上海市浦东新区男性流动人口生殖健康认知现状调查

王 瑾，汤真清，苏 晨，陆 勇



上海市浦东新区男性流动人口生殖健康认知现状调查

王 瑾，汤真清，苏 晨，陆 勇

【摘要】目的 了解上海市浦东新区男性流动人口生殖健康相关认知水平和行为现状，为开展健康干预提供依据。 方法 用整群抽样的方法在上海市浦东新区迪士尼建筑工地随机抽取 2,000 名男性外来建筑工人进行问卷调查。调查量表包括 HIV-KQ-18 量表、MFACS 量表（选取 6 个条目）、CISQ 量表（选取 6 个问题）等。 结果 浦东新区男性流动人口对于艾滋病的了解程度低，HIV-KQ-18 量表得分为 7.213；仍有相当一部分比例的研究对象表示赞同高危性行为；感知风险的能力较低；对于使用安全套的自我效能比较低；艾滋病预防的行为技巧总得分为 15.192。 结论 浦东新区男性流动人口生殖健康认知水平仍有待提高，应该加强生殖健康认知的宣教，提倡安全性行为，采取干预措施，减少感染性传播疾病的发生风险。

【关键词】流动人口；生殖健康；男性

【作者单位】上海市浦东人口和计划生育管理中心，上海，200136。

男性流动人口年龄段主要集中在 30 岁～40 岁，性需求比较强烈，并且他们脱离家庭及流出地的社会道德约束[1]，使该人群对于商业性、多性伴及临时性行为等持较宽容和开放的态度[2]，较容易发生高危性行为。已有调查发现，该人群对于艾滋病认知的总体知晓率较低[3-4]，且安全套使用率也较低[5]，已经成为了艾滋病传播的“桥梁”人群之一[6]。本研究通过大样本的调查，了解该人群的生殖健康相关认知水平和行为现状，为开展健康干预奠定基础。

1 对象与方法

1.1 对象

用整群随机抽样的方法，在上海市浦东新区迪士尼工地抽取了 3 个建筑工地，完成了共约 2,000名男性外来建筑工人生殖健康认知现状调查。

1.2 问卷内容及评价指标

本次问卷基于流动人口女性生殖健康问卷修改制定，并在前期基线研究中完成了对问卷的信度和效度分析，显示问卷信度和效度良好[7]。问卷及主要评价指标包括：①社会人口学特征，如年龄、文化程度、经济状况、婚姻状态等。②艾滋病相关认知，使用国际通行的 HIV-KQ-18 量表来评定[8]，总共有 18 个条目，如“安全套可以预防艾滋病”等。每题答对得 1 分，答错或不答记 0 分。18 个条目累计得分越高代表艾滋病相关预防认知越好，格隆巴赫系数（α 系数）为 0.747，得分范围 0～16分。③安全套使用自我效能，由 6 个选取自 MFACS量表的条目评定[9]，测量研究对象对使用安全套的态度，如“我觉得性交时应该使用安全套”等，每个问题采用 Likert 5 级评分，分为很不赞同、不赞同、无所谓、赞同和很赞同 5 个选项，分别计 1～5分，6 个问题累计得分越高，表明使用安全套的态度越积极。α=0.770，得分范围 6～30 分。④安全套使用的技巧和策略，由选自 CISQ 量表[10]的 6 个问题组成，如“如果对象不使用安全套，我会拒绝发生性行为”每个问题采用 Likert 5 级评分，包括从不、极少、有时、多数和一直 5 个选项，并分别记1～5 分，6 个问题累计得分越高，代表具有更好的安全套使用技巧与策略。α 系数为 0.898，得分范围 6～30 分；⑤安全套使用情况，询问研究对象与固定性伴或商业性伴在最近一次性行为时候安全套的使用情况，分为有使用和没有使用两个选项。

1.3 质量控制

本次研究由浦东人口和计划生育中心以及上海交通大学公共卫生学院合作，得到了浦东多个建筑工地的积极配合，从组织上保证了调查以及干预工作的顺利实施。所有调查员和干预研究人员都是项目组核心成员，经过统一的培训后上岗。所有问卷均为匿名自填式调查，事先与被调查者进行良好的沟通，保证不会泄露个人隐私。问卷填写的缺漏项由调查员现场检查，并要求被调查者及时弥补。

1.4 调查方法

定量调查：进行问卷调查，采用一对一询问调查的方式进行调查，每份问卷的调查时间控制在20min 以内。

定性调查：随机抽取 50 名建筑工人，分 5 组进行小组访谈和个别访谈的定性研究（访谈对象中若有商业性性交易者，可加强个别访谈）。

2 结果

2.1 一般人口学特征

调查 2,000 名研究对象，获得有效问卷 1,850份。研究对象中年龄大于 45 岁的人数比例最高，为 861 人，占 46.5％；来自中部地区的人数占比最高，为 40.7％，共 753人；大多数研究对象是初中及以下学历，占 69.1％；月收入在 3,000 元及以上者占多数，为 60.3％；已婚为 1,458 人，占总人数的 78.8％；明确自己性取向为异性恋的为 1,568 人，占 84.8％。见表 1。

