医院护理人文关怀制度化现状研究

王　静，张金华

Study on status quo of systematization of hospital nursing humanistic care

Wang Jing,Zhang Jinhua(School of Nursing，Xinxiang Medical University,Henan 453000 China)

医院护理人文关怀制度化现状研究

王静，张金华

Study on status quo of systematization of hospital nursing humanistic care

Wang Jing,Zhang Jinhua(School of Nursing，Xinxiang Medical University,Henan 453000 China)

摘要：[目的]了解我国护理管理制度中人文关怀制度化现状。[方法]采用专家访谈及调查研究的方法，分析通过网络及现场调查收集到的我国医院的护理管理制度。[结果]收集到65所医院的核心护理管理制度，各医院的核心护理管理制度中对人文关怀有所体现，三级医院优于二级医院，但总体并不多。[结论]三级医院的人文关怀制度化优于二级医院，但整体上不能满足病人需求，人文关怀制度化建设仍需加强。

关键词：人文关怀；护理管理；制度；现状

护理管理制度是医院用来约束和协调护理工作人员的行为规范、活动程序和方法规范[1]。随着我国医疗卫生体制的改革，对医务人员的人文关怀培养已成为改革的一项重要内容。但由于受传统管理模式的影响，我国护理管理制度中的“人性化”尚有不足，尤其是对病人的人文关怀。人文关怀作为护士具备的一种软技能，它的实现完全依靠护理人员个人的内化和修养是不够的，应该从制度层面来解决，即建立和完善具有科学性的护理管理制度。护理人文关怀制度化就是在护理管理制度中增加对护士实施人文关怀的具体要求，以制度来规范与约束护士的关怀行为，避免护理人文关怀行为沦为完全靠护士个人素质及道德来实现的“良心活儿”。鉴于此，本研究对我国医院的护理管理制度进行调查分析，了解我国护理人文关怀制度化现状。

1对象与方法

1.1对象2013年9月—2013年12月，根据研究目的，通过网络收集及现场调查的方法收集取得国家认可的二级医院及三级医院现行的护理管理制度。

1.2研究方法

1.2.1专家访谈根据研究目的，采用方便抽样的方法，对符合纳入标准的专家进行半结构式访谈。专家纳入标准：①取得高级职称的临床护理专业人员；②护理管理人员及医务管理人员；③同意参与访谈者。访谈时间为每人15 min～30 min。在经过受访对象同意后，采用文字记录或录音记录的方式记录访谈资料。根据研究目的按照提前制定好的访谈提纲进行访谈，访谈提纲包括以下内容：①您认为医院的护理管理制度中哪些体现了对病人的人文关怀？②您认为护士在工作中对病人的人文关怀行为现状如何？③医院是否重视护理人文关怀？访谈结束后及时对记录的访谈资料进行整理，将笔记及录音资料整理成文字资料，通过对文字资料的反复阅读找出主题。

1.2.2资料收集

1.2.2.1网络收集①用百度和Google等著名搜索引擎网站，键入“医院护理管理制度”进行搜索，对显示出的医院护理管理制度进行记录并下载收集。②用百度和Google等著名搜索引擎网站搜索国家认证的三级医院和二级医院名单，根据医院名单搜索医院官方网站，对官方网站上提供有护理管理制度的医院进行下载收集。

1.2.2.2现场调查采用方便抽样的方法，选取河南省内的临近医院作为调查地点，在得到护理部主任同意的情况下，现场查看并分析医院内的护理管理制度，并到科室内询问护士实行人文关怀护理的现状。

1.2.3资料分析在刘义兰等[2]总结的人文关怀标准的基础上，咨询专家，制定本研究的关怀标准如下：与病人进行有效沟通；对病人及家属表现出关心、尊重、礼貌和专注；让病人和家属感到舒适、安全；关注病人心理，鼓励及支持病人。对收集到的护理管理制度按人文关怀的判断标准进行分析，分析护理人文关怀制度化现状。

