血管超声诊断椎动脉开口处狭窄的价值分析

郭艳歌

血管超声诊断椎动脉开口处狭窄的价值分析

郭艳歌

目的探讨血管超声评估椎动脉开口处狭窄程度的价值分析。方法应用彩色多普勒线阵与凸阵探头结合检测椎动脉开口处狭窄程度，并与DSA进行对比。结果CDFI诊断椎动脉开口处狭窄准确率95%。结论血管超声诊断椎动脉开口处狭窄灵敏度高，检查方法安全且无创、操作简单，价格低廉,便于长期监控。

彩色多普勒；椎动脉；DSA；开口处狭窄

椎动脉开口处狭窄或闭塞是后循环缺血性卒中的重要原因之一，椎动脉狭窄可导致椎基底动脉短暂性脑缺血，即后循环缺血，常表现为眩晕、视觉障碍、平衡障碍和肢体无力，伴或不伴耳鸣。椎动脉的狭窄多发于开口处，起始段的病变在后循环卒中占首位。彩色多普勒为诊断椎动脉狭窄患者及长期随访提供了一种无创、可重复和简便的方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年8月至2012年8月，年龄52～78岁，临床诊断后循环缺血，共济失调，脑梗死患者行超声检查，诊断椎动脉开口处狭窄共72例(其中女21例，男51例)

1.2仪器 GEV7,超声探头为线阵5～10 mHz，凸阵3.5～5.0 mHz。

1.3方法 患者仰卧位，首先纵切扫差显示颈总动脉长轴图像，探头向外侧逐渐倾斜显示椎体横突，横突表现为间断性排列的强回声，后方伴声影，在横突间寻找即可显示椎间段椎动脉。然后沿其长轴扫查椎动脉全程，重点检查椎动脉开口处。当椎动脉从锁骨下动脉发出位置较深或直接由主动脉弓发出时，应用高频线阵探头难以探测椎动脉开口处。可应用凸阵探头扩大扫查范围[1]。

2 结果

72例椎动脉开口处狭窄，<50%48例，50～69%12例，70%～99%8例，闭塞4例。椎动脉是锁骨下动脉的第一个主要分支，正常椎动脉为单一的入颅方向血流，血流方向与颈动脉一致，内径约3～4 mm，随着年龄的增长，内径还会略增宽，二维超声可清晰显示椎动脉起始段、椎间段，走形平直或略弯曲，腔内为无回声区，有轻微搏动。CDFI：血流信号充盈于管腔，频谱与颈内动脉相似，为低阻型，流速低于颈内动脉[2]。开口处平均流速为64 cm/s。椎动脉开口处狭窄标准：①小于50%，PSVos≥85 cm/s，EDVos≥27 cm/s，PSVos/PSViv≥1.3。②50～69%，PSVos≥140 cm/s，EDVos≥35 cm/s，PSVos/PSViv≥2.1。③70～99%，PSVos≥210 cm/s，EDVos≥50 cm/s，PSVos/PSViv≥4.0。

3 讨论

椎动脉开口处狭窄时，附壁可见斑块附着，开口处重度狭窄时，狭窄远端流速显著减低，频谱成低速低阻。因椎动脉管径细，起始部位置深，灰阶超声有显示不满意者，故诊断需借助多普勒超声提供血流信息，当椎动脉开口处显示不清时，可根据椎间段血流动力学推测，当椎间段呈典型阻塞后血流频谱者，高度提示开口处有严重狭窄，但当开口处狭窄较轻时，椎间段血流流速减低及频谱改变不明显。椎动脉闭塞通常发生在开口处严重狭窄的基础上。

探查椎动脉开口检查时的注意事项：①取样线角度的调整，使探头和皮肤表面呈“头低脚高”，理想角度<60°。②注意取样容积放置，远离血管壁，宽度设为管腔内径的2/3，判断椎动脉狭窄程度时，取样容积的长度应该调整到1.5～2 mm[3]，要使用较小的取样宽度来精确地探查射流。③壁滤波的调节，壁滤波的设置要适宜，提高信噪比。④速度量程的设置，对于重度狭窄的远段或出现低速血流时，速度量程要适当降低，达到检测微弱血流的目的，在血管闭塞时避免出现错误诊断。诊断椎动脉狭窄误差原因：①先天性发育不良的患者可见椎动脉管腔均匀性变细，管壁光滑，管腔透声较好，频谱形态在管径≥2.1 mm时可正常,管径<2.1 mm时，流速可减低。②椎动脉起始段走行迂曲，开口处流速测值会偏高。③患侧重度狭窄或闭塞，健侧流速会代偿性增高。④对于重度狭窄，细窄的管腔内有少量低速血流，应适当调节设置，不做出错误的闭塞的诊断。⑤颈椎病型因骨质增生造成狭窄时，对椎动脉产生机械性压迫，致椎动脉血流受限，与椎动脉管径发育不对称型鉴别有一定难度[4]。

[1] 何文.颈动脉彩色多普勒超声与临床.北京科学技术文献出版社,2007:17-18.

[2] 李建初.超声医学.北京:科学技术文献出版社,1997:715-724.

[3] 唐杰,温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.第3版.人民卫生出版社,2007:135.

[4] 华杨.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.科学出版社,2002:89.

461000 河南省许昌市中心医院超声科