乡镇医疗条件下采用浮线法治疗肛瘘应该注意的问题探讨

窦文韬

吉林省公主岭市杨大城子镇中心卫生院 吉林省四平市 220381

乡镇医疗条件下采用浮线法治疗肛瘘应该注意的问题探讨

窦文韬

吉林省公主岭市杨大城子镇中心卫生院 吉林省四平市 220381

本文就采用浮线法对肛瘘病人进行手术治疗时应该注意的问题如切断感染源、合理制定引流时间、正确把握撤线时机等医疗细节进行了探讨。作者的观点和实践对于治愈此类顽固性疾病，具有参考意义。

肛瘘；浮线法；引流撤线

1 浮线法简介

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘由于会给病人带来极大的生理性痛苦以及难以名状的生活不便，严重降低了患者的生活质量。长期以来，医务工作者一直在摸索各种治疗方法，并探索提高治愈率的有效途径。目前，在采取手术方式治疗肛瘘时，浮线法较为隐蔽，治愈率也较高。

浮线法的指导思想是：若一条瘘道形成两个口以上，则成为对口瘘道。手术时，不扩大外口，不剔除瘘道，而是放置引流物；若只有一个脓腔，则人造两个或两个以上引流外口，其大小以能通过引流物为标准，每两个口之间放置引流物，长期留置，完成人工强制引流。经历创伤渗出期，组织增生期，待瘘道、脓腔内肉芽组织完全充满后，撤除引流物，创口闭合，完成愈合。这种方法将微创方式引入治疗肛瘘和脓肿的过程中，，整个愈合完全在医疗过程的控制中，成功愈合更有保障。实践证明，瘘道的肛周组织独有的增生速度大于细菌破坏速度。当新生长的组织填满整个瘘道，仅剩引流物所占空间时，可以撤除引流线，激发组织自然闭合。此时，即使有少量分泌物，也会被自体吸收。

然而，这种方法对手术时的医疗条件以及术后恢复的后期护理有着比较严格的要求。在三甲及其以上医疗水平的医院，治疗效果较好。但是，在条件相对较差的乡镇医院，则在遵守医疗规则的前提下，切实注意以下几个方面的问题。

1.1 切断局部感染源

所需引流的瘘道，不能与肛管内腔以及直肠内腔有连接点，切实做到肛周瘘道与内口隔离，避免由于肠溶物流入瘘道，在瘘道内积存、发酵，造成对瘘道的持续感染。

1.2 引流线无遗漏

复杂性肛瘘，同时存在多个瘘道，瘘道的尺度也有差别。手术时，除了必须切除病变较为严重的长瘘道外，其余的瘘道尽量保留，这样，可以使创伤面积最小。在对未切除的瘘道进行引流时，需要仔细核对，必要时借助器械进行操作，切实保证余下的所有瘘道都有引流线通过，防止“漏引”发生，提高治愈率。

1.3 引流时间合适

在引流过程中，引流物残留将严重削弱治疗效果，并且可能引发新的病变产生。引流时间必须在三周以上，保证引流物零残留。

1.4 把握撤线时机

瘘道内生长出新的肉芽组织并且不断增长是引流成功的标志之一。在后期治疗过程中，撤线时机非常重要，过早新的组织尚未增长到位，过迟则引流线本身由于长时间处于糜烂环境中可能受到腐蚀而导致新的感染。只有当肉芽组织填满瘘道，并且瘘道无分泌物时，方可撤线。

1.5 改造瘘道口性质

为保证稳定的引流，要把只有一个外口的瘘道人为改变成两端均开口于肛周的贯通瘘道，即人工制备对口瘘道。引流线从一个外口引入，从另一个外口引出。两端对合丝线结扎，保持环形闭合松弛状态。

1.6 合理选择引流线材料及其植入方式

为保证引流效果，引流线选取圆柱光滑乳胶线，直径为2mm为宜。直径小于2mm，耐用度下降；直径大于2mm，则占用的瘘道空间体积增加，不利于新组织的生长。同时，采用双根并列引入瘘道。引流外口大小以通过双根胶线为度，不需要人为扩大外口。

1.7 掌握撤线技巧

撤线时，先撤一根，隔三天以上再撤另一根。挂线不超过10天时，可对引流瘘道盐水高压冲洗。

1.8 及时处理意外情况

如果第一个愈合期若瘘道已感染，瘘道内会产生水肿肉芽等非正常组织，在第二个治疗期要用刮匙清创瘘道。

相对于手术治疗肛瘘的其他方法，瘘道只要不在肛管内和直肠内连通，完全可以用浮线法取代切开法，实现真正的微创治疗。

2 结语

在乡镇医疗条件下，采用浮线法通过手术治疗肛瘘时，在切断局部感染源的同时，要密切注意引流线设置、引流时间、撤线时机及技巧把握；同时，及时处理意外病情。从而将微创手术逐步引入到肛瘘的治疗过程中，为治疗肛瘘，提高治愈率，探索新的途径。

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