大承气汤对35例严重创伤患者胃肠功能障碍的治疗效果

李荣+段晖+梁正新

摘 要 目的：探讨大承气汤治疗严重创伤患者胃肠功能障碍的临床疗效。方法：选取2014年1月—2015年7月我院收治的严重创伤患者67例，按随机数字表法分为观察组（n=35）和对照组（n=32），对照组给予常规治疗，观察组给予以大承气汤为主方的中医辨证治疗，比较两组患者治疗后胃肠功能及相关实验室指标改善情况。结果：观察组患者MODS发生率和死亡率均明显低于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后胃肠疾病中医症状评分及血清TNF-a、PCT、DAO水平均明显较治疗前降低，且以观察组患者降低更显著（P<0.05）。结论：大承气汤治疗严重创伤患者胃肠功能障碍具有较好的疗效，可显著降低MODS发生率，其机制可能与抑制机体炎症反应、纠正胃肠功能障碍有关。

关键词 严重创伤 胃肠功能障碍 大承气汤 辩证施治

中图分类号： R289.5； R259 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）05-0037-04

The efficacy of Dachengqi decoction on gastrointestinal dysfunction in the treatment of 35 cases of patients with severe trauma*

LI Rong**， DUAN Hui， LIANG Zhengxin

（The Peoples Hospital of Tonggu County， Jiangxi， Yichun 336200， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the efficacy of Dachengqi decoction on gastrointestinal dysfunction in the treatment of patients with severe trauma. Methods： Sixty-seven cases of patients with severe trauma were selected and randomly divided into an observational group （n=35） primarily receiving Dachengqi decoction and a control group （n=32） receiving conventional therapy， and the improvement of gastrointestinal function and its related laboratory parameters were compared between the two groups after treatment. Results： The incidence of MODS and mortality was significantly lower in the observational group than control group （P<0.05）. The scores of clinical symptoms of gastrointestinal disease and the levels of serum TNF-a， PCT， DAO of all the patients were significantly lower after treatment than before （P<0.05）， and furthermore they were more significantly reduced in the observational group （P<0.05）. Conclusion： Dachengqi decoction for the treatment of gastrointestinal dysfunction in patients with severe trauma has good effectiveness and can significantly reduce the incidence of MODS， the mechanism of which may be related to inhibiting the bodys inflammatory response and correcting gastrointestinal dysfunction.

KEY WORDS severe trauma； gastrointestinal dysfunction； Dachengqitang； dialectical therapy

胃肠道是对缺血缺氧最为敏感的器官之一，机体发生严重创伤时极易导致胃肠道黏膜受损，引起胃肠功能衰竭，若不能及时有效干预可诱发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），最终导致死亡[1]。因此，及时有效改善胃肠道功能对防治MODS、提高抢救率等具有十分重要的临床意义。大承气汤是中医治疗胃肠功能障碍的常用方剂，本研究采用大承气汤治疗严重创伤患者胃肠功能障碍，并观察其对患者血清肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、降钙素原（PCT）和二胺氧化酶（DAO）水平的影响，旨在探讨大承气汤治疗严重创伤患者胃肠功能障碍的机制，以探索优化治疗方案，防治MODS发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年7月我院收治的严重创伤住院患者67例，创伤严重度评分（injury severity score，ISS）≥16分，参照文献诊断胃肠道功能障碍[2]，排除合并严重全身感染性疾病、胃肠道创伤、胃肠道手术史及严重心、肝、肾等器官功能损害者。将上述患者按随机数字表法分为观察组和对照组，其中观察组患者35例，男21例，女14例；年龄20～67岁，平均（35.76±7.82）岁；原发病：重症颅脑外伤9例，胸部外伤12例、腹部外伤8例、骨盆骨折6例；对照组患者32例，男18例，女14例；年龄22～68岁，平均（36.14±7.57）岁；原发病：重症颅脑外伤8例，胸部外伤11例、腹部外伤6例、骨盆骨折7例。两组患者在性别、年龄、原发病、严重程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批，所有患者均自愿参加，并签署书面知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患者均积极给予基础支持治疗，包括抗感染、止血、对症、营养及呼吸和循环等重要脏器功能支持治疗，对照组患者在上述治疗的基础上给予枸橼酸莫沙必利分散片（批准文号：国药准字H20031110，成都康弘药业集团股份有限公司）治疗，经鼻伺管注入，5 mg/次，3次/d。观察组患者则在上述治疗的基础上给予大承气汤治疗，处方组成（g）：当归10，厚朴10，陈皮10，桃仁10，枳实6，蒲公英30，炒莱菔子30，谷芽20，麦芽20，芒硝9（冲化），大黄10（后下）。每日1剂，加水煎至200 ml，于早晚温热后饮服，共治疗4周。

