经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析

赵剑锋

摘要：目的 观察应用椎弓根植骨内固定的方法治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 选取我院从2012年6月～2014年6月收治的胸腰椎骨折患者140例，随机分为观察组和对照组，两组各纳入患者70例，对照组患者采取椎板植骨内固定的治疗方法，观察组患者采取椎弓根植骨内固定的治疗方法，比较两组患者手术前后椎体前缘高度变化、Cobb角矫正程度、胸腰椎功能恢复的时间及总住院时间。结果 ①两组患者治疗后椎体前缘高度变化及Cobb角平均值均较术前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后的改善情况明显优于对照组患者，两者间差异有统计学意义（P<0.05）；②观察组患者的平均总住院时间为（11.13±2.34）d，胸腰椎功能恢复时间为（74.06±8.24）d，显著低于对照组的（14.78±3.15）d和（113.87±12.76）d，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折患者疗效显著，且能够加快疾病恢复速度，值得推广。

关键词：椎弓根；内固定；胸腰椎骨折；临床疗效

在脊柱外科中，胸腰椎骨折是其常见病，如何尽快恢复且保持骨折椎体高度是治疗的重要环节[1]。临床上常常采用内固定的方式进行治疗，但是内固定取出之后常常因为“空壳”的存在，使得受伤的椎体均存在不同程度的塌陷，从而造成椎体的高度有不同程度的丢失[2]。有报道称经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折具有良好的临床疗效[3]，本研究旨在观察经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院从2012年6月～2014年6月收治的胸腰椎骨折患者140例，所有患者均符合胸腰椎骨折的诊断标准，其中爆裂性骨折42例，严重屈曲压缩性骨折67例，中度压缩性骨折31例，已经排除患者存在骨质疏松、重大心脑血管疾病、糖尿病等。利用随机数字法将患者平均分为观察组和对照组，两组各纳入患者70例，两组患者的性别比例、体重、年龄、病情轻重情况等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用常规椎板植骨的方式进行治疗。观察组患者采用经椎弓根植骨内固定的方法进行治疗。采用后正中入路，后壁完整的压缩性骨折不切除椎板，爆裂性椎体骨折者常规切除椎板，并探查椎管，了解周围神经结构的损伤情况，术中采用X线透视对椎弓根螺钉的位置进行确认和矫正，在骨折的椎弓根进行深约4.5mm的钻孔，处理钻孔至6mm大小，将特制材料经椎弓根插入椎体内复位塌陷的终板，然后插入植骨漏斗，并将自体颗粒骨推进椎体内部，填满椎体内缺损并压实。

1.3观察指标 观察两组患者手术前后椎体前缘高度变化、Cobb角矫正程度、胸腰椎功能恢复的时间及总住院时间。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0 进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1两组患者手术前后椎体前缘高度变化及Cobb角矫正程度比较 两组患者治疗前椎体前缘高度及Cobb角平均值差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后椎体前缘高度变化及Cobb角平均值均较术前明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后的改善情况明显优于对照组患者，两者间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者胸腰椎功能恢复时间及总住院时间比较 观察组患者的平均总住院时间为（11.13±2.34）d，胸腰椎功能恢复时间为（74.06±8.24）d，显著低于对照组的（14.78±3.15）d和（113.87±12.76）d，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胸腰椎骨折是一种脊柱外科常见的损伤性疾病，常见于外力作用于胸腰椎而导致椎体骨质出现损伤。原因常见为车祸、高处坠落等[4]，而且胸腰椎的骨折通常伴有一定脊髓神经的损伤，给疾病的治疗带来了一定的难度[5]。对胸腰椎骨折如果单纯行内固定可以不同程度的恢复椎体的高度和外形，但是容易在椎体的内部出现空壳，目前脊柱外科对胸腰椎骨折患者进行手术治疗的时候，大多采用经椎弓根内固定加以椎板植骨的方式，但是此手术方式可能造成植骨融合率低，有报道称经椎弓根植骨内固定可以有效的复位受伤椎体，提高植骨的愈合程度等[6]，本研究显示：①观察组患者术后的改善情况明显优于对照组患者，两者间差异有统计学意义（P<0.05）；②观察组患者的平均总住院时间及胸腰椎功能恢复时间显著低于对照组患者，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上，经椎弓根植骨内固定治疗胸腰椎骨折患者疗效显著，且能够加快疾病恢复速度，值得推广。

参考文献：

[1]赵伟，刘刚.腰椎骨折治疗中置入螺钉内固定系统的安全性评价[J].中国组织工程与临床康复杂志，2012，16（17）：3209-3212.

[2]张光铂.浅谈脊柱内固定的应用与植骨融合[J].中国脊柱脊髓杂志，2002，12（5）：325.

[3]李佳，欧云生，权正学，等.经伤椎椎弓根植骨联合伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰段骨折[J].中国临床解剖学杂志，2011，29（03）：356-360.

[4]马维虎，徐荣明，冯建翔，等.经椎弓根植骨和椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].骨与关节损伤杂志，2003，18（8）：513.

[5]王伟，孙辉生，刘大鹏，等.胸腰椎骨折经皮穿刺椎弓根螺钉内固定的初步报告[J].中国矫形外科杂志，2004，7（12）：1103-1104.

[6]张贵林，荣国威，丁占云，等.脊柱胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的原因分析[J].中华骨科杂志，2000，20（8）：470-472.编辑/安桦