刘会霞
河南西平县人民医院妇产科 西平 463900
甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果观察
刘会霞
河南西平县人民医院妇产科西平463900
【摘要】目的总结甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的方法和效果。方法随机将68例异位妊娠患者分为2组,各34例。观察组采用甲氨喋呤联合米非司酮治疗,对照组单用氨甲喋呤治疗。观察2组患者的治疗效果和不良反应。结果观察组血β-HCG恢复正常时间、住院时间和治愈率均显著优于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。 治疗过程中2组药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠,效果显著且无严重不良反应。但须严格掌握适应证和把握好中转手术的时机。
【关键词】甲氨喋呤;米非司酮;异位妊娠
异位妊娠是较严重的妇科急腹症之一,由于受精卵在宫腔外着床,误诊率较高[1]。手术切除出血部位的病灶组织和胚胎组织虽然可以有效控制出血,但同时也对患者的生殖系统造成了损伤而影响其生育能力。2012-01—2015-08,我们对早期确诊的异位妊娠患者采用氨甲喋呤联合米非司酮治疗,效果满意,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组68例患者均根据临床表现、妇科检查、盆腔及阴道彩超扫查、血β—HCG检测确诊。入选标准[2]:(1)无明显腹痛和内出血表现,生命体征平稳。(2)彩超扫查异位妊娠病灶直径<4 cm。(3) 血β-HCG<2 000 IU/L,血常规及肝、肾功能检查正常。(4)无使用甲氨喋呤和米非司酮的禁忌证。患者均签署治疗知情同意书。随机将患者分2组,每组34例。对照组:年龄20岁~36岁,停经时间36~56 d,病灶大小3.3 cm× 3.6 cm。观察组:年龄21岁~37岁,停经时间34~57 d,病灶大小3.4 cm ×3.5 cm。。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组:甲氨喋呤0.4 mg/kg, 肌内注射, 1次/d,5 d为1个疗程。用药后第7天复查血β-HCG,如β-HCG下降<15%,或持续升高,则进行第2疗程治疗。观察组:氨甲喋呤的用法同对照组。同时第1~3天口服用米非司酮,50 mg/次,2次/d。
1.3观察指标(1)患者的临床表现及不良反应。(2)复查血β-HCG、血常规及肝肾功能,1次/3 d。(3)血β-HCG恢复正常时间、住院时间。(4)第7~14天复查彩超,了解病灶的大小。
1.4疗效评价[3-4](1) 治愈:临床症状消失,血β-HCG恢复正常或下降>20%,彩提示病灶缩小。(2)无效:临床症状未减轻或加剧,血HCG持续性不下降或上升,B超示病灶增大。
2结果
2.12组治疗效果观察组血β-HCG恢复正常时间、住院时间和治愈率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 2组患者血β-HCG恢复正常时间、
2.22组不良反应发生率治疗过程中2组药物不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
表2 2组不良反应发生率(n)
3讨论
既往由于诊断手段的局限性,多数患者在异位妊娠破裂引起急腹症时方可确诊,并需实施手术控制出血,对患者造成了较大的痛苦[4]。近年来随着高分辨率腹部和阴道彩超检查的普及和血β-HCG检测水平的提高,大部分未破裂型的早期异位妊娠患者得到了确诊,从而给非手术治疗创造了条件和时机,为有生育要求的年轻女性患者保留了输卵管的功能。
甲氨喋呤主要通过抑制二氢叶酸还原酶活性,阻止四氢叶酸生产,从而抑制脱氧嘧啶核苷酸生成,影响DNA、RNA等遗传物质和蛋白质生物合成。阻止妊娠滋养继续生长,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收,以达到终止妊娠的目的[5]。
孕酮是启动妊娠及维持妊娠的关键因素,米非司酮是一种抗孕酮类药物,属激素受体拮抗剂,口服后可迅速被吸收,对靶器官孕酮有良好的阻断效果。米非司酮作用在绒毛及蜕膜上,可强烈抑制滋养细胞增生,促使蜕膜变性、坏死和绒毛缺血坏死,进而引起黄体萎缩使胚囊坏死、吸收,促使蜕膜变性,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、与脱落与吸收促进异位妊娠病灶缩小和消失[6]。
本组结果显示,与单独使用氨甲喋呤相比,氨甲喋呤联合米非司酮,可快速抑制滋养细胞、促进绒毛变性,促进胚胎坏死,减少输卵管妊娠破裂的发生,起到协同增效作用,而且没有明显增加药物不良反应的发生率,疗效肯定。由于药物治疗异位妊娠仍有一定的风险性,故必须严格掌握药物治疗的适应证。治疗期间严密观察病情,定期复查血常规、肝肾功能、血β-HCG和彩超。一旦治疗效果不佳或有异位妊娠破裂的征象,应及时中转手术治疗。
4参考文献
[1]王玉东,赵文霞,陆琦,等.腹腔血与静脉血HCG比值在诊断异位妊娠中的价值[J].中华妇产科杂志,2013,48(3):177-179.
[2]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:51.
[3]刘丽.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠疗效观察[J].医药论坛杂志,2015,36(4):81.
[4]刘久英,张兵.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠48例[J].广东医学,2012,33(15):2 345-2 346.
[5]崔雪蓉.剖宫产后子宫疤痕妊娠的临床诊治进展[J].疑难病杂志,2012,11(7):562-564.
[6]熊小娟,杨帆,梅园园.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性研究[J].重庆医科大学学报,2013,38(10):1 2 07-1 210.
(收稿2015-09-09)
【中图分类号】R714.22
【文献标识码】B
【文章编号】1077-8991(2016)01-0029-02