尿路造口患者疾病不确定感与自我护理能力的相关性分析

金宗兰，丁　萍，陈萍萍，杨巧兰

(安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，安徽 合肥　230022)



尿路造口患者疾病不确定感与自我护理能力的相关性分析

金宗兰，丁萍，陈萍萍，杨巧兰

(安徽医科大学第一附属医院泌尿外科，安徽 合肥230022)

摘要：目的 探讨尿路造口患者疾病不确定感与自我护理能力之间的关系。方法 采用Mishel疾病不确定感量表(MUIS-A)、自我护理能力测定量表(ESCA)，对2012年10月—2015年8月在该科行全膀胱切除尿流改道术腹壁尿路造口的46例患者进行调查分析。结果 尿路造口患者的疾病不确定感为中等水平，得分为(110.43±11.05)分；自我护理能力处于中等水平，得分为(76.67±17.28)分。疾病不确定感与自我护理能力存在显著负相关(P<0.01)。结论 正确评估尿路造口患者的疾病不确定感，并实施相应的护理干预，有助于提高患者自我护理能力，促进疾病康复。

关键词：全膀胱切除尿流改道术；尿路造口；疾病不确定感；自我护理能力

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的恶性肿瘤，目前，全膀胱切除回肠膀胱术对于多发性膀胱肿瘤、浸润性膀胱肿瘤或发生在膀胱三角区的肿瘤等仍是行尿流改道术标准手术方式[1-2]。膀胱全切输尿管皮肤造口术多适用于有肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状况差不能耐受手术的患者[3]。不确定感最早由Budner在1962年提出[4]，疾病不确定感理论(uncertainty in illness theory,UIIT)于1988年由Mishel提出，即个体缺乏确定与疾病相关事物的意义、赋予对象和事件明确价值的能力,无法准确地预测疾病的结果[5]。根治性全膀胱切除、尿流改道无论是回肠膀胱术还是输尿管皮肤造口术，患者均需行腹壁尿路造口、终生佩戴集尿袋，改变了正常的生理排尿途径，患者需长期进行自我护理。疾病不确定感研究对象多为慢性病患者[6-7]，本研究旨在调查影响尿路造口患者疾病不确定感(uncertaintyin illness ,UII)的因素以及患者的UII与自我护理能力之间的相关性，为指导患者提高自我护理能力、促进患者快速康复提供科学合理的依据。

1资料与方法

1.1一般资料将我科2012年10月—2015年8月46例行全膀胱切除尿流改道术腹壁尿路造口的患者作为研究对象，其中男性39例，女性7例，年龄44～81岁，平均年龄为(64.11±9.33)岁，全膀胱切除回肠膀胱术34例，全膀胱切除输尿管皮肤造口术12例，见表1。纳入标准：行根治性膀胱全切除尿流改道术(包括回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术)，神志清楚，无精神病史，知情并且自愿参加本研究。排除标准：听力、语言沟通障碍，合并严重认知功能障碍等；合并其他严重并发症，如心力衰竭等。

表1　一般资料状况

1.2方法

1.2.1调查方法患者出院前3～5 d，由责任护士发放调查表，告知研究对象调查目的及方法，在其知情同意后，使用统一语言指导，调查表由患者自行填写，对文化程度低、视力或阅读障碍、年长的患者，由调查者逐一按条目询问并代填调查表。共发放调查表46份，现场填写并回收，收回有效调查表46份，有效率100%。

1.2.2研究工具 包括一般资料评估单、疾病不确定感量表(MUIS-A)、自我护理能力测定量表(ESCA)。一般资料评估单为自行设计的护理评估单，内容包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、宗教信仰、手术方式等。MUIS-A被广泛应用于检测成年住院患者,我国台湾的许淑莲等将其翻译成中文，内容效度为0.92，信度系数为0.865[8]。该量表包涵33个条目，4个维度，包括不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测性。这4个维度分别代表UII的4个主要来源：疾病症状的不明确性，治疗和护理的复杂性，疾病的诊断和严重程度的信息缺乏性，疾病过程和预后的不可预测性。该量表总分32～160分，分为3个水平：低等水平(32～74.7分)、中等水平(74.8～117.4分)、高等水平(117.5～160分)，分值越高，表示患者的UII程度越高。ESCA于1979年由Kearney根据Orem自我护理理论提出并制定,效度为1.0，重测信度系数为0.91[9]。ESCA由自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平4个子项目组成，共43个条目，总分172分，分为3个水平， 116～172分为高水平，58～115分为中等水平，0～57分为低水平。得分越高，表示患者的自我护理能力越高。

2结果

2.1尿路造口患者疾病不确定感各维度得分状况见表2。数据显示，本组患者UII总分得分范围为89～132分，其中得分处中等水平的有41人，占89.1%，高等水平5人，占10.9%。处高等水平的多为初中以下文化程度、经济条件较差的患者。

