炎症性肠病病人生活质量与自我效能、焦虑、抑郁水平的相关性研究

陈　晨，戴新娟



炎症性肠病病人生活质量与自我效能、焦虑、抑郁水平的相关性研究

陈晨，戴新娟

摘要：[目的]探讨炎症性肠病病人生活质量与自我效能、焦虑、抑郁水平的相关性。[方法]采用一般情况调查表、炎症性肠病生活质量量表(IBDQ)、炎症性肠病自我效能问卷(IBD-SES)、医院焦虑抑郁量表(HADS)对101例炎症性肠病病人进行调查。[结果]炎症性肠病病人生活质量得分(162.53±21.60)分，自我效能得分(209.31±28.37)分，焦虑得分(7.49±4.05)分，抑郁得分(7.27±3.67)分，生活质量总分及各维度与自我效能呈正相关，与焦虑、抑郁水平呈负相关，差异具有统计学意义。[结论]炎症性肠病病人生活质量与自我效能、焦虑、抑郁水平具有相关性，护理人员应重视病人的心理治疗，提高病人的自我管理及应对能力，提高自我效能，从而改善生活质量。

关键词:炎症性肠病；生活质量；自我效能；焦虑；抑郁

Correlation study between quality of life and self-efficacy，anxiety，depression level of patients with inflammatory bowel disease

Chen Chen，Dai Xinjuan(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210029 China)

AbstractObjective：To probe into the relationship between the quality of life and self-efficacy，anxiety，depression level of patients with inflammatory bowel disease.Methods:A total of 101 cases of patients with inflammatory bowel disease were investigated by using the general situation questionnaire，inflammatory bowel disease quality of life scale(IBDQ)，inflammatory bowel disease self-efficacy questionnaire(IBD-SES),hospital anxiety depression scale(HADS).Results:Quality of life score of patients with inflammatory bowel disease was(162.53±21.60)，self-efficacy score was(209.31±28.37)，anxiety score was(7.49±4.05)，depression score was(7.27±3.67)，total quality of life score and each dimension score were positively correlated with self-efficacy，and were negatively related to anxiety and depression level，and the difference was statistically significant.Conclusion:Quality of life of patients with inflammatory bowel disease had correlation with self-efficacy,anxiety and depression level.The nursing peosonnel should pay attention to the psychological treatment of patients，improve patients’self management and coping capabilities,improve self-efficacy,so as to improve the quality of life.

Key wordsinflammatory bowel disease;quality of life；self-efficacy;anxiety;depression

炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是一组病因尚不十分明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病[1]。近年来，我国炎症性肠病患病率不断增加，由于疾病反复发作，迁延难愈，不仅造成病人诸多身体不适，也给病人带来严重的负担，更有甚者产生焦虑、抑郁等情绪，自我效能降低，严重影响了病人的生活质量。有研究表明，自我效能、社会支持、心理因素等是影响生活质量的重要因素[2]。本研究旨在调查IBD病人生活质量、自我效能和焦虑、抑郁水平，探究IBD病人生存质量与自我效能、焦虑、抑郁水平的相关性，以期为提高IBD病人生活质量寻求依据。

1对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样法选取2014年6月—2015年2月在南京中医药大学附属医院消化科就诊的IBD病人101例。纳入标准：①根据2012年中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组制定的IBD诊断标准[1]确诊为IBD者；②年龄≥18岁；③病程≥6周；④具有基本的读写能力；⑤知情同意，自愿参加研究。排除标准：伴有精神疾病或有严重并发症，如局部狭窄、结肠癌。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般情况调查表研究者自行设计，主要包括病人的年龄、性别、文化程度、婚姻、职业、居住环境、经济情况、医疗费用支付形式、病程、疾病严重程度和疾病活动程度等。

1.2.1.2炎症性肠病生活质量量表(IBDQ)该问卷由加拿大学者Gordon等研制，用于评价IBD病人生活质量[3]。IBDQ共4个维度，32个条目，包括肠道症状(10个条目)、全身症状(5个条目)、情感功能(12个条目)、社会功能(5个条目)，每个条目答案有7个选项，从第1项至第7项依次赋值1分～7分，总分32分～224分，分值越高，代表生活质量越好。中文版IBDQ量表Cronbach’s α系数为0.95，折半信度为0.92，被证实具有较好的信效度[4]。由于各维度包含的条目数不同，为使各维度具有可比性，分析时采用下降率[5]换算。计算公式：下降率=(维度可能最高得分-维度实际得分)/维度可能最高得分×100%。