1.2.4统计学方法使用SPSS 20.0软件录入数据,计数资料应用百分比描述。采用单因素方差分析比较不同等级医院对关怀行为体现的差异性,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1专家访谈结果本研究访谈了15名专家后信息达到饱和，即停止专家访谈。通过反复阅读15名专家的访谈文字材料后提炼主题：①人文关怀体现在核心护理管理制度中。医院现行的护理管理制度较多，主要包括护理部工作制度、护士管理规定、护理人员工作岗位制度、护理工作核心制度、护理人员考核制度、护士排班原则等多项管理制度，其中病房管理制度、分级护理制度、饮食制度、外出检查制度、术前访视制度、健康教育制度、告知制度、抢救制度、护理查房制度、交接班制度这10项核心护理管理制度中对人文关怀有所体现。②护士的关怀行为欠缺。目前，由于缺乏对护理人文关怀的制度化约束，护士的人文关怀行为主要依靠个人的内化及素质来实现，仍有较多护士没有做到时刻关怀病人，不能满足病人对人文关怀的需求。③管理者对护理人文关怀较重视。从我国卫生与计划生育委员会将对病人进行人文关怀纳入护士的必要工作范畴后，医院对护理人文关怀较为重视，护理管理人员也在尝试采用不同的方法提高护士的关怀护理行为，如建立试点关怀病房、加强护士的人文关怀知识培训等。

2.2护理管理制度收集情况本调查通过网络检索的方法收集到61所医院的核心护理管理制度，通过现场调查的方法收集到4所医院的核心护理管理制度，共搜集到65所医院的核心护理管理制度，其中三级医院37所，二级医院28所。医院广泛分布于全国各地，包括华北、东北、西南、西北等地区。

2.3护理人文关怀制度化现状结合专家访谈结果，对收集到的65所医院的10项核心制度按照关怀标准进行重点分析。结果显示：对病人的关怀行为，所有医院或多或少对其都有体现，但是数量普遍不多。其中在病房管理制度、分级护理制度、健康教育制度中分别有54.1%、45.9%、45.9%的三级医院和64.4%、42.9%、42.6%的二级医院体现出了对病人的人文关怀，而在其他7项核心制度中，则只有3.6%～29.7%的医院对人文关怀有所体现。在外出检查制度中的“护士根据医嘱及检查单，通知病人及告知注意事项，重病人及行动不便者检查时应有人陪送，以确保病人安全”和查房制度中的“强调检查护士的服务态度及护理安全隐患”这两项关怀内容中，三级医院与二级医院比较，差异有统计学意义(F值分别为8.709，25.070，P<0.05)。详见表1。

表1　医院护理人文关怀制度化现状　所(%)

3讨论

3.1三级医院护理人文关怀制度化建设优于二级医院本研究结果显示，在“护士根据医嘱及检查单，通知病人及告知注意事项，重病人及行动不便者检查时应有人陪送，以确保病人安全”和“强调检查护士的服务态度及护理安全隐患” 这两项关怀内容中，三级医院优于二级医院(P<0.05)。可能与三级医院护士待遇一般好于二级医院，因此三级医院护士与病人比高于二级医院，所以除了常规操作外，三级医院护士可以陪送病人进行外出检查，而二级医院可能因为护士相对较少，并没有多余的护士可以陪送病人进行检查有关。另外，三级医院对人文关怀的体现整体上也高于二级医院，这可能是因为国家对三级医院的要求高于二级医院，另外，三级医院不管在硬件或者软件上一般都好于二级医院，故其对护士的要求也更为严格与具体，且因为三级医院效益普遍高于二级医院，护士的待遇也较高，因此护士对于严格的工作要求也较能接受。但是作为护理人员，所有病人都应该是平等的，病人不管选择二级医院还是三级医院，他们同样都需要被关怀照顾，所以二级医院应当加强此方面的管理，虽然在硬件上护理人员可能力所不及，但是护理人员可以从服务上让病人感受到更多的关怀。如可以在病房张贴温馨提示，定期出版健康教育板报，增加绿色植物，改善病房单一颜色等，这些简单的行为可以让病人入住得更加舒适，感受到护士的关怀。

3.1.1病房管理制度在病房管理制度中有医院明确规定了护士应“做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻；合理安排工作时间，在不影响医疗效果的情况下尽量不影响病人休息”，这体现了为病人提供良好的病房环境，满足病人生理需求方面的人文关怀。“开工休座谈会，定期征求病人意见” 这项人文关怀内容体现了满足病人自尊需求的人文关怀。而在满足病人爱与归属方面的需求方面，“热情接待，主动介绍医院规章制度，协助病人熟悉环境。”展现了对护士工作态度的要求。

3.1.2分级护理制度病人的心理问题可以影响疾病的康复，所以，在分级护理制度中明确指明护士除关心病人生理疾病外，更应该关注病人心理方面的反应与需求，体现了对病人爱与归属需求的人文关怀，在这一点上，约有45%的三级医院与二级医院形成了明文规定。

3.1.3外出检查制度病人外出检查时提前告知其检查与注意事项，重症病人给予安全护送并注意其保暖与安全，减轻病人痛苦。这体现了护士满足病人自尊与安全方面需求的人文关怀,但只有少数三级医院与二级医院在其护理管理制度中明确体现。

