基于医院信息系统护理工时统计推进夜班双人值班制的研究

梁春萍，梁业梅，梁雁芳

Study on night shift duty system based on the

statistical work of hospital information system

Liang Chunping,Liang Yemei,Liang Yanfang

(The First People’s Hospital of Yulin City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 537000 China)



基于医院信息系统护理工时统计推进夜班双人值班制的研究

梁春萍，梁业梅，梁雁芳

Study on night shift duty system based on the

statistical work of hospital information system

Liang Chunping,Liang Yemei,Liang Yanfang

(The First People’s Hospital of Yulin City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

摘要：[目的]通过对全院各临床护理单元工时统计分析，探讨推进夜班双人值班制的可行性。[方法]建立基于医院信息系统(HIS)的护理工时模块，从HIS提取2014年全院29个普通病区护理工时，按工作量的高低进行排序，分为A，B，C，D类4类病房管理(各占25%)，规定A类、B类病房实行夜班双人值班制。[结果]按护理工时统计结果将病房分类，规定工时高的A类、B类病房实行夜班双人值班制，护士支持率达90%。[结论]基于HIS的护理工时统计结果指导并推进护理工作量大的科室实行夜班双人值班制，提高夜班护理人力，保证夜班护理质量。

关键词：HIS；护理工作量；夜班；双人值班

夜班是临床护士工作的一部分，而护士为了能不上夜班而想方设法。而病人的病情变化、治疗护理往往不因夜班而平稳或减少。如何在护士与病人之间找到一个平衡点，是困扰护理管理者的难题。我院于2014年12月开始，按医院信息系统(HIS)的护理工时统计结果，将病房分为A，B，C，D类4类，并规定A类、B类病房实行夜班双人值班制，截至2015年5月，A类、B类病房13个临床护理单元全部实行了夜班双人值班制，护士接受程度达90%。现将管理方法介绍如下。

1基本资料

护理工作量项目来源于我院HIS数据库，包含《广西壮族自治区医疗服务价格》收费项目234项、不收费项目 77项共311项；组织本院护理专家用德尔菲法评议311个项目。选取肯德尔系数0.8以上的项目共82项。将82项归类为基础护理11项、常规操作54项、危重病人护理17项。招募和培训测量员，对82个项目进行工时测量，用德尔菲法对测量结果进行专家评议(肯德尔系数>0.8)，将项目的护理工时与HIS数据库内关联，建立护理工作量模块查询(数、量)；科研组提取历年护理工时，与医院传统工作量指标(住院床日、危重病人床日、入院人次、出院人次)进行相关分析，证实总护理工时和分类护理工时(基础护理、常规操作、危重病人护理)能灵敏反映实际工作量。

2方法

我院于2012年开始研发基于HIS的护理工作量信息模块，用于指导护理人力资源调配。项目应用于临床后，能将每天各临床科的护理工作量以护理工时统计，基本能反映临床科室的护理工作量和技术难度。为顺利推行夜班双人值班制，按2014年护理工时统计结果，将全院29个普通病区按工作量的高低进行排序，分为A，B，C，D类4类病房管理(各占25%)，详见图1。规定A类、B类病房夜班实行双人值班制，并指导科室按工作量、技术难度、紧急任务临时调整，实行弹性排班，满足病人需要。

图1　2014年全年日均护理工时排序图

为完善相关管理规定，我们建立了护理夜班双人值班制度，完善夜班岗位职责，并培训学习。2015年2月，对护理工作量大、抢救病人多的A类病房6个(ICU未计算在内)全部实施夜班由2名以上护士值班。取得一定经验后，在全院进行分享，并于2015年4月对B类7个病房实施夜班由2名以上护士值班。在实行夜班双人值班制时，由护理部组织护士长在夜查房质控时，定时检查是否持续开展夜班双人值班制，并调查夜班护士的接受程度。

