甲状腺微小乳头状癌腔镜辅助手术整块与分块切除对比分析

雷大钊

甲状腺微小乳头状癌腔镜辅助手术整块与分块切除对比分析

雷大钊

作者单位：474150 河南 邓州，邓州市中心医院普外科

目的 探讨甲状腺微小乳头状癌腔镜辅助手术整块与分块切除的效果。方法 选择2013年12月—2015年12月邓州市中心医院收治的甲状腺微小乳头状癌患者130例，随机分为观察组和对照组各65例。对照组行腔镜辅助甲状腺根治术分块切除，观察组行腔镜辅助甲状腺根治术整块切除，比较两组手术时间、术中出血量、中央区淋巴结清扫数量及术后并发症发生情况。结果 观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＞0.05)；观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组中央区淋巴结清扫数量多于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 甲状腺微小乳头状癌腔镜辅助手术整块切除效果优于分块切除，其更符合无瘤原则，且安全、有效。

甲状腺微小乳头状癌；腔镜；辅助；整块切除；分块切除

甲状腺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，对此类患者主要可采用手术治疗[1]。而随着微创技术和器械的不断发展，腔镜辅助甲状腺微创手术被广泛运用[2]。而在对甲状腺微小乳头状癌进行腔镜辅助切除术时，可分为整块肿瘤切除和分块肿瘤切除。前者能够将肿瘤组织、邻近正常组织及淋巴脂肪组织整体切除从而避免肿瘤发生扩散，但手术难度大；而后者是在肿瘤切除后，再对喉部各淋巴结进行分块清除[3]。为探究有效手术治疗方法，在本研究中对我院收治甲状腺微小乳头状癌患者给予腔镜辅助甲状腺根治术整块切除，并与分块切除进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年12月—2015年12月我院收治的甲状腺微小乳头状癌患者130例，随机分为对照组和观察组各65例。对照组男11例、女54例；年龄28～48岁，平均(38.3±8.2)岁；肿物大小3～8 mm，平均(5.8±1.5)mm；位于左叶30例、右叶35例。观察组男15例、女50例；年龄29～49岁，平均(38.8±7.9)岁；肿物大小4～9 mm，平均(6.2±1.8)mm；位于左叶28例、右叶37例。纳入标准：均经术中速冰冻病理确诊为甲状腺微小乳头状癌；病灶直径≤10 mm；患者术前经常规检查显示未见侧颈部淋巴结转移征象；患者术中峡部切缘未发现癌细胞；病灶位置处于甲状腺单侧腺体内，且未发生腺外侵犯。排除标准：术中峡部切缘可见癌细胞，需要采取对侧近全切除术者；术中经快速冰冻病理诊断可见多发癌灶，需要采取双侧全切除术者；伴随全身状况，难以耐受手术者。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予全麻，取仰卧位，用软辅料对眼部和鼻尖进行保护。在胸骨上窝1～2 cm处沿皮纹做2～3 cm切口，切开皮肤、颈阔肌，游离皮瓣致环状软骨水平。再沿颈白线纵行切开，游离患侧甲状腺。找到病灶后置入腹腔镜用超声刀，分离腺体浅表血管，在腔镜辅助下完整切除病灶和周围部分腺体，然后迅速冰冻病理切片以确诊，在冰冻病理切片证实未见肿瘤细胞后，给予纳米炭混悬注射液0.1～0.2 mL注入患侧甲状腺残余组织内；3～5 min后，在患侧中央区淋巴结黑染后，对照组给予分块切除，观察组给予整块切除。对照组在切除患侧残存腺叶、峡部后，对染色的喉前、气管前、气管食管旁的淋巴脂肪组织进行分块清除。观察组辨识并原位功能性保护未染色的上位甲状旁腺，以钝性剥离法保护甲状旁腺细小动静脉。顺行解剖喉返神经，在入喉处需注意保护喉返神经及其分支，再将患侧腺叶、峡部、患侧中央区淋巴脂肪组织连续整块切除。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、中央区淋巴结清扫数量及并发症等情况。其中，手术时间主要是指从切开皮肤至皮内缝合皮肤时间。

1.4 统计分析 采用SPSS 18.0软件，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比 观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P＞0.05)；观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组中央区淋巴结清扫数量多于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症情况对比 两组均未出现低钙血症和永久性喉返神经损伤，观察组术后出现4例暂时性声音嘶哑，并发症发生率为6.15%；对照组术后出现6例暂时性声音嘶哑，并发症发生率为9.23%，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者手术情况对比

3 讨论

近年来，随着人们生活和饮食习惯的改变，甲状腺乳头状癌的发病率显著提高，甲状腺微小癌相比于原发病灶更小，但发生中央区淋巴结转移的概率较高，所以在对此类患者进行手术治疗时，至少需行甲状腺腺叶切除和中央区淋巴清扫术[4]。中央区淋巴结清扫术通常在切除甲状腺腺叶后进行，并且对中央区喉前、气管食管旁和气管前淋巴结进行分块切除。但患者进行腔镜下手术可能会引发肿瘤细胞脱落或瘤体破裂现象，最终造成肿瘤细胞扩散[5]。所以，在对甲状腺癌进行手术切除时需遵循不接触、整块切除原则。整块切除术虽然操作空间小，但随着手术技术的不断发展，并且借助变换拉沟位置等操作方式，使得此手术方式具有可行性[6-7]。

本研究中，观察组手术时间短于对照组，说明整块切除不会对整体手术造成影响。与此同时，观察组中央区淋巴结清扫数量多于对照组，说明给予整块切除可使中央区淋巴清扫更为彻底。而观察组术中出血量明显低于对照组，说明整块切除并不会增加组织的创伤，不会增加术中出血量。此外，所有患者治疗后均未出现低钙血症和永久性喉返神经损伤，并发症发生率差异不显著，这与邵学谦等[8]的研究结果相似。其原因主要为在整块切除术中使用纳米碳，在对病灶部位注射纳米碳后，纳米碳能够快速进入淋巴系统，将淋巴结染为黑色，从而起到淋巴示踪的效果。并且纳米碳并不会进入毛细血管，淋巴结周围其他组织不被染色。因为甲状腺血管、甲状腺旁腺以及喉返神经均未被染色，手术切除时可明确分辨，避免损伤甲状腺旁腺，从而有效降低术后并发症发生率。

综上所述，腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中整块切除效果优于分块切除，其更符合无瘤原则，且安全有效。

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[3] 周玲燕，徐栋，陈丽羽．多灶甲状腺乳头状癌中微小癌灶的超声特征分析[J]．中华医学杂志，2015，95(12)：917-919．

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[5] 郑薇，谭建，张桂芝，等．甲状腺全切的微小乳头状癌临床特点的回顾性研究[J]．中华内分泌代谢杂志，2015，31(1)：14-17．

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R739

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1672-7185(2016)12-0069-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.029

2016-05-13)