六西格玛管理理论在农民工职业病风险健康教育中的应用研究

章晓峰



六西格玛管理理论在农民工职业病风险健康教育中的应用研究

章晓峰

Application research on Six Sigma management theory in health education of occupational disease risk for migrant workers

Zhang Xiaofeng(Hong Mei Town Community

Health Service Center of Dongguan City of Guangdong Province,Guangdong 523160 China)

摘要：[目的]运用六西格玛质量管理理论对农民工职业病风险社区教育体系进行循环改进，提高农民工对职业病风险的认知水平。[方法]按照定义、测量、分析、改进、控制5步法对东莞市洪梅镇10家工厂农民工1 873人职业病认知水平及职业病健康教育流程现状进行分析，找出影响农民工职业风险认知水平的主要原因，采取相应措施对主要原因进行干预，并与干预前进行比较。[结果]农民工对职业病认知水平从干预前41.8%～87.9%上升至干预后的87.5%～100.0%，干预前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)；干预后农民工职业病防护行为执行率较干预前显著提高(P<0.05)。[结论]六西格玛质量管理下的社区健康教育可以有效提高农民工职业病认知水平及防控意识，对预防农民工职业病危害及降低其危险具有重大社会意义。

关键词：六西格玛管理；农民工；职业病；认知水平；防控意识；社区；健康教育

《中华人民共和国职业病防治法》将职业病定义为：企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病[1]。我国农民工多从事高污染、高风险、高负荷等具有职业危害的工作，是职业病高危人群[2]。六西格玛法借助统计学工具通过定义、测量、分析、改进、控制5个阶段，系统地改善和控制生产或服务流程中的质量缺陷，通过顾客、流程、数据、团队等要素的资源整合实现最佳的服务表现[3]。以往社区职业病防治宣教工作采取岗前培训、发放宣教资料等常规方式，2014年1月—2014年12月洪梅镇社区卫生服务中心基于六西格玛质量管理理论对农民工社区健康教育体系进行改进，并对2 000名农民工实施了六西格玛质量管理下的社区健康教育，取得了良好的效果。现报道如下。

1对象与方法

1．1对象选取洪梅镇大型工厂(工厂人数>500人)、中型工厂(工厂人数<500人)各5家，利用工厂员工花名册采取整群抽样法，选取非东莞籍、来东莞工作半年以上、农业户口工人2 000人作为研究对象。

1.2方法本项目采用六西格玛的5个步骤(定义、测量、分析、改进、控制)，通过调查和分析农民工职业风险认知水平及社区健康宣教流程现状，确定影响农民工职业风险认知、行为的关键点并分析其原因，对社区健康宣教流程进行持续改进、控制。

1.2.1定义阶段分析目前社区职业病健康宣教流程及内容的各个环节、2 000名农民工职业病认知、行为的现状，结合《中华人民共和国职业病防治法》和《职业安全健康管理体系安全技术标准汇编》[4-5]以及洪梅镇区的相关案例等，界定项目可行性目标，建立六西格玛管理的组织构架和实施计划。

1.2.2测量阶段①社区职业病健康宣教体系现状数据调查：采用自行设计的调查表进行调查，主要内容包括宣教时间、地点、时长；宣教途径、方法、借助工具；健康宣教员的资质、最高学历、教育背景；厂方界定职业伤害的标准、方式、方法；社区与厂方之间的协调、沟通情况；厂方强化健康宣教内容的途径、方法等。②2 000名农民工职业病风险认知现状调查：采用自行设计调查表进行调查，表格分为一般情况(性别、年龄、婚姻、文化程度、工作岗位、家庭收入、父母文化、工龄、工厂规模、每日上班时长、职业卫生培训、是否独生子女、民族等)和职业疾病知识(职业病法律知识、职业病危害因素和职业病防治知识)两个维度，一般情况不计分，职业病知识为问答题形式，共45题，每题1分，总分为45分。总分≥27分为达标，总分<27分不达标。每小题知晓率=(答对该题人数/所有回答问题的人数)×100%，总知晓率=(达标人数/参与调查总人数)×100%。

