中药内外并用治疗脑梗死后肩-手综合征临床观察



中药内外并用治疗脑梗死后肩-手综合征临床观察

郭晋斌杨路庭高小梅焦谨通讯作者:马昱红

(山西省长治市中医研究所附属医院,046000)

【关键词】肩-手综合征；脑梗死；五苓散；复元通络液

肩-手综合征(Shoulder-hand syndrome，SHS)是脑卒中后偏瘫患者常见的并发症[1]。临床主要表现为偏瘫侧肩痛、手肿胀、疼痛，严重影响患者肢体功能的恢复。笔者采用中药内外并用方法对脑卒中后肩-手综合征的疗效进行了观察，现将结果总结如下。

一般资料

观察病例来源于2013年1月—2014年3月在我院脑病科住院治疗的患者，共78例。按随机数字表分为两组。治疗组40例，对照组38例。两组一般资料及偏瘫上肢运动功能评分、手肿胀程度、疼痛程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1　治疗组和对照组患者一般资料及治疗前偏瘫上肢

病例选择标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中脑梗死的诊断标准[2]，经头颅CT或MRI确诊。年龄为30～70岁，发病3个月以内，血小板计数及凝血功能正常，出现偏瘫侧肩痛、手肿胀、疼痛,符合SHS的Ⅰ期表现[3]。

排除标准：发病3个月以上者；合并有严重的心、肺、肝、肾疾病，或有严重出血倾向者，或血糖控制不良者；有较严重认知功能障碍者。

治疗方法

两组患者均给予对症支持及改善血循环治疗，防治并发症，按照现代康复促通技术原则指导患者主动运动瘫痪肢体，肌力低于3级者同时指导被动运动。

治疗组给予加味五苓散水煎服[4]。药物组成：益母草30 g，泽兰15 g，茯苓15 g，猪苓15 g，泽泻15 g，白术15 g，桂枝10 g。舌苔黄厚者，加栀子10 g，佩兰10 g；舌苔白厚者，加厚朴10 g，木香10 g；舌苔薄白者，加黄芪30 g，党参15 g；舌红少苔者，加麦冬10 g，玄参10 g。每日服1剂，采用自动煎药机煎煮。同时参照复元通络液煎汤熏洗偏瘫侧上肢[5]。药物组成：川乌10 g，草乌10 g，白芍10 g，木瓜10 g，桃仁10 g，红花10 g，鸡血藤30 g，桑枝30 g，桂枝10 g，伸筋草15 g。采用电热开水桶加热煮取2500 mL，熏洗时间30 min，每日1次。

治疗结果

采用简化的Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)[6]评价偏瘫上肢的运动功能，于治疗前和治疗14 d后由专人各评定1次。采用排水法[7]测量患者手指尖至第一腕横纹的体积(mL)，以治疗前患手与健手的体积差值描述手肿胀程度，以治疗前后患手体积差值评价手肿胀改善情况。采用视觉模拟评分法[8]评价患者疼痛程度。

结果：治疗后两组患者运动功能均有一定程度改善，但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后患手体积差值(mL)有明显差异(P<0.05)，手肿胀明显改善。治疗前后疼痛减轻程度有明显差异(P<0.05)。见表2。

表2　治疗组和对照组患者治疗前后各项评价情况比较±s)

讨论

脑梗死后偏瘫侧肢体发生的肩-手综合征，约80%发生于卒中后3个月内，一般认为其发病机制与脑梗死后患者早期运动模式异常导致肩、腕关节损伤、上肢体液回流受阻及中枢神经损伤后血管运动功能障碍等有关[9]。笔者观察到肩-手综合征时疼痛的程度与手肿胀的程度有正相关性。对其治疗的目标是尽快减轻水肿，缓解疼痛和僵硬。

笔者认为，脑梗死后元神失用，瘀阻经脉，气不布津，水湿停聚于肢体，是形成肢体肿胀的主要病机。因此，内服中药治疗应以化气行水、活血通络为主要治法[4]。五苓散方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，白术补脾助输使水津四布，桂枝通阳以助气化，共成化气行水的名方。益母草、泽兰均有活血化瘀、行水消肿等作用，配之以加强活血利水作用。邹忆怀等认为，手胀病位在远端，以气虚为本，瘀血、痰浊阻滞为标[10]。配合外用熏洗中药，可直接作用于局部，直达病所，祛瘀活血、化痰通经，改善局部症状。复元通络液是王永炎教授外洗方之一，具有疏通经络、活血散瘀、行气止痛、缓解拘挛、滑利关节、通利筋脉作用[5]。川乌、草乌大辛大热，于局部发挥辛温走窜之力而无化火动风之虞，配伍白芍、木瓜柔筋缓急，桃仁、红花活血散瘀，鸡血藤、桑枝、桂枝、伸筋草疏通经络。熏洗疗法的温热作用也可通过兴奋Golgi腱器、抑制γ纤维活性、减轻疼痛等作用有效抑制痉挛。

综上，五苓散化气行水，配伍益母草、泽兰活血通络、利水消肿，内调气化，使气行水行；复元通络液直接作用于局部，活血散瘀，行气止痛，使筋脉柔和。中药内外并用，切合病机，故对于脑梗死后肩-手综合征的手肿胀、疼痛可获效。对于偏瘫上肢运动功能的改善，未显示短期的明显疗效，可能与观察时间短有关。本研究的缺陷是单中心研究，样本量不大，但初步研究结论提示值得进一步开展临床研究。

参考文献

[1]Schwartzman RJ,Melellan TL.Reflex sympathetie dystrophy[J]. Arch Neurol,1987,44：555-561.

[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010,43(2)：1-8.

[3]廖燕锬,林滨.脑卒中后肩-手综合征中西医治疗进展[J].中国康复理论与实践，2008,14(1)：41-42.

[4]郭晋斌,杨路庭,崔兵,等.加味五苓散治疗脑卒中后肢体肿胀疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2010,17(10)：73-74.

[5]张文生,邹忆怀,谢颖桢,等.中医综合康复疗法治疗中风偏瘫痉挛状态60例临床观察[J].中医杂志，2000,41(12)：723-725.

[6]周维金,孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京：人民卫生出版社,2006：46-50.

[7]于兑生,恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京：华夏出版社,2002：233.

[8]王拥军.神经病学临床评定量表[M].北京：中国友谊出版公司,2005：117-118.

[9]贾子善,吕佩源,闫彦宁.脑卒中康复[M].石家庄：河北科学技术出版社,2006：239-242.

[10]邹忆怀,王永炎.复方通络液外洗治疗中风后“手胀”的探讨[J].中国全科医学杂志，1998,1(1)：33-34.

(收稿日期2015-07-06)