3讨论

按传统的排班方法大部分科室夜班护士只有一个，在单人值班时，由于人手少，在抢救危重病人时常出现人手不够，顾此失彼，经常出现需找人加班的现象，找人的过程需要时间，往往影响抢救。另外，夜间是护理人力最薄弱的时候，有时候由于生物钟的原因，护士对病情变化敏感性有所下降，影响夜间病人观察及护理工作。而遇突发事件又是低年资护士值班时，由于经验欠缺，常常会发生忙乱或者病情变化不能及时发现等现象。《优质护理服务评价细则(2014版)》中要求落实责任制整体护理，每位护士平均负责病人人数≤8人，理解为白天分管病人数，而夜班常常是一名护士负责全科病人50人～70人，夜班比白班分管病人多6倍～8倍，而夜班工作量并未比白班少6倍～8倍。而护士本身，忙时工作压力大，体力消耗快，心理负重而感到不能胜任夜班工作，对夜班产生恐惧感，对护理工作者身心健康不利，单人值班制度无交流、无带动、无提醒、无协商，容易引起病人不满，对护士业务技能提高不利，病情变化发现不及时等现象常影响夜班护理质量。因此，以护理工作量和技术难度、紧急任务等为依据进行合理安排人员很有必要。

按HIS的护理工时统计结果，将病房分A，B，C，D类4类，A类及B类病房危重病人多，夜班工作量大，应急状态多，为保证夜班护理质量，使基础护理和专科护理更到位，应急状态时更加及时、准确，夜班需增加人力，同时夜班双人值班时，在排班上以老带新，在工作中可以互相学习、取长补短、教学相长，使年轻护士快速成长为业务骨干。另外，夜班双人值班，体现了对值班护士的人文关怀，对减轻护士的心理负担，消除夜班恐惧感，对护士及家人均有益。

护理工作量是用于护理人力调配的依据，其度量法也是国内学者争议多的问题，随着国内信息化技术的迅速发展，基于HIS工作量研究也有报道[1-4]。我院于2012年开始研发基于HIS的护理工作量信息模块，用于指导护理人力资源调配。项目应用于临床后，能将每天各临床科的护理工作量以护理工时统计，基本能反映临床科室的护理工作量和技术难度。而按2014年护理工时统计结果，把29个普通病区按工作量的高低进行排序，分A，B，C，D类4类病房管理(各占25%)。规定A类、B类病房夜班双人值班制，并指导科室按工作量、技术难度、紧急任务临时调整，实行弹性排班，满足病人需要，是从护士、病人、安全三方考虑，体现人文关怀，有法可依，以顺利推进夜班双人值班模式的推广。经实施以来，A类、B类病房夜班人力增加，护士心理压力得到缓解，保证了夜班护理质量。夜班双人值班时，在排班上以老带新，在工作中可以互相学习、取长补短、教学相长，使年轻护士能快速成长。经对实行夜班双人值班制的科室进行满意度测评，护士支持率达90%，医生、病人支持率达100%。

夜班双人值班制的推行虽然取得了一定的效果，但大部分医院仍然存在护士人力不足，正常休息日无法保障，护士夜班多，生物钟混乱，护理收费低，人力成本高等问题，呼吁社会给予更大的理解与支持。

参考文献：

[1]许燕.基于HIS系统的护理工作量管理初探[D].北京：北京中医药大学,2003:66-69.

[2]鲍凤香,马靓.护理绩效考核信息系统的研发与应用[J].中华护理杂志,2013,48(6)：518-519．

[3]范玲,邢琳琳,王蕾.基于患者需求的护理工时测定初探[J].中华医院管理杂志,2013,29(5)：395-396．

[4]胥小芳,张海燕.国内护理人力工作量测算配置法研究进展[J].中国护理管理,2010,10(6)：71-73．

(本文编辑李亚琴)

(收稿日期：2015-06-07；修回日期：2016-02-17)

中图分类号：R197.323

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.024

文章编号：1009-6493(2016)03A-0852-03

作者简介梁春萍，副主任护师，本科，单位：537000,广西壮族自治区玉林市第一人民医院；梁业梅、梁雁芳单位：537000,广西壮族自治区玉林市第一人民医院。

基金项目玉林市科学研究与技术开发计划项目，编号：玉市科攻13070040。