1.3 观察指标

分别于治疗前、疗程结束后次日清晨采用胃肠疾病中医症状评分标准[3]评估患者胃肠道功能改善情况，共34个中医症状，症状无、轻、中、重度分别记为0、3、5、7分，总分越高则胃肠功能越差。同时抽取患者空腹肘静脉血，检测TNF-a、PCT和DAO水平。记录两组患者治疗期间MODS发生及死亡情况，并进行组间比较。MODS诊断参照文献[2]。

1.4 统计学数据处理

2 结果

2.1 MODS和死亡发生率比较

观察组患者MODS发生率和死亡率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 胃肠功能改善情况的比较

治疗前，两组患者胃肠疾病中医症状评分比较，差异无统计学意义（P<0.05），治疗后均明显降低（P<0.05），且以观察组患者降低更显著（P<0.05，表2）。

2.3 治疗前后血清TNF-a、PCT、DAO水平的变化

治疗前，两组患者血清TNF-a、PCT、DAO水平比较，差异无统计学意义（P<0.05），治疗后均明显降低（P<0.05），且以观察组患者降低更显著（P<0.05，表3）。

2.4 治疗期间不良反应发生情况的观察

两组患者用药治疗期间，均未见药物相关不良反应发生。

3 讨论

目前，创伤发生率仍高居不下，是导致青中年人群死亡的主要原因之一。机体发生严重创伤时，应激反应或继发的胃肠黏膜缺血缺氧状态及炎症反应刺激，可引起肠黏膜结构受损，导致其通透性增加，肠道黏膜屏障功能受损，胃肠动力减弱，肠道内细菌过度繁殖，引起内毒素、细菌移位，进而诱发全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、MODS，危及生命[4-5]。因此，动态监测并早期防治胃肠道功能障碍对防治SIRS、MODS，提高抢救率具有十分重要的临床意义。

中医学认为胃肠功能障碍属“呕吐”、“腹胀”、“便秘”等范畴，主要病因为外邪侵袭、气血瘀滞，多以通降腑结、泻下理实为治则[6]。大承气汤以大黄、芒硝为君，泻热通腑、逐瘀通经；枳实、厚朴为臣，除痞消积、行气除满，增君药通腑行滞之功；当归、陈皮、桃仁、蒲公英、莱菔子为佐，活血化瘀、健脾和中、润肠通便、清热解毒、行气消胀，助君臣调气通腑。诸药合用，可通腑气[7-8]。研究结果显示，观察组患者MODS、死亡发生率均明显低于对照组患者，且胃肠疾病中医症状评分降低更为显著，与陈晓勤等[9]研究采用裁于大承气汤的通腑泻下法灌肠治疗危重症患者胃肠功能障碍，可有效降低患者死亡率、MODS发生率，显著改善患者胃肠功能障碍的研究结果一致，提示大承气汤治疗严重创伤患者胃肠功能障碍疗效明显优于常规西药治疗。此外，本研究还对大承气汤治疗对患者TNF-a、PCT、DAO水平的影响，初步探讨其机制。TNF-a是启动瀑布式炎症级联反应发生的细胞因子之一，可诱导肠上皮细胞发生凋亡，造成细胞间连接蛋白功能受损，引起肠道通透性增加，在严重创伤患者胃肠功能障碍炎症反应中具有核心作用[10]。PCT是一种蛋白质，其生理状态下主要由甲状腺C细胞产生，血清中含量极低，当严重细菌感染、脏器功能衰竭时，其血清水平显著升高，可反映重症炎症感染的严重程度[11]。因此，检测血清TNF-a、PCT水平，可反映患者全身炎症反应的活跃程度，评估病情进展。DAO为胞内酶，在小肠黏膜上层绒毛中具有高度活性，其血清水平可反映机体肠道黏膜受损程度[12]。本研究结果显示，两组患者治疗后血清TNF-α、PCT、DAO水平均显著降低，且以观察组患者降低更为显著，提示大承气汤治疗可能通过抑制机体炎症反应，纠正胃肠功能障碍，进而有效改善严重创伤患者胃肠功能障碍。

综上所述，大承气汤治疗严重创伤患者胃肠功能障碍具有较好的疗效，可显著降低MODS发生率，其机制可能与抑制机体炎症反应，纠正胃肠功能障碍有关。此外，大承气汤治疗具有较好的安全性，可广泛应用于严重创伤患者胃肠道功能障碍治疗中。

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