不同清洁消毒方法对ICU物体表面多重耐药菌定植率的影响

徐　敏，许　川，王振玲，曾铁英

Influence of different disinfection methods on colonization rate of

multiple drug resistant bacteria in ICU object surface

Xu Min,Xu Chuan,Wang Zhenling,et al(Tongji Hospital Tongji

Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)



不同清洁消毒方法对ICU物体表面多重耐药菌定植率的影响

徐敏，许川，王振玲，曾铁英

Influence of different disinfection methods on colonization rate of

multiple drug resistant bacteria in ICU object surface

Xu Min,Xu Chuan,Wang Zhenling,et al(Tongji Hospital Tongji

Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]探讨不同环境清洁消毒方法对降低重症监护室(ICU)内物体表面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌(CR- AB)的效果。[方法]2014年3月—6月进行基线调查，监测相关指标，2014年7月—9月增加消毒频次、改良消毒方法、加强高频接触物体表面的清洁及消毒工作。[结果]本次调查共采集样本895份，多重耐药菌阳性标本53份，总阳性率为5.92%；采用改良消毒方法后MRSA阳性率由12.00%下降至5.33%，CR- AB阳性率由5.91%下降至0.44%，最常见检出部位前5位分别是床头柜(32.08%)、治疗车(16.98%)、床栏(15.09%)、监护仪(11.32%)、输液/注射泵(11.32%)；抹布用含氯消毒液清洗并给予烘干机烘干能降低ICU物体表面MRSA和CR-AB检出率。[结论]改良消毒方法可以有效降低ICU物体表面多重耐药菌定植，减少病人的感染风险，保障病人安全。

关键词：多重耐药菌；清洁消毒方法；重症监护室；物体表面

近年来，病人诊疗区的高频接触物体表面在传播医源性病原菌中的作用受到高度关注。大量科学研究表明，污染的环境表面可直接导致多种病原菌的院内传播[1-2]。其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌(CR- AB)已成为全>球范围内医院感染的主要病原菌之一，且已被证实能在广泛的医院环境表面中被检出，并持续存活，数月甚至1年。MRSA、CR-AB连续两年均为全院检出率前5位的病原菌之一。因此，有效的环境清洁消毒对降低病人发生医院感染的危险度尤其是对免疫力低下的病人具有重要意义[3]。本研究通过改进环境清洁消毒方法和流程降低了病房物体表面多重耐药菌的定植率，从而减少了病人感染的风险。

1对象与方法

1.1研究对象2014年3月—9月对我院综合重症监护室(ICU)、神经内科ICU、神经外科ICU、胸外科ICU和新生儿病房进行物体表面多重耐药菌率调查。采用前后对照设计，包括两个阶段，基线调查及干预阶段。基线调查共3个月：2014年3月—2014年6月，此阶段收集相关指标。干预阶段为2014年7月—2014年9月，此期间改良清洁消毒措施，提供完善的清洁消毒设备及器材，进行全员培训，收集相关指标，定期反馈，监督指导。

1.2方法

1.2.1调查方法改进前后随机进行环境物体表面采样，采样部位即高频接触物体表面。操作者洗手、戴口罩，使用意大利copan棉拭子，生理盐水充分浸泡后，在采样部位10 cm×10 cm物体表面积内横竖往返均匀涂抹，并随之转动棉拭子，立即接种至MRSA及鲍曼快速鉴定培养基。

1.2.2结果判定MRSA快速鉴定培养基采用法国科玛嘉干粉显色培养基配制，37 ℃培养48 h后，观察是否有变色菌落形成。鲍曼快速鉴定培养基为国产鉴定培养基，37 ℃培养48 h后，观察是否有变色菌落形成，计算MRSA及CR-AB检出率。

1.2.3改良消毒措施

1.2.3.1增加消毒频次改进前：床单元及周围使用的仪器设备每天消毒1次；改进后清洗消毒频率为床单元每天3次(08：00，12：00，16：00)，包括床栏、床头柜、床尾桌椅等；诊疗仪器每天2次 (08：00，20：00)。

