目5、条目7、条目13、条目14。在完成因子分析后,提取特征根大于1的5个因子,根据碎石图显示的拐点初步提取3个因子,贡献率分别为27.058%、11.019%、9.824%。累计贡献率为47.901%。说明3个因子分别代表了糖尿病足病人自我管理行为的不同方面,因子“足部护理管理”的解释变异率最大,其次是因子“日常生活管理”,再次是因子“病情检测与控制管理”,同时在每个条目与因子负荷方面来说,3个因子包括16个条目,所有条目的负荷值(载荷系数)均在0.46以上。说明本次构建的3个维度设置合理,能够体现糖尿病足病人自我管理行为的范畴,条目均具有良好的质量和代表性,分别代表每个维度的内容。在因子分析后量表的结构与理论假设结构的吻合方面最初设想的量表包括血糖控制水平管理、足部护理及日常生活管理、病情监测管理3个方面,对糖尿病病人自我管理行为量表进行因子分析后,最终构建出3个因子模型,形成的3个维度分别为足部护理管理、日常生活管理、病情检测与控制管理,其中两个维度与原理论设想基本相符。

3.3量表的信度分析信度是指使用某研究工具重复测量某一组研究对象所获得结果的一致性程度,及测量工具能否稳定地测量所测的事物或变量[14]。当所测得结果的一致程度越高,则该工具的信度就越高[20]。本研究中量表的内部一致性信度为0.796,各维度分别为0.903,0.636,0.566.说明该量表内在一致性程度高,稳定性、可靠性好。

3.4量表研制研究的局限性本次研究的所有样本均来自哈尔滨医科大学附属第一医院,未涉及多地区、地域的人群测试,并且本研究的样本量仅仅达到所规定的样本量的下限水平,所以以后的研究还要扩展到更多的地域人群,要获得更大的样本量；其次,本研究仅涉及量表研制及信度、效度检验方面,没有对病人实施自我管理行为后取得的干预效果的结果进行检测与研究探讨,并未获得干预后的效果反馈,因此在以后的后续研究中可以进一步完善。

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(本文编辑孙玉梅)

(收稿日期:2015-09-04;修回日期:2016-03-11)

中图分类号：R473.58

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.008

文章编号：1009-6493(2016)04A-1173-08

作者简介高娜,护师,本科,单位:150001,哈尔滨医科大学附属第一医院;刘阳(通讯作者)单位:150001,哈尔滨医科大学附属第一医院。