妊娠期糖尿病不同治疗时机对母婴的影响

张改玲

(临颍县妇幼保健院 妇产科，河南 临颍 462600)



妊娠期糖尿病不同治疗时机对母婴的影响

张改玲

(临颍县妇幼保健院 妇产科，河南 临颍 462600)

[摘要]目的分析妊娠期糖尿病患者的不同治疗时机对母婴预后的影响。方法选择2012年1月—2015年1月治疗的58例妊娠期糖尿病(GDM)患者作为研究对象。其中在孕中期(18～27周)被确诊GDM的32例患者为观察组，孕晚期(≥28周)被确诊的26例为对照组。根据患者自身的情况给予单纯饮食疗法或饮食疗法联合胰岛素进行治疗。比较两组患者的并发症及围生儿结局情况。结果观察组的并发症总发生率(25.0%)明显低于对照组(57.69%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；胎儿窘迫或新生儿窒息、巨大儿、早产儿等围生儿结局情况发生率，观察组分别为15.63%、15.63%、12.5%，均低于对照组(42.31%、42.31%、38.46%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病对母婴的预后有严重的影响，早期诊断与治疗可以降低母婴并发症的发生率。

[关键词]妊娠期糖尿病；不同治疗时机；母婴预后

妊娠期糖尿病可分为两种情况，一种为由于妊娠期间的糖代谢异常出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)，另一种为妊娠前就确诊的糖尿病。而患有糖尿病的孕妇中80%以上均为妊娠期糖尿病，近年来我国的发生率较其他国家有明显升高的趋势[1-2]。妊娠期糖尿病患者的确诊时间影响糖尿病的治疗效果，本文对妊娠中期和晚期糖尿病的治疗效果及母婴的影响做了分析，现总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月—2015年1月在临颍县妇幼保健院住院治疗的58例GDM患者为研究对象，年龄23～33(28.3±4.9)岁，产次1～3次。所有患者及家属对治疗方案均知情同意，并签署知情同意书。32例孕中期(18～27周)被确诊的患者为观察组，26例孕晚期(≥28周)被确诊的患者为对照组，观察组年龄24～33(28.8±4.5)岁，产次1～3次；对照组年龄23～32(28.1±4.7)岁，产次1～3次。两组患者年龄、临床症状等基本资料均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法根据两组患者自身情况分别给予单纯饮食疗法和胰岛素介入饮食疗法进行治疗。单纯的饮食疗法一般适用于空腹血糖<12.7 mmol·L-1的GDM患者。操作如下：早餐以高纤维食物为主食如高纤维馒头，以煮鸡蛋、牛奶、小米粥及凉拌蔬菜为副食；午餐以高纤维馒头、米饭、面条或其他高纤维食物为主食，以豆制品、瘦肉、蔬菜、鸡、鱼等食物为副食；晚餐主食同午餐或者选择小米粥、绿豆粥等，以蔬菜、豆制品或鸡鸭鱼肉等为副食，睡觉前可以根据患者自身习惯喝一杯300 mL左右的纯牛奶[3-4]。胰岛素介入的饮食疗法一般适用于空腹血糖≥12.7 mmol/L的GDM患者，在单纯饮食疗法的基础上，按0.5～1 U/(kg·d)给予胰岛素(上海第一生化药业有限公司, 批准文号H31020519)治疗，每天胰岛素总量的1/2、1/4、1/4分别在早餐、午餐、晚餐前30 min皮下注射。监测血糖变化，调整胰岛素用量，使GDM患者空腹血糖在正常范围之内，同时根据GDM患者自身情况，指导其做适当运动锻炼。

1.3观察指标 两组患者除孕期常规观察项目外，监测GDM患者的血糖、血压、羊水及胎儿宫内情况。同时注意观察是否早产等围生儿期状况和产后感染、产后出血等情况。并比较治疗后两组患者的并发症发生情况和围生儿结局情况。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件分析，计数资料用χ2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后并发症发生率比较观察组并发症总发生率(25.0%)明显低于对照组(57.69%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者围生儿结局情况比较治疗后，观察组的胎儿窘迫或新生儿窒息、巨大儿、早产儿等围生儿结局情况发生率明显低于对照组的围生儿结局情况，其差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组患者治疗后并发症发生率比较[n(%)]

表2　两组患者治疗后围生儿结局情况比较[n(%)]

3讨论

本次结果显示，观察组并发症总发生率(28.12%)明显低于对照组(57.69%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组胎儿窘迫或新生儿窒息、巨大儿、早产儿等围生儿结局情况发生率明显低于对照组的围生儿结局情况，差异具有统计学意义(P<0.05)。近年来GDM的发生率具有明显升高的趋势，大部分GDM患者在产后都可恢复正常，若饮食或治疗不当会增加2型糖尿病的机会，对母婴的预后都有较大的影响，本文结果提示对妊娠糖尿病患者的早期诊断及采用单纯饮食疗法或胰岛素介入饮食疗法进行治疗效果较好，并发症少[5-6]。

研究表明，妊娠期糖尿病的确诊时间是治疗的关键因素，孕中期患者在早期得到诊断与治疗可以降低母婴并发症发生，改善围生儿结局情况[7]，而孕晚期患者治疗效果不佳，易引发胎儿窘迫、早产、巨大儿等围生儿不良的结果。妊娠期糖尿病多数由于妊娠期体内的激素变化而导致血糖异常，所以患者主要以饮食疗法为主，若饮食疗法效果不佳可联合胰岛素注射。妊娠早期血糖升高不明显，妊娠24～28周由于各种激素的分泌会使血糖升高，32～34周达到顶峰，对于妊娠期糖尿病高危人群如有糖尿病家族史、肥胖等在空腹检查血糖正常后还要定期复查，以便早期发现与治疗妊娠期糖尿病，改善围生儿状况和保证母婴的预后[8]。因本研究观察例数较少，统计学意义有限，有待临床进一步研究和观察。

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[责任编校：赵唯贤]

[中图分类号]R 714.256

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)01-0016-02

作者简介：张改玲(1969-)，女，河南省临颍县人，本科，副主任医师，从事妇产科临床工作。

收稿日期：2015-03-20