Enovy导引导管在右冠状动脉开口异常患者介入治疗中的应用价值

李斯 张春来 卢峰 姜玉凤 庞占泉 李燕 李静 穆怀彬 黄琨 张静怡

Enovy导引导管在右冠状动脉开口异常患者介入治疗中的应用价值

李斯 张春来 卢峰 姜玉凤 庞占泉 李燕 李静 穆怀彬 黄琨 张静怡

目的 比较Enovy导引导管及普通导引导管用于右冠状动脉开口异常患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果。方法 收集2010年1月—2014年12月在唐山市工人医院心血管内科心导管室接受首次择期或急诊PCI且右冠状动脉开口异常的患者61例，32例采用Enovy导管(Enovy组)，29例采用普通导引导管(普通组)。观察两组患者手术时间、X线曝光时间、造影剂用量、手术成功率、住院时间及心脏不良事件发生率。结果 4例普通组患者由于导引导管未能提供至冠状动脉开口处的稳定通路而失败，Envoy组均提供冠状动脉开口处的稳定通路。Envoy组手术成功率高于普通组，差异有统计学意义(P＜0.05)。Envoy组手术时间及X线曝光时间均低于普通组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组造影剂用量及住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 Enovy导引导管更适用于右冠状动脉开口异常的患者。

经皮冠状动脉介入治疗；Enovy导引导管；普通导引导管；应用价值

右冠状动脉开口异常作为一种发生率相对较低的先天性心脏病，随着近年来经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的日趋成熟及广泛开展，报道亦逐年增多[1]。右冠状动脉一般开口于升主动脉右前方的右冠窦内，但约有6%开口于右冠窦外[2]。对于这些开口异常的患者，行PCI手术时常规导引导管不易进入右冠状动脉开口，手术难度增大，患者及术者射线暴露时间延长，手术风险增大。Envoy导引导管通常用于外周血管介入手术中，是一个单腔带有非锥形腔的编织导管，以帮助介入器械在血管内顺利通过，该导引导管为预成形管路以实现器械的定位[3]。本研究旨在比较Envoy导引导管及常规导引导管用于右冠状动脉开口异常患者进行介入治疗的效果，为临床选择提供重要的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月—2014年12月在我院接受首次择期或急诊PCI且右冠状动脉开口异常的患者61例。其中，男42例、女19例；年龄35～74岁，平均(62.3±12.5)岁；心绞痛53例、心肌梗死8例；合并高血压病54例、高脂血症39例、糖尿病25例。本组患者随机分为两组，其中29例应用普通导引导管(普通组)，32例应用Envoy导引导管(Envoy组)。排除标准：血压≥180/110 mm Hg者；既往接受PCI治疗的者；严重肝肾功能不全，合并急性或慢性脑血管病变患者；存在冠状动脉瘘等其他的冠状动脉发育异常者。本研究经唐山市工人医院伦理委员会批准，所有患者及委托人均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者进行冠状动脉造影(CAG)及PCI术，手术遵循《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012》[4]。应用德国西门子数字平板造影机，采用经桡动脉或股动脉穿刺造影的Judkins法，以Seldinger技术穿刺桡动脉或股动脉后置入6F或7F动脉鞘。常规经鞘给予肝素100～150 U/kg，如患者经桡动脉穿刺，还需给予利多卡因100 mg防止桡动脉痉挛。选择6F Jndkins造影导管，普通组选择普通导引导管；Envoy组选择Envoy导引导管提供至冠状动脉开口处的稳定通路。根据需要分别采用预扩张支架和直接支架术。术毕拔除动脉鞘管，压迫止血后，弹力绷带加压包扎患者穿刺部位，回病房后密切观察。手术成功标准：PCI术后，CAG显示靶血管残余狭窄≤20%，无严重手术并发症，冠脉前向血流达到TIMI 3级。所有患者术前24 h常规服用氯吡格雷及阿司匹林各300 mg，随后1年内进行双联抗血小板治疗，氯吡格雷75 mg和阿司匹林100～300 mg，1次/d。术后1 d常规静脉滴注肝素，术后3 d连续皮下注射肝素7 500 U，2次/d。

