经氯化钠处理的儿童中厚头皮在创面修复中的应用

刘 军，刘建云，王 辉，李亚文

(甘肃省人民医院烧伤科，甘肃 兰州 730000)

经氯化钠处理的儿童中厚头皮在创面修复中的应用

刘 军，刘建云，王 辉，李亚文

(甘肃省人民医院烧伤科，甘肃 兰州 730000)

目的：探讨应用医用氯化钠对儿童中厚头皮进行贮存，通过复苏观察其在创面修复中的效果. 方法：收集临床健康儿童中厚头皮，应用医用氯化钠进行处理及贮存，复苏后应用于临床小型创面及烧伤后残余创面的修复，观察移植皮片成活情况. 结果：儿童中厚头皮经过医用氯化钠处理、贮存、复苏后移植于临床小型创面及烧伤后残余创面取得成功. 结论：医用氯化钠对儿童中厚头皮进行处理、贮存，做为一种新的异体皮贮存方式，并在临床创面修复中取得一定效果，可以更好地节约医疗成本和治疗经费.

儿童中厚头皮；医用氯化钠贮存；创面修复

0 引言

创面愈合一直是外科领域尤其是烧伤外科和创伤外科共同面对的难题. 目前国内外有较多的先进药物、高端材料、生物敷料及先进设备应用于临床创面修复的治疗中. 但因其费用昂贵，部分患者仍得不到有效治疗，致使创面愈合缓慢或长期不愈，部分还增加了患者的住院周期，浪费医疗资源，同时还增加了患者的心理负担甚至家庭、社会负担[1-3]. 加之临床工作中，我们也不难遇到少数患者或家属不愿接受常规皮肤移植手术治疗，认为手术或麻醉风险大，宁愿接受换药治疗，致使一些小型创面、残余创面长期不愈，得不到有效治疗. 自从2004年波兰学者Olszewski[4]首先发表了将人体皮肤应用氯化钠处理后成功移植于裸鼠体表，在移植成功后的3～4周对裸鼠进行组织学观察发现移植的人体皮肤可长期存在于裸鼠体表而不被裸鼠皮肤取代的文章. 甘肃省人民医院烧伤科自2004年亦开始应用医用氯化钠对手术过程中剩余健康儿童中厚头皮进行处理，复苏后应用于烧伤残余创面及临床小型创面的修复研究，并取得了一定的临床效果.

1 方法

①收集健康(免疫学检测)儿童手术后剩余的中厚头皮；生理盐水冲洗皮片并修剪中厚皮成为1 cm×1 cm～3 cm×3 cm大小皮片，将修剪后的中厚皮置于密闭医用氯化钠(纯度99%)罐中贮存；②移植前创面处理：加强创面换药频次、冲洗、湿敷等尽可能减少创面细菌含量，使创面新鲜，触之出血；③皮片复苏、移植：生理盐水漂洗去除医用氯化钠粉末并用生理盐水浸泡6～8 h，使其充分复苏；④将皮片移植于已充分冲洗、消毒处理后的残余创面、小型创面，包扎固定并制动；⑤移植后积极抗感染治疗，3～5 d后开启敷料，观察皮片成活情况.

2 结果

自2004年以来，我们应用经医用氯化钠贮存的健康儿童中厚头皮进行创面移植二十余例，创面均达到满意修复效果，部分患者采用2～3次皮肤移植，亦取得满意的临床效果. 大部分创面移植皮片与创面基底建立血运并成活，部分患者移植前创面处理欠佳或因移植后创面感染等原因，皮片成活不佳，经二次移植后最终修复创面.

典型病例1，患儿，女，1岁半，开水烫伤颈胸部6%二度，收住入院. 创面进行换药治疗20 d，前胸残余2%的创面未愈，创面为肉芽组织覆盖，少量渗血、渗液，因患儿亲属拒绝接受常规皮肤移植手术治疗，于是签署异体皮移植同意书后，在换药过程中进行了经氯化钠贮存的异体中厚头皮移植. 移植后皮片成活良好，半月后前胸部创面基本愈合出院. 随访观察中，前胸部有明显瘢痕增生情况，通过积极治疗未影响颈部功能活动(图1).

图1 常规皮肤移植手术治疗前后

典型病例2，患儿，男，7岁，开水烫伤躯干、左下肢16%二度，收住入院. 入院后进行常规输液、抗感染及创面换药治疗，考虑患儿左下肢创面较深，建议进行常规皮肤移植手术治疗，但患儿亲属始终拒绝接受手术治疗，通过换药治疗18 d，躯干部、左下肢大部分创面愈合，残余左下肢大约4%的创面未愈，创面为肉芽组织附着，新鲜、易出血、少量渗液. 经建议患儿亲属决定接受异体皮移植，以减轻换药痛苦、缩短创面愈合时间. 遂签署异体皮移植同意书后，在换药过程中进行了氯化钠贮存的异体中厚头皮移植. 因移植创面较大，加之在床边移植，第一次异体皮移植术后，部分区域出现感染导致皮片溶解、脱落；在加强创面局部换药处理的同时，静脉使用敏感抗菌药物进行全身抗感染治疗. 再次签署异体皮移植同意书后，在换药室进行了再次异体皮移植，移植术后皮片成活良好. 出院随访观察中左下肢遗留明显瘢痕组织，通过早期瘢痕用药及弹性敷料持续治疗，未发现左下肢发育及功能受到影响.

