丝线线段在脾亢介入治疗中的临床观察

魏　涛

(安阳市第五人民医院 影像介入科,河南 安阳 455000)



丝线线段在脾亢介入治疗中的临床观察

魏涛

(安阳市第五人民医院 影像介入科,河南 安阳 455000)

[摘要]目的观察不同栓塞材料在肝硬化合并脾功能亢进症介入治疗的临床效果。方法选取50例肝硬化合并脾功能亢进症患者，均进行部分性脾栓塞术，术中根据栓塞材料的不同分为观察组与对照组，各25例。观察组选用丝线线段，对照组选用明胶海绵颗粒。观察两组患者治疗有效率以及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率为100.00%，对照组治疗总有效率为80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组急性胰腺炎、上消化道出血、大量腹水等并发症总发生率为12.00%，对照组为80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用丝线线段进行肝硬化合并脾功能亢进症介入治疗，其临床效果优于明胶海绵颗粒介入治疗。

[关键词]肝硬化并脾功能亢进症；介入；丝线线段；明胶海绵颗粒；疗效；并发症

部分性脾栓塞术(partial splenic embolization，PSE)是目前临床上用于治疗脾功能亢进的重要方法之一。对于PSE栓塞材料的选择，尚无统一的标准。目前，临床上较多使用的栓塞材料包括聚乙烯醇(PVA)颗粒、明胶海绵颗粒等[1～2]。但是，关于各不同栓塞材料对于PSE的疗效研究，临床相关报道尚较少。笔者采用介入治疗肝硬化并脾功能亢进症时，选择丝线线段作为栓塞材料，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选择安阳市第五人民医院2010年1月—2012年1月收治入院的肝硬化并脾功能亢进症病例50例。所有患者均行PSE，术中根据栓塞材料的不同分为观察组与对照组，每组25例，所有入选病例均征得患者同意并签署知情同意书。观察组男性19例，女性6例，年龄15～72(55.2±8.9)岁；对照组男性18例，女性7例，年龄18～74(54.8±8.7)岁。两组患者性别、年龄等资料无明显差异(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法采用Seldinger技术常规股动脉插管至腹腔动脉，进行数字减影血管造影(DSA)观察患者的脾脏以及动脉情况。根据造影结果观察脾动脉形态及其走形、分布、脾脏实质大小、脾动脉血流快慢等，最后确定直径1 mm的脾动脉分支数目，然后进一步插管，超越胰背动脉分支，至脾动脉主干远端，必要时可超选择插管至脾脏中下极动脉。经导管注入10 mg地塞米松，根据患者脾脏大小和临床症状，选择适量栓塞材料与造影剂进行混合。观察组选用丝线线段(2 mm/段，20～30段)，对照组选用明胶海绵颗粒[杭州艾力康科技有限公司，国食药监械(准)字2006第3770360号]20～30粒栓塞。然后慢慢注入患者的脾动脉内。注入完毕后，再次进行DSA造影，观察栓塞的范围，栓塞的范围控制在50%～80%内。术后右下肢制动12 h，静脉给予抗生素3～7 d以预防感染，并给予护肝、镇痛等对症、支持处理。

1.3观察指标①疗效评定。显效：经治疗后血小板(PLT)恢复正常范围；有效：经治疗后PLT升至50×109/L或较治疗前水平升高30×109/L以上；好转：经治疗后PLT有一定程度的升高；无效：经治疗后PLT无明显变化或恶化。其中，以(显效+有效+好转)/总例数×100%作为治疗总有效率[3]。②观察治疗期间两组患者并发症及不良反应(急性胰腺炎、上消化道出血、胸腔积液、腹水等)发生情况。

1.4统计学分析采用SPSS 16.0统计学软件包进行统计分析、处理，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率比较观察组治疗总有效率为100.00%，对照组治疗总有效率为80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者治疗总有效率比较[n=25，n(%)]

2.2两组患者治疗期间并发症发生率比较观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者并发症发生率比较[n=25，n(%)]

3讨论

研究表明，进行PSE对某叶支或段支进行栓塞，对应区域的脾脏组织就会出现缺血梗死[4]。有一些研究报道[5-6]，发现脾脏叶动脉之间以及脾脏叶动脉、段动脉之间有吻合。因此，临床上选择栓塞材料时，只要栓塞材料的直径小于吻合支血管的直径，就能够有效栓塞吻合支以远的脾脏组织，而栓塞的组织就不会发生因有吻合支而不能起到治疗目的或造成脾亢复发的可能性。

观察组治疗总有效率为100.00%，对照组则为80.00%，提示丝线线段作为栓塞材料，能够起到较好的栓塞作用，提高介入治疗的效果，真丝不易被吸收，能作为永久性栓塞剂发挥作用。观察组急性胰腺炎、上消化道出血以及大量腹水等并发症的总发生率为12.00%，明显低于对照组的80.00%，提示丝线线段的安全性较高，可以降低并发症的发生率。明胶海绵颗粒可能由于较大，不能精准掌控栓塞的部位，使脾脏内栓塞分布不均。

采用丝线线段进行肝硬化合并脾功能亢进症的介入治疗，临床效果较好，并发症较少，是临床治疗肝硬化合并脾功能亢进症的重要方法。

参考文献：

[1]贺恩治,李宗明.脾栓塞治疗门静脉高压引起的脾功能亢进17例分析[J].山西医药杂志 ,2013,42(11):1294-1297.

[2]宋于生,赖卫国,曾敏，等.部分性脾栓塞术治疗肝炎后肝硬化门脉高压合并脾功能亢进的临床疗效[J].实用医学杂志,2013,29(24):4077-4079.

[3]梁启新,徐余兴,郭旗，等.肝硬化性脾功能亢进术后生活质量分析[J].肝胆外科杂志,2013,21(5):374-376.

[4]吴孟超，吴在德，吴肇汉.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.

[5]王素,胡继红,赵卫，等.部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的进展[J].介入放射学杂志,2014,(6):546-549.

[6]熊志远,陈玺卿,周艳，等.脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进60例疗效观察[J].浙江医学 ,2013,(15):1442-1443.

[责任编校：张亚光]

[中图分类号]R 657.6+3

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)01-0041-02

作者简介：魏涛(1980-)，男，河南省林州市人，本科，主治医师，从事肿瘤介入临床工作。

收稿日期：2015-06-04