小针刀结合雪莲注射液局部注射治疗屈指肌腱鞘炎的疗效观察

王树人吕望

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040）

小针刀结合雪莲注射液局部注射治疗屈指肌腱鞘炎的疗效观察

王树人1吕望2

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院 黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040）

目的：总结和分析小针刀结合雪莲注射液在治疗屈指肌腱鞘炎中的应用和临床疗效。方法：在局部浸润麻醉下，给予局部注射雪莲注射液，之后行小针刀松解屈指肌腱鞘术，进而达到使屈指肌腱顺利通过病变的腱鞘部位的目的。结果：本组患者103例，术后伤口愈合良好，未出现伤口感染、化脓以及其它并发症病例，治愈92例，显效5例，有效3例，无效3例，总有效率97%。结论：小针刀配合雪莲注射液治疗屈指肌腱鞘炎临床效果明显，操作简便，疗程短，创伤小，费用低廉，复发率低，恢复期间对日常生活影响不大，易于为患者所接受，值得临床推广。

屈指肌腱鞘炎 小针刀 雪莲注射液

屈指肌腱鞘炎属于骨科常见病之一，因为手指屈伸频繁，导致局部纤维管充血、水肿，并逐渐纤维化，进而导致纤维管狭窄，肌腱滑行困难。

屈指肌腱腱鞘是掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成的骨性纤维管，拇长屈肌腱和指伸屈肌腱、指浅屈肌腱分别从各相应的管内通过，进入拇指和各个手指。腱鞘外层为纤维层，可将肌腱约束在掌骨头部；内层为滑膜层，可是肌腱在管内顺利活动。由于手指长时间频繁、过度屈伸，使肌腱与骨纤维性鞘管反复摩擦，或长期用力持物，骨纤维管受硬物与掌骨头的挤压，局部充血、水肿、渗出，日久增生、肥厚、粘连、管腔变窄，屈指肌腱在狭窄的管腔内受压而变细，两端膨大呈葫芦状。临床多表现为患指屈伸受限，多在指掌侧，指横纹处疼痛或有肿胀，严重者不能执筷和扣纽扣，病程日久者，患者多诉指关节处有弹响声，在压痛点处多可触及条索状、块状硬结。

小针刀配合局部注射雪莲注射液治疗屈指肌腱炎效果明显，现对自2013年10月——2015年8月门诊103例该病患者治疗效果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者103例，男32例，女71例。年龄21～73岁，平均52岁。病程1个月～3年。均为屈指肌腱鞘炎，其中拇指51例，食指42例，中指7例，小指3例。

1.2 诊断要点

①有手部劳损病史，多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名指。②手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显。③掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指深屈活动困难，有弹响现象［1］。

2 治疗方法

患者取坐位，掌心向上，拇指外展，术者通过触摸结节或压痛点定位，在施术部位，用碘伏常规消毒三遍，铺无菌单及洞巾，抽取雪莲注射液2ml和2%盐酸利多卡因1ml，在压痛点或结节处进针，缓缓注入全部药液，出针，压迫3分钟；持小针刀沿原针孔进针，针体与掌面呈90°角，刀口线与屈指肌腱平行刺入，直达病变部位，利用手腕力量沿肌腱滑行方向进行纵向切割3～4下，可听到“嚓嚓”声，出针后，压住针孔，嘱患者屈伸手指，如仍有弹响现象，可沿原针孔再次进针，继续切割，直至弹响现象消失，退出针刀，按压针孔5分钟。术后可用输液贴或无菌纱布包扎针孔，可适量口服抗生素，嘱患者适当活动患指，以防止局部组织粘连，一周内避免繁重的体力劳动，禁止接触冷水等。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

①治愈：疼痛、压痛均消失，患指伸屈活动正常， 手指屈伸时，无弹响或发生扳击样动作；②显效：疼痛症状明显减轻，稍有压痛，患指伸屈活动正常，手指屈伸时，无弹响或发生扳击样动作；③有效：疼痛症状有改善，压痛阳性，患指伸屈活动轻度受限，手指屈伸时，有弹响或发生扳击样动作；④无效：疼痛明显，压痛阳性，患指伸屈活动功能受限，手指屈伸时，有弹响或发生扳击样动作［2］。

3.2 疗效结果

本组患者103例，随访时间均在两周以上，术后伤口愈合良好，未出现伤口感染、化脓以及其它并发症病例，治愈92例，显效5例，有效3例，无效3例，总有效率97%。

4 讨论

相对于传统的手法、水针、手术等治疗方法，小针刀具有创伤小，恢复快，效果明显，复发率低，费用低廉等优点。雪莲注射液属于中药制剂，主要成分为天山雪莲花，主要产于新疆地区，含有芦丁等黄酮类、雪莲内酯等内酯类、秋水仙碱等生物碱、挥发油、甾体类多糖等物质，具有抗炎、镇痛、消肿、祛风湿、通经活络、活血化瘀、提高机体免疫力的作用。雪莲注射液与小针刀配合使用治疗，一方面可以避免因使用激素而引起的副作用，另一方面能够有效抑制局部炎症反应，避免组织粘连，是目前治疗屈指肌腱鞘炎的理想治法。

针刀治疗屈指肌腱鞘炎的实质是切开屈指肌腱鞘的狭窄部分，解除腱鞘狭口对肌腱活动的阻碍，因此治疗屈指肌腱鞘炎时，只需切开腱鞘的狭窄部分即可，操作中切不可伤及肌腱、神经、血管等，否则将产生严重并发症。

针对针刀治疗屈指肌腱鞘炎可能出现的并发症，我们总结了如下经验：①做好术前谈话，确保患者理解并接受该治疗方案，按要求填写手术同意书，并签字。②熟练掌握局部解剖层次，避免误伤神经、血管、肌腱。③正确持针方法。针刀的持针方法正确与否关系到针刀操作能否准确的重要问题。针刀和针灸、手术刀不同，针刀对方向性的要求非常严格，针刀在人体内可以根据需要随时转动方向，而且针刀是一种闭合性的手术器械，对各种疾病的治疗刺入深度都有不同的规定。因此，针刀的持针方法就要求既能掌握方向性，又便于转动方向，更能控制刺入的深度。④严格遵循无菌操作。针刀治疗属于闭合性手术，需要深入肌腱、关节间隙、软组织深部进行切割、分离，一旦感染就会在成深部脓肿，所以无菌操作非常重要。⑤明确的诊断和精准的定位。明确的诊断和精准的定位是针刀治疗能够进行的首要条件。⑥切割过程中始终沿着肌腱行走方向纵行进行，断不可斜行乃至垂直于肌腱横行切割，以避免伤及肌腱及其两端的神经血管。⑦嘱患者术后注意适当锻炼，绝对禁止患指接触冷水，以防止局部组织粘连，影响术后恢复。

综上所述，小针刀配合雪莲注射液治疗屈指肌腱鞘炎临床效果明显，操作简便，疗程短，创伤小，费用低廉，复发率低，恢复期间对日常生活影响不大，易于为患者所接受，值得临床推广。

［1］中国针灸学会微创针刀专业委员会.针刀医学临床诊疗与操作规范［M］.北京：中国中医药出版社，2012：33-35.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：192-199.

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1674-2060（2016）01-0168-01

王树人（1968—），男，黑龙江中医药大学附属第一医院骨科，主任医师，教授，硕士研究生导师，主要从事骨科临床工作。吕望（1987-），男，黑龙江中医药大学2013级中医骨伤学硕士研究生。