图2 异体皮移植前后

3 讨论

临床上烧伤后残余创面及常见小型创面的处理较为棘手. 目前应用先进医疗技术、负压设备[5]、生物敷料[6-7]及药物进行治疗花费高且效果并不理想，部分患者不能承受昂贵的医疗经费，从而使创面迁延不愈，甚至演变为慢性创面长期不愈，既影响正常的生活，又增添了患者的精神压力，导致生活质量下降. 既往有学者将人体皮肤应用氯化钠处理后移植于裸鼠体表并取得成功. 但应用医用氯化钠贮存儿童中厚头皮并进行临床创面修复的研究，目前国内外尚未见相关的研究报道. 儿童中厚头皮在临床上来源丰富，获取容易[8]. 既往我们也曾应用低温、深低温、液氮等[9-10]进行临床剩余皮片的贮存，但是程序较为复杂，条件、设备要求较高，而且成本较大. 采用医用氯化钠对异体皮进行贮存，作为一种新的贮存方式更为简便，因此我们采用医用氯化钠对临床手术中剩余的健康儿童中厚头皮进行贮存处理，并应用于临床上部分烧伤后残余创面及小型创面的修复研究. 结果显示不仅移植异体皮皮片可以成活，而且取得了较好的临床修复效果. 临床观察愈合创面瘢痕组织增生程度类似于自体皮片移植情况，本项研究为临床中烧伤后残余创面及小型创面的修复提供了新的治疗途径；同时最大程度地节约了医疗资源及经费. 在进一步的研究中我们将从组织学、免疫学等方面寻找皮片成活的证据.

[1] 刘 晖,佘文莉,黄海玲,等. 165例慢性创面住院患者临床特点调查及分析[J]. 广东医学,2010, 31(9):1183-1185.

[2] 胡 强,杨 雅,曾 洁,等. 基于创面信息数据库的慢性创面患者特征分析[J]. 中华创伤杂志,2014, 30(4):298-301.

[3] 严龙宗,陈 斌. 慢性创面愈合的细胞治疗[J]. 中国组织工程研究,2013,17(46):8096-8101.

[4] Olszewski WL, Moscicka M, Zolich D. Human skin preserved long-term in anhydric pulverized sodium chloride retains cell molecular structure and resumes function after transplantation[J]. Transplantation, 2006,81(11):1583-1588.

[5] 尹松林. 慢性创面的特点与负压创面治疗技术[J]. 重庆医学,2012,41(8):813-816.

[6] 葛小静,章宏伟,史京萍,等. 藻酸盐银联合水凝胶敷料对慢性创面愈合的作用[J]. 中国组织工程研究,2012,16(3):539-542.

[7] 杨 萍,闫洪伟,龚 慧,等. 生物泡沫敷料覆盖封闭负压引流加速慢性创面愈合中活性明胶酶的变化[J]. 中国组织工程研究,2015,19(25):4064-4068.

[8] 刘 军,刘建云,邓津菊. 保湿促脱痂结合大张头皮移植治疗小儿臀部及会阴部深度烧伤七例[J]. 中华烧伤杂志,2013,29(4):402-403.

[9] 万 里,廖旭锋,周 雪,等. 同种异体皮的制备、贮存及临床应用[J]. 实用医学杂志,2004,20(10):1171-1172.

[10] 曹立颖,丁轩玺,杨声坪,等. 深低温冻存同种异体皮肤移植中转化生长因子β1的表达[J]. 中国组织工程研究,2013,17(18):3231-3238.

Application of sodium chloride in treatment of children with thick scalp in wound repair

LIUJun,LIUJian-Yun,WANGHui,LIYa-Wen

Department of Burns Surgery, People’s Hospital of Gansu Province, Lanzhou 730000, China

AIM: To investigate the effect of the application of sodium chloride on the thickness of the scalp in children and to observe the effect of the recovery in wound repair by resuscitation. METHODS: In clinical healthy children the thick scalp was collected, and the application of medical sodium chloride was used for its treatment and storage. After recovery it was used in the clinical small wound and burn the residual wound repair, the survival of skin graft was observed. RESULTS: Children with the thickness of the scalp was treated with sodium chloride, storage, recovery after transplantation in clinical small wound and burn residual wound succeed. CONCLUSION: The use of sodium chloride in the treatment of children with thick scalp, storage, as a new variant of the skin storage mode, and in clinical wound repair to achieve a certain effect, can better save medical costs and treatment funds.

children with thick scalp; medical sodium chloride storage; wound repair

2095-6894(2016)09-27-03

2016-07-22;接受日期:2016-08-08

甘肃省卫生厅项目(GSWSKJ-2015-07)

刘 军. 硕士,副主任医师. 研究方向:创面愈合. E-mail:13659329321@163.com

R622

A