1.2.3分析阶段①通过上述数据的整理分析确定社区健康宣教体系的薄弱环节；影响农民工职业病风险认知水平的主要因素；农民工自身职业病基础知识的现状及重点干预方向。对比职业病风险管理目标，层层分析、逐层递进，分析、分解问题。②由5名经过培训的资深社区医护人员组建调研小组，深入10家工厂进行现场调研。通过评估农民工实际工作条件、农民工职业病风险防范行为、中层管理干部座谈等收集导致职业病风险认知缺乏的主要原因。③根据前期数据统计结果及现场调研结果确定导致农民工职业风险认知水平低的三大可控制因素为：农民工不了解生产中会接触何种风险；农民工流动性大，社区培训不及时、不到位；农民工自身忽视职业病健康宣教，工厂在社区宣教后没有强化宣教。④针对以上情况，社区调研小组、厂方法定代表人、厂方高级管理阶层、工厂职业训导师、被邀请管理专家、职业病防控专家，经过头脑风暴式的讨论，更深层次的挖掘、分析导致农民工职业病风险认知水平低的更深层次潜在诱因是：农民工自身文化水平低，缺乏对职业病危害因素风险认知的相关知识；厂方将高科技产品的生产过程流程化、模块化、机械化，农民工只是单一地重复同种手工作业，因此对于高科技产品生产的原理及过程不了解，对生产可能会出现的职业病风险认识不足；多数农民工只是机械性的体力输出、不掌握科技技能，厂方对体力输出人员的福利保障相对较低，因此农民工的流动性大。以往社区的职业病健康宣教是3个月入厂进行1次较大型的讲座及派发宣教资料。因此，职业病的健康宣教未能覆盖新入厂农民工；以往社区职业病健康宣教只局限于生产一线的农民工，未涉及厂方高级管理人员，致使厂方高级管理人员不重视职业病风险管理防控，新入厂的工人不经职业病风险防控培训即上岗工作。

1.2.4改进阶段根据调查和分析，对影响农民工职业病风险认知水平低的三大可控制因素进行改进。①整合生产流程：厂方科技研发人员及技术人员将高科技产业生产流程整合，并通过宣传片的形式将整个生产过程演示给农民工，告知在一个生产环节中存在的职业风险及应如何防护。②将职业病防控健康教育与人力资源培训流程结合：在农民工入厂时即设计阶梯式的职业生涯规划，让农民工能够掌握一定的操作技能，看到未来的发展前景，减少人员的流动性。③社区职业病健康宣教分层级教育：厂内员工分高级管理人员、中级管理人员、基层人员3个层级，高级管理人员每年完成3.5学时的职业病健康管理防控教育，中级管理人员每半年完成2.8学时的职业病健康管理防控教育，基层人员每3个月完成1.2个学时的职业病健康防护教育。④设立厂内职业病防控教导员：由社区调研小组负责对厂内2名或3名本科以上学历的在职员工进行为期1个月的脱产职业病防控知识培训，培训结束经考核通过后负责厂内新入职农民工岗前职业病风险教育。

1.2.5控制阶段对于改进获得的效应，社区及厂内设置评价流程，以循环评价实现改进措施的有效控制。评价采用全年累计学时达标率、职业病风险认知率、现场行为评价等方式和指标。

2结果

2.1基本情况本次共调查洪梅镇10家企业中来东莞工作半年以上的2 000名外来农民工，共填写调查问卷2 000份，有效问卷为1 873份，有效收回率为93.7%。其中，男1 007人，女866人；25岁以下544人，25岁～35岁954人，36岁～45岁267人，45岁以上108人；文化水平普遍偏低，初中学历1 209人，高中及中专学历554人，专科及以上学历110人。

2.2干预前后农民工对职业病及防护行为认知情况比较(见表1)

表1　干预前后农民工对职业病及防护行为认知情况比较(n=1 873)　人(%)

2.3干预前后农民工职业病防护执行率比较(见表2)

表2　干预前后农民工职业病防护执行率比较(n=1 873)　人(%)