1.2.3.2改良消毒方法改进前保洁人员使用500 mg/L有效氯对床单元及仪器设备进行常规清洁消毒，不强调及督导清洁消毒流程的落实。改进后通过随机分组的方式将不同科室分成3种消毒方法，并督导清洁消毒流程的落实。第1种方法：胸外科ICU采用抹布+含氯消毒液+自然晾干法，且规范清洁消毒流程，领用新的超细纤维抹布和拖布。①清洁环境前，配置500 mg/L的含氯消毒剂，“84”消毒液 10 mL加水至1 000 mL，先放消毒剂，再加水，混匀；②将抹布放入配好的消毒液中，进行环境物体表面的清洁消毒，每个床单元使用2块抹布，每个床单元仪器使用2块抹布；③使用后的抹布不得再放入消毒液的桶内，应放入另外一个污物桶内；④统一擦拭完毕后放入500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30 min后，用清水冲洗干净，分别摊开悬挂晾干，最后放置在清洁区干燥保存。第2种方法：新生儿病房、综合ICU采用抹布+含氯消毒液+烘干机法，具体清洁消毒流程同第1种方法，但抹布干燥方式为放入烘干机内烘干。第3种方法：神经内科ICU、神经外科ICU采用消毒湿纸巾法。具体方法：①在医院材料组领取一次性消毒湿纸巾；②每个床单元及仪器共使用5片湿纸巾，擦拭之后丢入黄色医用垃圾袋。

1.2.3.3重视高频接触部位的消毒改进前按工作常规进行高频部位的清洁消毒，改进后向临床护士及保洁人员培训，强调包括监护仪、呼吸机、输液泵、注射泵、新生儿温箱、温箱表面温度控制仪、床旁听诊器、病历夹等的清洁消毒，并建立消毒登记工作，督促临床严格执行。

1.2.4统计学方法资料经校对整理后，检查无误的>数据录入Excel软件，用SPSS19.0软件进行数据分析。

2结果

2.1ICU病房环境物体表面多重耐药菌检出率本次调查共采集样本895份，多重耐药菌阳性标本53份，阳性率为5.92%，其中采集MRSA样本450份，阳性样本39份，阳性率为8.67%，采集CR- AB样本445份，阳性样本14份，阳性率3.15%。改进前后MRSA阳性率和CR- AB阳性率见表1。

表1　改进前后ICU环境物体表面多重耐药菌检出率比较

2.2不同消毒方法对多重耐药菌检出率的影响(见表2)

表2　不同消毒方法MRSA、CR-AB检出情况比较 　%

2.3多重耐药菌常见部位本次调查多重耐药菌最>常见部位前5位分别是床头柜(32.08%)、治疗车

(16.98%)、床栏(15.09%)、监护仪(11.32%)、输液/注射泵(11.32%)，见表3。

表3　ICU环境物体表面多重耐药菌常见部位

3讨论

MRSA及CR-AB等多重耐药菌所致感染治疗困难，常导致罹患率和病死率显著增高，住院时间延长，医疗费用增加，已经成为医院感染的主要病原菌[4-5]。医院物体表面的清洁、消毒是消毒隔离的一部分，是预防院内感染的重要环节，环境表面清洁效果，直接影响医院感染的发生[6]。本研究发现，ICU病房环境物体表面多重耐药菌的定植率为5.92%，其中>MRSA的定植率为8.67%，而CR- AB定植率为3.15%，与Hardy等[7]的研究结果一致。大量的研究表明，感染或定植多重耐药菌病人的无生命表面普遍受到污染，并可能成为多重耐药菌的传染源。因此，通过正确合适的环境清洁消毒可有效降低环境中多重耐药菌的定植，对于降低病人多重耐药菌的感染风险非常重要。研究表明，环境储菌库是多重耐药菌感染和定植的来源，应该建立环境清洁与消毒制度，按照标准化操作流程进行环境清洁卫生，从而降低环境中多重耐药菌的定植。在ICU病房环境物体表面常有多重耐药菌定植，最常见的部位是床头柜、床栏、治疗车、监护仪、输液/注射泵，这些部位由于医护人员接触频率高，如没有进行有效清洁或手卫生，很容易造成交叉传>播。有研究显示，门诊重复使用的血压计、压脉带CR-AB检出率为11%，住院部为3%[8]； 还有研究表明，病房多重耐药菌的阳性率为48%，供应车、地板、注射泵、呼吸机面板是最常被污染的地方，85%的病人周围环境与病人分离菌株有同源性[9]。因此，高频接触的物体表面清洁消毒工作不容忽视。Otter等[1]的研究发现，增加10%环境清洁点可降低6%的耐万古霉素肠球菌流行率。因此，通过增加消毒频次、规范消毒流程、加强清洁消毒工作的培训督导可以有效保障清洁消毒工作的质量，从而降低环境中多重耐药菌的定植。

