腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用分析

安静　储勤军

(1.郑州大学第一附属医院 麻醉科　河南 郑州　450052; 2.南阳南石医院 麻醉科　河南 南阳　473065)



腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用分析

安静1，2储勤军1

(1.郑州大学第一附属医院 麻醉科河南 郑州450052; 2.南阳南石医院 麻醉科河南 南阳473065)

【摘要】目的分析腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用效果。方法选取2012年10月至2014年10月郑州大学第一附属医院收治的42例要求无痛分娩的产妇作为观察组，再选取同期收治的42例未行分娩镇痛的产妇作为对照组。对比两组镇痛效果、分娩方式、缩宫素使用率、产程时间、产后出血量和新生儿Apgar评分情况。结果观察组镇痛效果显著优于对照组，剖宫产率低于对照组，阴道顺产率和缩宫素使用率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组产程时间、产后出血量和新生儿Apgar评分与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰硬联合麻醉应用于产妇分娩镇痛效果显著，安全可靠，值得推广。

【关键词】腰硬联合麻醉；分娩镇痛；临床效果

分娩过程中会出现剧烈的宫缩疼痛，导致产妇出现紧张、焦虑等情绪[1]。部分产妇因为害怕在分娩过程中产生剧痛而选择剖宫产，但是剖宫产具有一定的弊端。因此可给予产妇适当麻醉，从而减少分娩疼痛[2]。本次研究选择郑州大学第一附属医院收治的42例要求无痛分娩的产妇进行腰硬联合麻醉，将其与未行镇痛的产妇对比。现将结果示下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年10月至2014年10月郑州大学第一附属医院收治的42例要求无痛分娩的产妇作为观察组，再选取同期收治的42例未行分娩镇痛的产妇作为对照组。对照组年龄21～38岁，平均(27.4±3.1)岁；孕周为37～41周，平均(38.7±1.4)周；观察组年龄22～39岁，平均(27.6±3.5)岁；孕周为38～40周，平均(37.9±1.1)周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法给予观察组腰硬联合麻醉+可控性镇痛模式。在产妇子宫口张开在2.5 cm左右后取L2～L3间隙进行硬膜外穿刺，然后将腰麻针通过硬膜外穿刺针穿入蛛网膜下腔，在看见溢出脑脊液后注入芬太尼(生产厂商：江苏恩华药业股份有限公司；生产批号：国药准字H20143314)15 μg，然后取出腰麻针，在硬膜外头侧置管3 cm，首先进行试验注射，注入0.8%利多卡因(生产厂商：通化茂祥制药有限公司；生产批号：国药准字H22023570)3 ml，若产妇在5 min内无不良反应现象出现，在麻醉平面出现后连接镇痛泵，给予产妇0.1%罗哌卡因(生产厂商：广东嘉博制药有限公司；生产批号：国药准字H20133178)+芬太尼2 μg/ml持续输注，速度为4 ml/h，追加剂量8 ml/次锁定时间为15 min，在产妇宫口完全打开后停止给药。对照组不进行镇痛，自然分娩。

1.3评价指标观察并记录两组的镇痛效果、分娩方式、缩宫素使用率、产程时间、产后出血量和新生儿Apgar评分情况。

2结果

2.1镇痛效果观察组镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组镇痛效果比较[n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2分娩方式和缩宫素使用情况观察组剖宫产率低于对照组，阴道顺产率和缩宫素使用率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组分娩方式和缩宫素使用情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，bP<0.05。

2.3产程时间、产后出血量及新生儿Apgar评分观察组产程时间、产后出血量和新生儿Apgar评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

±s)

注：与对照组比较，cP>0.05。

3讨论

分娩时出现宫缩疼痛，对产妇生理和心理影响均较大[3]。分娩过程中因产妇出现的恐惧情绪使交感神经兴奋度增加，从而加快儿茶酚胺的分泌量，进一步增加机体对于外界刺激的敏感程度，对于出现的轻微疼痛亦会有强烈反应，从而加重紧张情绪[4-5]。产妇可能会出现不协调性宫缩，过度消耗体力，产程延长，胎儿出现宫内窘迫的概率上升。腰硬联合麻醉能够有效减轻上述情况的发生[6]。

在本次研究中，观察组采取腰硬联合麻醉，对照组未行镇痛。观察组的镇痛效果优于对照组，顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组(P<0.05)。说明给予产妇腰硬联合麻醉能够有效起到镇痛效果。而观察组宫缩素使用率显著高于对照组，可见采用腰硬联合麻醉可能会导致产妇出现宫缩乏力，减弱提肛肌、子宫下段张力，从而影响宫缩强度，此时可给予催产素。在给予腰硬联合麻醉后，医护人员需要密切观察产妇宫缩情况，从而及时给予相应措施。观察组产程、出血量、新生儿Apgar评分与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，说明腰硬联合麻醉不会造成产程延长、出血量增加和胎儿窘迫。董丽萍等[7]研究认为，在分娩过程中产妇产生过度紧张、恐惧等负面心理情绪可能会导致换气过度，进而出现呼吸性碱中毒，对胎盘供氧造成影响，而给予产妇镇痛可有效增强子宫收缩，改善血流。

综上所述，腰硬联合麻醉应用于产妇分娩镇痛效果显著，安全可靠，值得推广。

参考文献

[1]陈景艳.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合麻醉用于分娩镇痛效果比较[J].中国实用医刊,2015,42(6):97-98.

[2]马平.舒芬太尼与芬太尼用于腰-硬联合麻醉镇痛分娩的临床探讨[J].中国实用医刊,2015,42(1):12-13.

[3]Saigal D,Wason R.Paramedian epidural with midline spinal in the same intervertebral space: An alternative technique for combined spinal and epidural anaesthesia[J].Indian J Anaesth,2013,57(4):364-370.

[4]冯忠,岳红丽,丁冠男,等.腰麻-硬膜外联合麻醉及硬膜外自控分娩镇痛始于产程潜伏期与活跃期的比较[J].中华围产医学杂志,2012,15(9):553-558.

[5]黄毅然,李文红,吴会红,等.2种镇痛模式应用于可行走性分娩镇痛的效果观察[J].中华全科医学,2014,12(5):758-759.

[6]Jain G,Singh D K,Bansal P,et al.Comparison of low doses of intrathecal bupivacaine in combined spinal epidural anaesthesia with epidural volume extension for caesarean delivery[J].Anesth Essays Res,2012,6(1):47-52.

[7]董丽萍,蔡莉,刘虹,等.腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性分析[J].中国现代医学杂志,2015,25(3):91-93.

(收稿日期：2015-08-11)

【中图分类号】R 614.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.045

通讯作者：储勤军，E-mail：jimmynetchu@163.com。