降钙素原在严重创伤并早期全身感染的临床应用研究

甘育军+马旅明+黄变昌+谭并志+吴杰平

摘要：目的 探讨血清降钙素原在严重创伤合并全身感染时早期诊断的临床价值。方法 选取研究对象共62例，测定患者血清PCT数值，研究其与临床诊断创伤合并全身感染的相关性，同时测定CRP、WBC、病原微生物、全身炎症反应指标，比较其特异性和敏感性，进一步佐证血清PCT在严重创伤合并全身感染患者具有早期诊断的临床价值。血清PCT采用罗氏电化学发光分析仪（仪器是罗氏COBAS-E411）。结果 测得严重创伤合并全身感染患者的血清PCT（6.80±6.72）。结论 测定血清降钙素原对严重创伤合并全身感染时具有重要的早期临床诊断价值。

关键词：血清降钙素原；严重创伤；全身感染；早期诊断

严重创伤患者因伤口污染及机体抵抗力下降，容易并发全身感染，临床治疗时常通过临床表现、影像学、CRP、白细胞、常规细菌培养及药敏实验以指导诊断、治疗。但CRP、白细胞及中性粒细胞在外伤应激状态下常可升高，其缺乏特异性，早期不易与感染性疾病引起的增高区别，细菌培养所需时间长且一般不能获得满意的阳性率，易延误危重患者的诊治，本文通过严重创伤患者的血清降钙素原数值，与临床诊断创伤合并全身感染的相关性，探讨血清PCT在严重创伤合并全身感染患者早期诊断的临床意义，现将其初步研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年3月～2016年3月在我院ICU收治的严重创伤患者，其出现全身炎症反应综合征为研究对象共62例，其中男49例，女13例，年龄11～86岁，颅脑损伤19例，全身多处骨折5例，下肢骨折6例，肺挫伤3例，下肢毁损伤2例，混合伤27例，患者在入住ICU 24h内于未进行抗生素治疗之前予以采集静脉血行PCT、WBC、CRP检查，同时留取微生物检查标本。临床诊断感染：肺炎37例，伤口感染5例，血流感染1例，腹腔感染1例，混合感染3例。

1.2诊断标准

1.2.1严重创伤 采用1985年Clemmer改进后的CRAMS评分，用循环、呼吸、胸腹情况、运动和语言5个参数进行评分，≤8分视为严重创伤[1]。

1.2.2全身感染 由感染引起全身炎症反应综合征，证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。

1.3方法 入ICU 24h 内未使用抗生素治疗之前采集静脉血，行PCT、WBC、CRP检查，同时留取可能感染灶（伤口、痰、血、尿等）进行微生物培养。PCT检测仪器为美国罗氏电化学发光仪COBAS E411，用EDTAK抗凝静脉血2 ml，离心取血浆约1 ml，使用原装配套试剂PCT试剂盒，18 min可得结果。以临床表现、影像学表现、PCT、WBC、中性粒、微生物检查综合结果，做出严重创伤出现全身炎症反应时，合并全身感染的临床诊断，对血清PCT值与临床诊断感染者进行相关性研究。

2 结果

62例严重创伤出现全身炎症反应的患者中，47例最终诊断合并全身感染，15例无感染，大于PCT正常值4倍以上（0.184ng/ml）感染者明显增加，感染组随PCT数值升高其微生物培养阳性率增加，见表1。感染组降钙素原及CRP明显高于非感染组，差异有显著性（P<0.01）；感染组体温、脉搏、呼吸、WBC计数与非感染组比较差异无显著性（P>0.05），见表2。证实严重创伤合并全身感染的患者血清降钙素原较非感染患者明显升高，提示严重創伤的患者若合并全身感染，其血清PCT在早期临床诊断具有优越性。

3 讨论

血清降钙素原在正常生理状态下由甲状腺C细胞产生，健康人<0.046 ng/ml，病理状态下大部分血清降钙素原由肝、肺、肾、肠等甲状腺外组织产生，感染后2 h即开始升高，6～12 h达高峰，近年来研究认为血清PCT对感染性疾病具有早期诊断价值[2-4]，严重创伤患者常合并非感染性全身炎症反应，其血清PCT一般会轻度升高，大量研究显示，以PCT值为2.0 ng/ml（即正常值<0.5 ng/ml 4倍以上）鉴别重症患者全身感染与非感染的应用价值最高[5-7]，本实验中在感染组PCT≥0.184 ng/ml（即正常值<0.046 ng/ml 4倍以上）病例明显高于非感染组，实验结果与文献报道相符，经过临床实验，证实降钙素原对严重创伤的患者合并全身感染时具有早期辅助临床诊断感染的重要临床意义。当严重创伤患者出现全身炎症反应综合征且CRP、WBC等升高，不易与感染性增高区分时，通过血清PCT可进一步提高临床诊断早期感染的准确率。

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编辑/蔡睿琳