1.3 观察指标 包括两组患者基本情况、手术时间、X线曝光时间、造影剂用量、手术成功率、并发症、住院时间及主要心脏不良事件(心绞痛、心肌梗死、血运重建及死亡等)的发生率。

1.4 统计分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用两独立样本t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 两组性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、收缩压、舒张压及总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 手术资料比较 4例普通组患者由于导引导管未能提供至冠状动脉开口处的稳定通路，其余患者均成功实施PCI手术；Envoy组患者均成功手术，两组手术成功率差异有统计学意义(P＜0.05)。Envoy组手术时间及X线曝光时间均低于普通组(P＜0.05)。Envoy组手术时间及X线曝光时间均低于普通组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组造影剂用量及住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组一般情况比较

表2 两组手术资料比较

3 讨论

动脉粥样硬化是很多心脑血管疾病共同的发病基础。冠状动脉硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。我国自20世纪80年代以来，冠心病的发病率与病死率持续攀升，现已成为名符其实的“头号杀手”，严重危害着人类的健康[5-8]。

PCI是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，进而改善心肌血流灌注的治疗方法。随着冠状动脉硬化性心脏病发病率的不断增加，越来越多的冠状动脉病变患者接受了经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)和支架植入术的治疗。尤其是对于急性ST段抬高性心肌梗死患者，早期行PCI术开通梗死相关血管，可以尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善远期预后。PCI由三个基础部分构成。一是导引导管提供至冠状动脉开口处的稳定通路，是注射造影剂的通路，也是推送球囊及支架的通路。二是导丝能顺着导引导管通过靶病变处，一系列治疗器械能顺着该轨道被推送入冠状动脉内。三是支架的选择及定位装置。由此可见，成功PCI的第一步是导引导管必须选择性进入冠状动脉开口。

人类正常冠状动脉主要有两大支，即左冠状动脉及右冠状动脉。成人冠状动脉造影资料中发现，冠状动脉开口起源异常检出率为1.2%[9]。其中，右冠状动脉起源异常比例最高。约94%的患者右冠状动脉开口于位于升主动脉右前方的右冠窦内，而6%的患者开口于右冠窦外。对于这些开口异常的患者，行PCI手术时，常规导引导管不易进入右冠状动脉开口，手术难度增大，患者及术者射线暴露时间延长，手术风险增大[10]。Envoy导引导管有一个单腔并带有非锥形腔的编织导管来协助介入器械，以便其在血管内顺利通过，其导引导管为预成形管路，用来实现器械的定位。该导管通常用于外周血管介入手术，但在右冠脉开口异常的患者应用Envoy导引导管，可以快速进入冠状动脉开口，从而缩短手术时间，降低手术风险。该技术在美国及欧洲已十分成熟，但在我国尚未普及。因此，本研究旨在比较普通导引导管及Envoy导引导管用于右冠状动脉开口异常患者进行PCI手术的效果。

结果显示，普通组有4例患者由于普通导引导管无法成功提供右冠状动脉开口处的稳定通路，而且由＞3名有经验的医师多次尝试后仍然失败。而Envoy组患者均手术成功，提示Envoy导管更适合于右冠状动脉开口异常的患者。此外，Envoy组手术时间及X线曝光时间均低于普通组，手术成功率高于普通组，提示Envoy导引导管手术安全性更佳。

综上所述，我们认为Enovy导引导管更适用于右冠状动脉开口异常的患者，行PCI手术时应优先采用Envoy导引导管。

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河北省唐山市医学适用技术跟踪项目(项目编号：GL201301)

063000 河北 唐山，唐山市工人医院心内四

张春来，Email：120zcl@sina.com

R54

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1672-7185(2016)12-0048-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.020

2016-08-23)