降钙素原与C-反应蛋白在血流细菌感染诊断中的应用

林　琳，陈丽平，刘　爽

(大连医科大学附属一院检验科，辽宁大连 116011)



·临床研究·

降钙素原与C-反应蛋白在血流细菌感染诊断中的应用

林琳，陈丽平，刘爽△

(大连医科大学附属一院检验科，辽宁大连 116011)

摘要:目的探讨降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)在血流细菌感染中的临床意义。方法回顾性分析2015年1～6月338例同时进行血培养和PCT、CRP检测的患者临床资料，分为血培养阳性组(61例)及血培养阴性组(277例)，其中血培养阳性组根据细菌培养结果进一步分为革兰阴性菌组(24例)与革兰阳性菌组(37例)，采用秩和检验比较PCT与CRP水平。结果血培养阳性组PCT与CRP水平均高于血培养阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)。 革兰阴性菌组PCT水平高于革兰阳性菌组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCT与CRP均可以作为血流细菌感染的检测指标，PCT较CRP更具有临床意义。

关键词:血流感染；降钙素原；C-反应蛋白

血培养一直是血流感染诊断的“金标准”[1]，但是报告结果所需时间过长，使得其在血流细菌感染诊断中的作用受到限制。因此，早期监测降钙素原(PCT)与C-反应蛋白(CRP)在血流感染中的作用就显得尤为重要。本文分析PCT、CRP与血培养结果的关系，以探讨两者在血流感染中的作用。

1资料与方法

1.1一般资料2015年1～6月同一日做血培养及PCT、CRP检测的患者338例，根据血培养结果分为两组：血培养阳性组61例，血培养阴性组277例。血培养阳性组根据细菌培养结果进一步分为两个亚组：革兰阴性菌组24例，革兰阳性菌组37例。

1.2方法血培养采用美国BD公司Bactec FX200全自动血培养仪，细菌鉴定采用德国西门子公司MicroScan96全自动细菌鉴定仪，PCT检测采用美国罗氏 Cobas e411电化学发光仪，CRP检测采用德国西门子公司 BN-Ⅱ特种蛋白仪。

1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据处理与统计分析，非正态分布计量资料以中位数及(最小值～最大值)表示，组间比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血培养阳性组与阴性组PCT及CRP水平比较血培养阳性组PCT与CRP水平均高于血培养阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　　血培养阳性组与阴性组PCT及CRP水平比较

2.2革兰阴性菌组与革兰阳性菌组PCT及CRP水平比较革兰阴性菌组PCT水平高于革兰阳性菌组，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　　革兰阴性菌组与革兰阳性菌组PCT及

3讨论

PCT是降钙素前体物质，由116个氨基酸的残基组成，为无激素活性的糖蛋白[2]。全身重症感染4 h内即可以检测到PCT，6～24 h内可维持高水平，具有较高的稳定性，目前认为是严重的细菌感染和脓毒血症的诊断指标[3]。CRP是一种非特异的急性时相反应蛋白，在感染的早期就可以显著性升高，它是一种已经很成熟的被公认的敏感的炎性指标之一[4]，但对感染部位缺乏特异性。本研究结果显示，血培养阳性组PCT与CRP水平均高于血培养阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见PCT和CRP均可以在血流细菌感染的早期诊断中起到一定作用。

有研究表明，PCT在高水平状态下能够更好地获得病原微生物学的结果，当PCT>0.5 ng/mL时，对血培养的特异度与灵敏度较高[5]。本研究进一步将血培养阳性组分为了革兰阴性菌组和革兰阳性菌组，分别进行了PCT与CRP的比较，结果显示两组PCT水平比较差异有统计学意义(P<0.05)，而CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。革兰阴性菌组PCT水平几乎均大于0.5 ng/mL。革兰阳性菌组与革兰阴性菌组PCT水平存在明显差异的原因可能为：(1)PCT可以用于区分革兰阴性菌与革兰阳性菌的感染；(2)分离的革兰阳性菌中有31份血培养结果鉴定为凝固酶阴性葡萄球菌，不排除其污染的可能性。CRP水平的增高可与多种因素有关，例如动脉粥样硬化，应激反应等[6]，呈现非特异性。本次研究中CRP在革兰阴性菌组与革兰阳性菌组间无明显差异，可见CRP不能够区分局部感染与血流感染。

综上所述，PCT与CRP均可以作为血流细菌感染的检测指标，PCT较CRP更具有临床意义。

参考文献

[1]Ralainirina N，Poli A，Michel T，et al．Control of NK cell functions by CD4+CD5+regulatory T cells[J]．J Leukoc Biol，2007，81(1)：144-153．

[2]王智慧，祝啸先．降钙素原临床研究进展[J]．疾病监测与控制，2013，7(11)：680-683．

[3]叶枫，钟南山．降钙素原:指导重症细菌感染诊疗的可靠指标[J]．中华结核和呼吸杂志，2012，35(11)：873-876．

[4]许国根，徐远胜，徐芝君，等．全身炎症反应综合征血浆C反应蛋白变化与内毒素水平关系的研究[J]．中国急救医学，2010，30(7)：602-604．

[5]王露霞，曾海燕，胡塔，等．血清降钙素原定量检测对血培养预测价值的研究[J]．中华医院感染学杂志，2015，25(6)：1227-1229．

[6]周平，李辽秋，李卫东，等．急性脑梗死患者血清高迁移率族蛋白R1和超敏C-反应蛋白水平的变化及临床意义[J]．中国危重病急救医学，2012，24(5)：259-265．

(收稿日期：2015-11-16)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.035

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)05-0660-02

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