依达拉奉注射液治疗脑梗死恢复期5例疗效报道

高磊

摘要：笔者在2013年3月～2015年5月神经内科病房收治脑梗死急性期合并前次脑梗死恢复期偏侧感觉障碍患者5例，使用依达拉奉注射液治疗联合常规药物治疗10d，前次脑梗死恢复期患者偏侧感觉障碍症状明显改善或症状消失。

关键词：依达拉奉；前次脑梗死恢复期；偏侧感觉障碍

急性脑梗死是医院常见的脑血管疾病，其发病率在脑血管疾病中约占75%以上，对患者身心健康造成严重的影响，需给予高度重视。我院对部分急性脑梗死患者给予依达拉奉注射液治疗，其治疗效果较为明显，现报告如下

1 临床资料

典型病例1：女性，54岁，因右侧肢体无力3d入院，行颅脑CT诊断为左侧基底节区梗死。既往2月前左侧肢体麻木行颅脑CT诊断为右侧放射冠梗死，在本院急症予相关治疗后，当时未使用依达拉奉注射液，遗留左下肢麻木，本次入院后经给予抗血小板等常规药物联用依达拉奉注射液清除自由基、脑保护治疗10d，用法：0.9%氯化钠注射液100ml+依达拉奉注射液30mg ivdrip q12h，右侧肢体无力明显改善，左下肢麻木症状消失。

典型病例2：男性，63岁，因左侧肢体麻木4d入院，行颅脑CT诊断为右侧放射冠区梗死。既往3月前右上肢麻木行颅脑CT诊断为左侧半卵圆中心梗死，在外院予相关治疗后，当时未使用依达拉奉注射液，遗留右上肢麻木，本次入院后经给予抗血小板等常规药物联用依达拉奉注射液清除自由基、脑保护治疗10d，用法：0.9%氯化钠注射液100ml+依达拉奉注射液30mg ivdrip q12h，左侧肢体麻木症状消失，右上肢麻木症状消失。

2 讨论

依达拉奉是一种脑保护剂（自由基清除剂）[1]。依达拉奉的化学结构为3-甲基-1-苯基-2-毗唑啉-5-酮，含亲脂性基团，为脂溶性药物，具有良好的膜通透性。静脉给药后可清除羟基基团[2]。作为自由摹捕获剂，依达拉奉能抑制黄嘌呤氧化酶和次黄嘌呤氧化酶的活性。刺激前列环素的生成，减少白三烯的产生，降低脑动脉栓塞和羟基自由基的浓度[3]。依达拉奉主要通过4个方面的作用保护神经组织[4]：清除羟基，抑制脂质过氧化作用；抑制白三烯的合成，保护内皮细胞，抗脑水肿作用；抑制神经细胞损害作用；抑制血管痉挛的作用"临床研究表明[5]，缺血/缺血再灌注后静脉给予依达拉奉，可阻止脑水肿和脑梗死的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。因此临床应用依达拉奉清除氧自由基，主要针对脑梗死急性期缺血半暗带抗缺氧、脑保护治疗、防止梗死面积扩大、改善神经缺损症状。笔者临床治疗上述5例患者，均为脑梗死急性期合并前次脑梗死恢复期偏侧感觉障碍患者，时间为发病2～3月， 遗留一侧肢体或单肢麻木，期间行口服药物及康复等治疗，无明显效果。本次住院出现新发脑梗死，病变均为对侧，治疗时是针对本次脑梗死急性期治疗，治疗中发现前次脑梗死恢复期偏侧感觉障碍得到意外改善，比较治疗药物发现，前次脑梗死急性期均未给予依达拉奉注射液治疗，本次均加入依达拉奉注射液治疗10d，效果显著。分析疗效机制，可能为：①脑梗死恢复期梗死区扔残存少量功能不活跃神经细胞、具有较长期抗缺氧特点。②使用依达拉奉治疗后使上述残存具有较长期抗缺氧神经细胞能够及时清除残余自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制神经细胞的氧化损伤，抑制神经元进一步凋亡，缓解甚至消除局部神经缺损症状，其中放射冠、半卵圆中心中负责感觉神经传导束修复作用明显，可能与感觉神经传导束分散、受损相对范围小、侧枝循环较好、抗缺氧存活性较强有关。

3 结论

脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于脑血液供应突然减少或停止而出现的脑部病变，它会造成脑部缺血、缺氧，导致脑组织的局部部位坏死或软化。急性脑梗死的病变会影响到大脑皮质，对中心坏死区造成严重的影响，同时可扩大缺血半暗带区，如果缺血半暗带区域可以及时得到挽救，则损伤仍为可逆的，因此要在第一时间对半暗带区域进行抢救。对于急性脑梗死患者，脑缺血可增加其相应代谢产物的含量，增加患者的氧自由基，氧自由基的堆积可令不饱和脂肪酸迅速氧化，使脑细胞广泛损伤甚至诱发脑水肿，导致脑缺血进一步加重。据急性脑梗死的治疗进展，其治疗中需注意防止迅速增加的代谢产物对脑缺血组织的损害，使其稳定不继续恶化；同时可使用相关药物，如溶栓药、降纤药和抗凝药等，以便更够及时治疗疾病，使患者缺血处脑细胞恢复血流，恢复正常的神经功能。依达拉奉在急性脑梗死治疗中发挥着重要的作用，其属于新型的抗氧化剂，它可以及时有效地清除自由基，抑制脂质过氧化，减少羟自由基的含量，及时地保护缺血半暗区。依达拉奉不影响血液凝固和血小板聚积，因而不会增加出血风险。同时，依达拉奉具有亲脂因子，因而易通过血脑屏障，减轻脑水肿，抑制脑细胞和神经细胞的氧化损伤，延缓脑细胞内神经元死亡的速度，减轻神经功能障碍。

国际、国内对脑梗死恢复期使用依达拉奉治疗及临床研究文献资料少，依据不充分，因基层医院条件限制、尚缺乏神经电生理、病理研究等基础研究，所收集病例例数少，缺乏大样本，仅供临床治疗参考。

参考文献：

[1]Nakamoto N，Tada S，Kameyama K.free radical scavenger，edaravone，attenuates steatosis and cell death via reducing inflammatory cytokine production in rat acute liver injury[J].Free Radical Research，2002，（08）：849-859.

[2]Mikawa K，Akamatsu H，Nishina K.Effects of edaravone on human neutrophil function[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2005，（03）：385-389.

[3]李检生，代红源.依达拉奉对急性脑梗死的神经保护作用[J].实用医院临床杂志，2008，2（3）：5-8.

[4]刘心萍.依达拉奉的临床应用研究进展[J].中国药业，2009，18（7）：62.

[5]石树君，车海霞.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察[J].内蒙古医科大学学报，2013，S1：96-97.

编辑/倪冰冰