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2.2尿路造口患者自我护理能力状况 见表3。

2.3尿路造口患者疾病不确定感与自我护理能力的相关性分析 见表4、图1。

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表4　疾病不确定感与自我护理能力相关性分析

注：r=-0.739;P<0.01。

图1　尿路造口患者疾病不确定感与自我护理能力相关性散点图

3讨论

本研究表2结果显示，89.1%尿路造口患者UII处于中等程度，主要原因为：(1)缺乏根治性全膀胱切除尿流改道术及腹壁尿路造口护理的相关知识，对治疗方式和护理存在不明确性。(2)复杂的治疗和护理。对膀胱恶性肿瘤，手术治疗为首选，根治性全膀胱切除尿流改道术多为回肠膀胱术，为患者建立腹壁造口，改变了患者生理排尿途径，造口护理和集尿袋的佩戴与更换、造口并发症的观察、对手术的恐惧感及昂贵的医疗费用等，本组患者多为已婚男性患者，承担着较重的家庭负担，疾病使其无法承担家庭责任，导致患者出现焦虑和担忧情绪，从而产生UII。(3)城乡医疗水平差异较大，农村医疗信息及医疗资源的相对缺乏，增加了患者的UII。(4)不可预测疾病的过程和预后，本组调查数据显示，疾病的不可预测性得分(19.26±1.87)分，处于较高水平。UII伴随着临床治疗、护理措施及疾病预后而来，当患者无法掌握疾病的诊疗护理信息及预后时，不确定感易产生。在日常护理工作中，应与患者建立良好的关系，开展有效的健康教育，提供信息支持。术前让患者参与造口定位的选择，造口位于腹直肌上，让患者半卧位、 坐位、站立分别佩戴造口袋模拟，让患者能够看清楚造口的位置，是为了不影响自己生活习惯，为术后独立护理造口打好基础；术后加强患者的基础护理和专科护理，使患者舒适，减少和降低肠道和尿路并发症，预防肺部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生，是降低患者UII的关键。同时动员家庭及社会给予患者情感和心理支持，帮助患者树立信心。郁艳梅等[10]研究冠状动脉介入术病人UII与社会支持的相关性呈负相关，对于尿路造口患者，社会支持、家庭支持不容忽视。

表3研究结果显示，患者自我护理患者能力得分范围为50～118分，得分为(76.67±17.28)分处于中等水平，四个维度的得分也处于中等水平。另外,数据显示，部分文化程度低的高龄患者自我护理能力处于低等水平。本组数据显示多数患者处于中老年期，在家庭和社会中处于重要地位，责任较大，对健康的渴望值较高，患者自我概念和自护责任感较高。另外，本研究中80.4% 的研究对象为中学以下文化程度,经济能力有限，受其自身文化知识水平和经济条件的限制,对医学知识的了解有限,存在对腹壁造口相关知识、康复知识及护理知识等相关知识的缺乏,对膀胱肿瘤的治疗护理的认识和了解存在一定的局限性，并且获得疾病治疗护理知识的能力及途径有限，患者的自我护理技能水平和健康知识水平较低。责任护士在日常护理过程中应注重教会患者及家属自我护理的注意事项，如腹壁造口及皮肤的观察、造口尺寸的测量、造口袋的选择及更换、更换的最佳时间及清洗方法、日常生活注意事项等，让患者及家属熟练掌握尿路造口的护理方法，提高自我护理能力。

尿路造口患者UII与自我护理能力相关性状况分析，表4显示，尿路造口患者的UII总分与自我护理能力总分呈显著负相关(P<0.01),UII各维度中的不可预测性维度与自我护理能力各维度中的自我概念、自护责任感比较差异无统计学意义(P>0.05)，其余各维度与自我护理能力各维度比较均为负相关，差异有统计学意义(P<0.05)。图1显示，尿路造口患者的UII总分与自我护理能力总分之间存在显著的负性相关，UII得分越高，其自我护理能力得分越低。疾病的发生、发展以及转归与自我管理能力、社会、心理等因素密切相关，说明降低患者的UII，可以提高其自我护理能力。这与樊少磊等[4]研究的尿毒症患者UII与自我护理能力的相关性的研究结果是一致的。UII不仅存在于患者本身，患者家属也存在UII[11],因此对于患者家属的心理疏导也不容忽视，家属对患者的关心和照顾会减轻患者的UII，在正确评估患者UII影响因素时首先要考虑到家属的影响因素，给予相对应的护理干预措施降低患者及家属的UII，使他们在生活中能够体会到相互的关心和情感支持，培训家属参与干预过程，可以提高患者自我护理能力，改善生活质量[12]。

综上所述UII普遍存在于尿路造口患者中，术后腹部尿路造口的存在,自我形象的改变,让患者回归社会后会感觉到生活质量的降低，容易出现错误的认识而导致情绪障碍，从而产生UII。慢性病保健的三个重要因素是有效地治疗、自我管理支持以及定期的随访[13],对于膀胱恶性肿瘤的患者，护理工作不能局限于围术期护理，要拓展护理服务内容，在患者出院之前由造口师教会患者正确的佩戴集尿袋，教会其自行更换造口袋的方法，如何进行造口护理、观察及预防并发症的发生等，增强患者的自信心，提高患者生活质量；指导和协作患者做腰围和暗袋隐蔽造口，嘱患者饮食上注意避免气味重的刺激性食物如：大蒜洋葱等，保护患者的自尊心。延伸优质护理服务，解除患者的后顾之忧，为每一名造口患者建立档案,定期电话随访或家访，为患者解决各种护理问题，定期召开造口联谊会,为患者建立QQ或微信群，为他们搭建相互交流、学习、借鉴的平台，鼓励患者正确面对现实，提高其对造口的自我护理能力，回归社会，回归到正常的生活是护理延伸服务的重点内容。

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(收稿日期：2015-11-17，修回日期：2016-01-23)◇药品不良反应◇

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.061

通信作者：丁萍，女，主任护师，硕士生导师，研究方向，泌尿外科的护理，E-mail: dp7395@163.com

基金项目：国家临床重点专科建设项目资金资助(No 2012649)