本研究结果表明，抹布+含氯消毒液+烘干机组能明显减少病房中多重耐药菌，其中MRSA检出率由8.89%下降至2.22%，CR- AB由7.78%下降至0。在抹布+含氯消毒液+自然晾干组，改善病房病菌污染的效果并不显著。本研究使用后的抹布由于晾晒空间不足，难以达到有效晾干，长期处于潮湿状态，容易形成二次污染。而消毒湿纸巾组MRSA及CR-AB检出率与清洁前比较，差异无统计学意义。这与以往部分文献研究结果存在出入。有研究指出，使用消毒湿纸巾后物体表面细菌数与使用前比较差异有统计学意义，且消毒湿纸巾的效果优于含氯消毒剂[10]。这可能与本研究观察时间仅3个月，且与湿纸巾的运送保存有关。我院使用湿纸巾的时间刚好在武汉高温的夏季，湿纸巾从外地运送到我院的方式是否合适尚不清楚，而含有季铵盐类的消毒湿纸巾很容易受到温度、pH值、有机物和拮抗物等环境因素的影响，而降低消毒效果[11]。提示，消毒湿纸巾的推广应建立在规范化使用的基础上。而本研究中含氯消毒剂加烘干机的方法，既起到了有效消毒的目的，又有效解决了晾晒空间不足造成的交叉污染，保证了清洁消毒工作的有效性，是ICU病房物体表面消毒的理想选择。

本研究结果提示，增加消毒频次、使用抹布+含氯消毒液+烘干机组合的清洁消毒方式可提高ICU高频接触部位的清洁消毒效果，能有效降低环境中多重耐药菌的定植，从而降低病人感染的风险。

参考文献：

[1]Otter JA，Yezli S，French GL.The role played by contaminated surfaces in the transmission of nosocomial pathogens [J].Infect Control Hosp Epidemiol，2011，32(7):687-689.

[2]鲁艳，刘丽，胡小平.ICU鲍曼不动杆菌感染暴发流行调查及控制对策[J].中华全科医学，2011，9(3):392- 393.

[3]谷继荣.环境及物体表面消毒在预防和控制感染中的作用[J].中国感染控制杂志，2012，3(11):231- 235.

[4]Elixhauser A，Steiner C.Infection with methicillin resistant staphylococcus aureus (MRSA) in U.S.hospitals，1993- 2005[EB/OL].http://www.hcup- us.ahrq.gov/reports/stat- briefs/sb35.pdf.

[5]Aygun G，Demirkiran O，Utku T，etal.Environmental contamination during a carbapenem resistant acinetobacter baumanii outbreak in an intensive care unit[J].J Hosp Infect，2002，25(4):259-262.

[6]Boyce JM.Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection [J].J Hosp Infect，2007，65(2):50-54.

[7]Hardy KJ，Oppenheim BA，Gossain S，etal.Methicilin- resistant Staphylococcus aureus survival on hospital formites[J].Infect Control Hosp Epidemiology，2006，27(2):1267- 1269.

[8]Hensley DM，Krauland KJ，McGlasson DL.Acinetobacter baumannii and MRSA contamination on reusable phlebotomy tourniquets[J].Clin Lab Sci，2010，23(3):151- 156.

[9]Thom KA，Johnson JK.Environmental contamination because of multidrug- resistant Acinetobacter baumannii surrounding colonized or infected patients[J].Am J Infect Control，2011，39(9):711- 715.

[10]陈文婷，卢军，沈辛酉，等.三种消毒剂对体检中心物体表面消毒的效果与使用成本的比较研究[J].护理学杂志，2015，30(3):35- 37.

[11]梁建生.季铵盐类消毒剂及其应用[J].中国消毒学杂志，2012，29(2):129- 131.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015- 04- 08；修回日期：2015- 12-18)

中图分类号：R471

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.029

文章编号：1009-6493(2016)03B-0977-03

作者简介徐敏，副主任护师，硕士研究生，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；许川、王振玲、曾铁英(通讯作者)单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

基金项目湖北省自然科学基金，编号：2013CFB148。