3.1.4术前访视制度护士在手术前应向病人详细介绍手术的各项注意事项，但是在简单的解释工作时护士更应该关注病人的心理恐惧与焦虑，适当地开解病人，这不仅体现了护士对病人爱与归属需求方面的人文关怀，同时也能使其以良好的心理状态来面对手术，增加治愈希望。本组只有6所三级医院与3所二级医院在其术前访视制度中对这一点做出了明确规定。

3.1.5告知制度护士在各项护理操作前提前告知病人让其心中有数，做好准备，在操作失败时，不管任何原因，先给病人道歉，这不仅是对病人的尊重，也是对病人的关怀。

3.2核心制度中的人文关怀制度化情况本研究结果显示，现各医院的核心护理管理制度中对人文关怀有所体现，但是并不多。其中，在病房管理制度中，关于“为病人提供良好、安静的病房环境，热情接待病人”以及“定期收集病人意见”等方面的人文关怀有超过半数的医院都有体现，其次，在分级护理制度中，对病人心理方面的关注与护理，健康教育制度、查房制度中有接近半数的医院体现了对病人的人文关怀。而在其他的7项核心制度中，则只有个别医院涉及对病人的人文关怀。不难看出，50%左右医院能够在其护理管理制度中明确规定的人文关怀内容，均是护理教材中明确提出护士应当做到的，而对于教材中未明确要求的护理行为，则只有个别医院做出了对人文关怀的规定。可见，除了遵循教材要求，医院并没有提出更多具体的能够体现人文关怀的规定。

3.3人文关怀制度化需要加强护理管理制度作为护士的工作规范，是对护士行为的约束与指导。但是作为一种管理性的文件，它应该既有刚性的关于约束、奖惩、纪律监督等的制度成分，也应该有一些柔性的、以人为本的制度。只有刚柔并济的管理办法，才能避免过刚则折、过柔则卷，才能达到对病人和护士最好的管理。柔性管理就是人性化管理，讲究的是对人的人文关怀。王菊吾等[3-4]对病人的人文关怀需求调查研究发现，病人除了基本需求的满足外，更希望护士能够加强与病人沟通，并增加亲属探视与陪护时间，增强情感支持。但从调查结果来看，目前医院的核心护理管理制度中只有在病房管理制度、分级护理制度、术前访视制度、告知制度中体现出了对病人自尊、爱与归属方面的人文关怀，且体现这些关怀内容的医院数量较少，这明显不能满足病人的需求。为了提高病人满意度，护理人文关怀制度化需要加强，护理管理制度仍需完善。如在探视与陪护制度中增加“理解病人亲人与朋友的探视与陪护，根据医院的实际情况，增加亲人的探视与陪护时间”。在查房制度中增设“每班至少与病人进行5 min的床旁沟通”，增加护士与病人交流沟通的机会，便于护士了解病人心理状况，及时开导、鼓励病人，同时也可满足病人爱与归属方面的需求。

4小结

通过采用专家访谈与调查研究的方法，对65所医院的10项护理核心制度进行分析，发现在护理核心制度中有对病人人文关怀的体现，但是并不多，且三级医院的护理人文关怀制度化优于二级医院，但总体上对于人文关怀的体现,特别是爱与归属、自尊方面的人文关怀尚不足，不能满足病人对人文关怀的需求。为了加强护士的人文关怀护理行为，提高病人的满意度，护理人文关怀制度化需要加强，护理管理制度仍需完善。

参考文献：

[1]李嫦珍,陈秀卿,陈爱双.临床科室护理管理核心制度执行情况分析与讨论[J].当代医学,2008,6(143):16-17.

[2]刘义兰,杨雪娇,胡德英,等.护理人文关怀标准的研究进展[J].中华护理杂志,2014，49(12):1500-1504.

[3]王菊吾,陈爱初,胡安瑜.住院患者对护士关怀照护需求的调查[J].解放军护理杂志,2005,22(1)：34-36.

[4]廖永珍,黄海燕,郭慧玲.ICU患者人文关怀需求与关怀实施[J].护理学杂志,2013,28(1)：94-96.

(本文编辑李亚琴)

(收稿日期：2015-04-24；修回日期：2016-02-17)

中图分类号：R47-05

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.033

文章编号：1009-6493(2016)03A-0878-03

作者简介王静，硕士研究生在读，单位：453000，新乡医学院护理学院；张金华单位：453000，新乡医学院护理学院。