表1　研究对象的一般人口学特征 (n=1,850)

2.2 艾滋病相关知识的认知情况

通过 HIV-KQ-18 量表来衡量外来男性建筑工人的艾滋病预防相关认知情况，共有 18 题，分为“对”“错”和“不知道”3 个选项，题目如：“现在有预防艾滋病病毒感染的疫苗”等。答对的题目得 1 分，答错或不答得 0 分，计算总得分，最高为 18 分，最低为 0 分，得分越高表明其艾滋病预防相关认知越好（格隆巴赫系数=0.790）。

如表 2 所示，研究对象对于总分 18 分的艾滋病预防知识认知试题的得分均值仅为 7.213 分，远远低于及格线 12 分；在总分为 8 分的艾滋病相关认知上得分仅为 3.408 分；总分为 10 分的艾滋病非性相关认知得分仅为 3.805 分。说明研究对象对于艾滋病的了解程度低，且对于艾滋病非性相关知识了解程度更低，提示要加强针对这些知识的干预工作。

表2　艾滋病认知得分 (n=1,850)

2.3 艾滋病预防动机

2.3.1 性行为态度

表 3 显示了研究对象对下列各种性行为的态度，可以发现对于婚前性行为、一夜性行为、多人性行为、商业性性行为和同性性行为等高危性行为，仍有相当一部分比例的研究对象表示赞同或非常赞同。

表3　研究对象的性行为态度 (％)

2.3.2 风险感知

风险感知分为 4 道题目，分别为“我从性伴侣那里感染艾滋病的机会有多大？”“从性伴侣那里感染其他性传播疾病的机会有多大？”“将艾滋病传染给性伴侣的机会有多大？”“将其他性传播疾病传染给性伴侣的机会有多大？”。分为“非常大机会”“较大机会”“较小机会”“完全没有机会”4 个量度，分值为 1～4 分，得分越低表示研究对象的风险感知能力越高，越倾向于使用保护措施。

本次调查的研究对象风险感知的得分均值为 12.688 分，标准差为 2.794，相对于满分 16分，得分较高，研究对象感知风险的能力较低。

2.3.3 安全套使用态度

安全套使用态度可用来判断研究对象安全套使用的自我效能，共 6 个问题，题目如：“我觉得使用安全套性交会令双方不舒服”等，分为“非常不赞同”“不赞同”“无所谓”“赞同”以及“非常赞同”5 个量度，分值为 1～5 分，按照得分越高安全套使用自我效能越高进行总分计算，最高30 分，最低 6 分（格隆巴赫系数=0.748）。

如表 4 所示，有较多的研究对象不赞同安全套可以预防艾滋病的传播，占 41.7％；37.2％ 的研究对象不赞同性交时应该使用安全套；36.2％ 的研究对象不赞同劝说对方使用安全套。表明受调查的研究对象对于使用安全套的自我效能比较低。

表4　研究对象安全套使用态度 (％)

2.4 艾滋病预防的行为技巧

采用 CISQ-S 量表对研究对象的安全套使用技巧和策略进行测评，共有 6 个问题，如：“如果不使用安全套，我会拒绝发生性关系”等，分为“从不”“极少”“有时”“多数”以及“一直”5个量度，分值为 1～5 分。按照得分越高安全套使用的技巧和策略越好来计算总分，最高 30 分，最低 6分（格隆巴赫系数=0.711）。

研究对象艾滋病预防的行为技巧得分如表 5所示，总得分均值为 15.192，远低于及格水平，沟通技巧和自我效能也均远低于及格水平。因此，研究对象的艾滋病预防行为技巧较差，需要实施干预进行改进。

表5　艾滋病预防的行为技巧得分 (n=1,850)

2.5 性行为和相关态度

1,850 名研究对象中，发生过异性性行为的有1,267 人，占总人数的 68.5％；发生过同性性行为的有 163 人，占总人数的 8.8％；发生过商业性性行为的有 459 人，占总人数的 24.8％。异性性行为中不经常使用安全套的有 1,062 人，占发生异性性行为人数的 83.82％；同性性行为中不经常使用安全套的有 121 人，占发生同性性行为人数的74.23％；商业性性行为中不经常使用安全套的有343 人，占发生商业性性行为人数的 74.73％。性行为前经常饮酒的有 349 人，占发生过性行为人数的27.55％；性行为前曾使用过毒品的有 123 人，占发生过性行为人数的 9.71％。

