茵陈蒿汤加减治疗ABO母儿血型不合疗效观察



·古方今用·

茵陈蒿汤加减治疗ABO母儿血型不合疗效观察

李小华

(河南省南阳市第二人民医院，473000)

母儿血型不合溶血性疾病系指因孕妇与胎儿之间的血型不合而产生的同族血型免疫性疾病[1]。是围产期一种潜在性的重症疾患，可引起孕期流产、早产、胎儿畸形、胎儿发育受限、死胎、死产和新生儿溶血病，甚者新生儿死亡等。其中ABO血型不合最常见，占所有病因的96%，也是高胆红素血症常见的原因，占28.6%，而临床上ABO血型不合95%以上发生在孕妇是O型血者[2]。中医学按其临床表现将其归属于“胎疸”“胎黄”等范畴[3]。笔者认为，湿热郁滞是本病的主要病机，以茵陈蒿汤为基础方，根据抗体效价高低进行加减，取得显著疗效，现报道如下。

一般资料

所选病例均来自2011年7月—2014年3月我院妇产科门诊且符合上述诊断标准者，年龄21~38岁，平均26.4岁。随机分为治疗组和对照组，各42例。两组患者在年龄、配偶血型、初诊孕周及抗体效价比值情况方面的差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

诊断标准：①孕妇血型为O型，其丈夫血型为非O型；②孕妇血清ABO血型抗体效价≥1∶64，或既往有不明原因的流产、死胎、死产、新生儿溶血病等病史，或有输血史。

纳入标准：①年龄20~39岁，符合诊断标准；②B超检查未发现胎盘及胎儿发育异常；③患者在治疗期间未用其他与本病有关的药物和治疗措施；④坚持完成疗程者。

排除标准：①合并其他妊娠疾病者；②合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；③符合纳入标准，但未按规定用药者。

治疗方法

治疗组选用基础方。茵陈20 g，黄芩15 g，白芍12 g，当归12 g，大枣5个，炙甘草10 g。根据孕妇临床症状随症加减，在上方增加益母草15~30 g，龙胆草3~6 g，制大黄6~10 g，阿胶珠5~15 g等。

对照组口服叶酸10 mg，3次/d；维生素E 50 mg，3次/d;低流量氧吸入，每天1次，每次30 min。

两组用药1个月为1个疗程，每个疗程后复查孕妇血清抗体效价，B超了解胎儿发育情况，若效价未降低或升高，则继续服药；若效价<1∶64，且B超提示无异常，则隔天服1剂中药，巩固治疗1个月后停药。

观察指标：血清ABO血型抗体效价下降程度；超声检查胎儿情况；新生儿Apgar评分、体重和黄疸程度。

治疗结果

疗效标准：参照《新编中医妇科学》[4]，结合临床实际拟定。治愈:孕妇血清IgG抗A(B)抗体效价≤1∶64，孕期未发生流产、死胎，产后新生儿无溶血性黄疸发生；显效:血清抗体效价明显下降，但仍>1∶64，孕期未发生流产、死胎，产后新生儿无溶血性黄疸发生；有效:血清抗体效价维持原状或升高，孕期未发生流产、死胎，产后新生儿无溶血性黄疸发生,或有轻度生理性黄疸；无效:血清抗体效价升高，孕期发生流产或死胎，或产后发生新生儿溶血病。

结果：治疗组和对照组总体疗效比较，见表1。

表1　治疗组和对照组患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

表1显示茵陈蒿汤加减治疗孕期母儿ABO血型不合的综合疗效优于西医治疗。

治疗组和对照组治疗前后抗体效价下降水平的比较，见表2。

表2　治疗组和对照组患者治疗前后抗体效价下降水平的比较(例)

注：与对照组比较，★P<0.05

茵陈蒿汤加减降低母儿ABO血型不合抗体效价至1∶64及以下的疗效显著。

新生儿Apgar评分、体重、脐血红蛋白及总胆红素的比较，见表3。

表3　新生儿Apgar评分、体重、脐血红蛋白及总胆红素的比较

注：与对照组比较，★P<0.05

两组新生儿Apgar评分、体重、脐血红蛋白的比较无显著性差异(P>0.05)，而治疗组新生儿发生黄疸的情况明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗后，对照组1例出现胎儿腹腔积液、羊水过多，1例胎盘发育异常，均行引产术；两组余82例患者B超检查结果与月份相符，提示胎儿发育良好，均无胎盘异常情况出现，表明茵陈蒿汤治疗可以更有效预防胎儿和胎盘发育异常。

讨论

目前西医对母儿ABO血型不合的治疗仅局限在对已发生的新生儿溶血症采用免疫抑制剂、蓝光照射、换血治疗等作为补救措施，且费用较高。其临床表现应与中医学中的“滑胎”“胎黄”“胎疸”等病症相类似。笔者认为，湿热郁滞是本病的主要病机，其治法当清热利湿解毒，从孕期开始治疗，保护易感的胎儿，又因患者处于孕期，阴血不足，故加以益气养阴安胎之药，使母体气血化生有源，以养胎元。选方以茵陈蒿汤为基础方进行加减，方中茵陈善清利湿热，利小便，可清热利湿退黄，清除孕妇体内的湿热，而不伤胎儿。黄芩有清热利湿解毒作用，并有止血安胎功效，与茵陈合用，加强清热利湿退黄之功效。当归补血润肠通便，白芍养血柔肝，两药合用化瘀而不伤正，防茵陈、黄芩苦寒之品伤阴耗血；龙胆草清热燥湿，泻肝胆火；制大黄泻下力较弱，活血作用好；阿胶珠补血滋阴；大枣益气生津，养阴补血，补脾和胃；炙甘草补脾益气，调和诸药。全方寒温并用，攻补兼施，补中有清，清中寓补，相辅相成，共奏清热利湿退黄、益气养阴安胎之功，使邪祛子安而益母。诸药合用，不仅能减少已生成的抗A(B)抗体，且能抑制抗A(B)抗体的生成，加速胆红素的正常代谢和排泄，增强母体和胎儿的免疫功能，降低胎儿和新生儿溶血病的发病率。

综上可见，本病临床有湿、热、瘀的特点，受孕母体质、饮食、情志等因素的影响，在对本病的治疗上，中医辨证疗法有其独特优势。

参考文献

[1]郑怀美.妇产科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1993：140.

[2]陈科.六味茵陈汤治疗ABO母婴血型不合50例[J].陕西中医,2007,28(11)：50.

[3]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：8.

[4]张玉珍.新编中医妇科学[M].北京:人民军医出版社,2001：478.

(收稿日期2015-07-06)