3讨论

六西格玛管理理论的重点是将所有的工作看作流程，量化分析流程中影响质量的因素并找出关键的因素加以改进，达到更高的合格率[6-7]。将六西格玛质量管理理论应用于社区农民工职业风险健康教育工作中，通过对社区健康教育流程、农民工职业病风险认知水平现状中存在的问题进行定义和分析，发现导致农民工职业病风险认知率低的主要可控因素为：农民工不了解生产中会接触何种风险；农民工流动性大，社区培训不及时、不到位；农民工自身忽视职业病健康宣教，工厂在社区宣教后没有强化宣教。同时对更深层次的潜在因素分析，经讨论通过扩大培训覆盖面、量化培训时长、强化培训内容3个环节对职业病风险社区健康宣教流程进行优化整改，并采取量化评价进行持续性的控制改进。经统计学分析，六西格玛质量管理下的社区健康教育对农民工的职业病认知、行为改善有意义(P<0.05)。六西格玛质量管理理论是基于数据量化分析的科学化的指导理论，通过定义、测量、分析、改进、控制5个步骤能够在众多的现状中迅速找出问题的主要症结，头脑风暴式的问题讨论能够集思广益，在确定有效改进措施时能够从多方面、多角度进行考虑，从而制定更全面、更有效的改进策略。控制环节能够持续巩固改进措施带来的良好效果。因此，六西格玛质量管理理论适用于社区的职业病风险健康宣教体系，可为社区其他人群(如老年人、糖尿病、高血压等人群)健康宣教提供可借鉴的经验。

随着我国经济的蓬勃发展和城镇化建设的深入，东莞作为工业企业强市，历年都是农民工工作的目的地。来东莞的农民工作为一个数量庞大、结构复杂的新生群体，已经成为我市发展和建设不可或缺的力量。但是，由于农民工文化程度普遍较低，缺乏技能，处于社会的底层，一直处于城市生活中边缘化的特殊群体。在实际工作中缺乏职业病防控意识和防治措施，常常在无任何保护措施或者仅有少量简易的保护措施下从事具有较严重职业危害的工作，导致职业病对农民工危害的问题十分严重[8]。因此，了解农民工对职业病知识的掌握情况，制定有针对性的健康教育干预策略和措施，对降低农民工职业病危险具有积极的意义。

4小结

来东莞工作的农民工文化程度普遍偏低，对职业病缺乏相关的防治知识、防控意识、防治措施，农民工职业病危害的问题较严重。由于农民工以青壮年为主，接受能力较强，应用现代传播手段，通过健康教育干预能有效地对农民工进行职业病知识教育，提高他们的职业病防控意识，促进他们执行职业病防治措施。

参考文献：

[1]傅华.预防医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：260.

[2]吴希祥，孙志杰，王姬，等.国有煤矿农民工尘肺发病状况调查[J].职业与健康，2005，21(1)：19-21.

[3]Thomsett MC.Getting started in six sigma[M].New York:John Wiley &Sons,2005:1.

[4]国家安全生产监督管理总局.职业卫生技术服务机构监督管理暂行办法[S].2012-04-12.

[5]中国电力出版社.职业安全健康管理体系安全技术标准汇编[M].北京：中国电力出版社，2010:20.

[6]梁晓林，胡育勇.六西格玛管理的无缺陷境界[J].阎国华，张蓓，盛莫凌，译.企业改革与管理，2003(3):6-7.

[7]Breyfogle FW.Ⅲ.实施6西格玛[M].北京：机械工业出版社，2004:40.

[8]林忠文，李冀宁.普及职业病防范知识，提高农民工职业病防范能力[J].广西医学，2008，30(12)：1981-1982.

(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-06-09；修回日期：2016-01-15)

作者简介章晓峰，副主任护师，本科，单位：523160，广东省东莞市洪梅镇社区卫生服务中心。

基金项目2014年东莞市医疗卫生科技计划一般项目，编号：2014105101102。

中图分类号：R473.1

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.023

文章编号：1009-6493(2016)02B-0587-03