通过以上的数据可以发现，在受访的研究对象中，商业性和同性性行为中不使用安全套的人数占比较高，且有一定比例的人群在性行为前曾使用过毒品，这些高危性行为都说明男性流动人口缺乏生殖健康的相关干预。

3 讨论

通过调查的数据可以发现，男性流动人口的文化程度主要集中在初中及以下 (69.1％)，职业以农民和工人为主，以中低收入为主。这一情况导致他们的生殖健康知识严重匮乏，这一点从艾滋病相关知识的认知情况得分就可以看出来，总分为 18 分的艾滋病预防知识认知试题的得分均值仅为 7.213分，远远低于及格线 12 分。这一结果和国内其他同行们的研究结果一致[11-12]。通过访谈也发现，很多受访者表示自己“缺乏健康知识，从来没想过要关注生殖健康”，而通过与建筑工地管理者的访谈发现，他们的回答往往是“我们只关注建筑工程的进度，如果工地没有太多问题，没太多考虑工人健康的情况。”但是当笔者询问他们是否需要生殖健康知识时，他们的回答是一致的，即他们需要了解生殖健康知识。

知识决定态度，由于缺乏生殖健康相关知识，流动人口的性行为态度和安全套使用态度也存在较为严重问题。通过结果部分的数据描述可以发现，对于婚前性行为、一夜性行为、多人性行为、商业性性行为和同性性行为等高危性行为仍有相当一部分比例的研究对象表示赞同或非常赞同。在安全套使用态度方面上，37.2％ 的研究对象不赞同性交时应该使用安全套，36.2％ 的研究对象不赞同劝说对方使用安全套。接受调查的研究对象对于艾滋病等性传播疾病的风险感知能力低，预防的行为技巧差。这些问题都表明流动人口对于预防性传播疾病，保护自身的生殖健康缺乏基本的预防和保健态度。访谈中也了解到，很多研究对象曾经在广播或者电视上听说过性传播疾病，但是觉得跟自己无关，他们认为“建筑工人都是健康的”“不健康的人是不会来建筑工地的”。所以，对于预防性传播疾病的态度非常含糊，大多数接受调查的研究对象表示平时根本没有生殖健康保健的意识。

态度决定行为，在有过性行为的 1,267 名研究对象中，459 人承认发生过商业性性行为，占有过性行为人群的 36.23％，这其中还有 343 人不经常使用安全套，占发生商业性性行为人数的 74.73％。还有 163 人承认发生过同性性行为，而这些人中不经常使用安全套的有 121 人，占发生同性性行为人数的 74.23％。性行为前曾使用过毒品的有 123 人，占发生过性行为人数的9.71％。上述这些数据均表明，这部分研究对象存在较大比例的高危性行为，是性传播疾病的高危人群。

通过知识、态度和行为 3 个方面的调查发现，流动人口缺乏生殖健康的相关理论知识，缺少基本的生殖健康保健态度，存在相当大比例的高危性行为，而且在该人群中存在巨大的生殖健康保健知识和预防行为技巧的需求。

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An Investigation About Status Quo on Reproductive Health Cognition Among Male Floating Population in Pudong New Area of Shanghai

Wang Jin, Tang Zhenqing, Su Chen, Lu Yong. The Management Center for Population and Family Plan of Pudong New Area, Shanghai, 200136, China

【Abstract】Objective To understand the status quo of cognition and behaviors of reproductive health among male floating population in Pudong New Area of Shanghai, provide basis for developing health intervention. Methods A questionnaire survey was conducted among 2,000 external male construction workers who were non-Shanghai permanent residents in Pudong New Area, selected by cluster sampling method. The survey instrument included “HIV- KQ-18 scale”, “MFACS scale” (selecting only 6 items), “CISQ scale”(selecting only 6 questions), and so on. Results The awareness level of HIV/AIDS knowledge for male floating population in Pudong New Area was lower, and their HIV-KQ-18 scale score was 7.213; there were still quite proportion of them agreed with high-risk sexual behaviors; the ability of perceived risks was low; the self-efficacy for the use of condoms was low; the overall score of HIV/AIDS prevention behavior skills was 15.192. Conclusion The cognition level of reproductive health among male floating population in Pudong has yet to be improved. The health education about reproductive health should be strengthened to promote safe sex; some intervention measures should be taken to reduce the risk of sexually transmitted diseases.

【Key words】Floating population; Reproductive health; Male

【收稿日期】2015-12-14。

【通信作者】汤真清，soupclean@163.com。

【作者简介】王瑾(1968—)，女，副研究员，硕士，wangjinyao2001@163.com。

【基金项目】1.上海市浦东新区卫生系统学科带头人培养(PDRd2010-12)；2.上海市浦东新区科技发展基金创新资金(PKJ2013-Y46)。

DOI编码:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601001