1.2.1.3炎症性肠病自我效能量表(IBD-SES)该量表由美国胃肠病心理社会研究院Keefer等[6]研制，是目前唯一评价IBD病人自我效能的工具，被证实具有良好的信效度。量表共4个维度、29个条目，包括压力和情绪管理维度(9个条目)、医疗护理管理(8个条目)、病症管理(7个条目)、缓解期的维持管理(5个条目)，全部条目采用Likert 10级计分法，回答从“完全没有信心”(1分)到“非常有信心”(10分)，总分29分～290分，分值越高，代表自我效能越高。经验证，中文版IBD-SES总量表Cronbach’s α系数为0.973，折半信度为0.914，各维度Cronbach’s α系数为0.899～0.953，证实具有较好的信度和效度。

1.2.1.4医院焦虑抑郁量表(HADS)该量表是临床用来筛查非精神病性焦虑、抑郁的最常用工具之一，具有较好的信效度[7]。HADS有2个分量表，分别为焦虑情绪测定表(HADS-A)和抑郁情绪测定表(HADS-D)，每个分量表含有7个条目，各条目采用Likert 4级计分法，每个分量表总分0分～21分，0分～7分为正常，8分～10分为轻度焦虑(抑郁)，11分～15分为中度焦虑(抑郁)，16分～21分为重度焦虑(抑郁)，评分越高，说明焦虑或抑郁程度越重。

1.2.2调查方法由研究小组成员收集资料，问卷发放前，向接受调查的病人解释本次调查的目的、意义及填写方法，并征得病人的同意，问卷当场发放并回收，回收问卷时，调查者仔细核对，以免漏项或错填。本研究共发放问卷105份，回收有效问卷101份，有效率为96.2%。

2结果

2.1一般资料本研究中，男56例，女45例；年龄18岁～70岁(40.91岁±13.93岁)；病程：<1年17例，1年～5年56例，6年～10年19例，>10年9例；文化程度：小学及初中38例，高中及中专25例，专科及本科32例，硕士研究生及以上6例；婚姻状况：未婚19例，已婚79例，离婚或丧偶3例；疾病活动程度：缓解期47例，活动期54例；疾病严重程度：轻度61例，中度32例，重度8例；人均月收入：<1 001元9例，1 000元～3 000元47例，3 001元～5 000元32例，>5 000元13例。

2.2IBD病人生活质量状况(见表1)

表1　IBD病人IBDQ得分情况

2.3IBD病人自我效能状况(见表2)

表2　IBD病人自我效能得分情况±s)

2.4IBD病人焦虑、抑郁水平调查所示，HADS焦虑情绪量表得分(7.49±4.05)分，最低分2分，最高分17分，其中正常52例(51.49%)，轻度焦虑27例(26.73%)，中度焦虑14例(13.86%)，重度焦虑8例(7.92%)；抑郁情绪量表得分(7.27±3.67)分，最低分1分，最高16分，其中正常56例(55.45%)，轻度抑郁31例(30.69%)，中度抑郁11例(10.89%)，重度抑郁3例(2.97%)。

2.5IBD病人生活质量与自我效能的相关分析(见表3)

表3　IBD病人生活质量与自我效能的相关分析(r值)

2.6IBD病人生活质量与焦虑、抑郁水平的相关分析(见表4)

表4　IBD生活质量与焦虑抑郁水平的相关分析(r值)

3讨论

3.1IBD病人的生活质量现状分析本研究显示，IBD病人生活质量总分及各维度得分明显下降,与朱迎等[8-9]调查结果相一致，在各维度中全身症状下降最明显，其次是情感功能。这可能是因为IBD病因不明，易反复发作，腹泻、频繁排便、疲劳等症状不仅容易带来生理上的不适，更对其情感造成了较大的困扰，容易引起紧张、烦躁、易怒等负性情绪，尤其是疾病加重，需要住院治疗，严重影响了病人的日常学习和工作。IBD在青壮年中易发，青壮年肩负着家庭和社会的双重压力，腹痛、腹泻和疲劳等全身症状也在不同程度上影响了病人的社交活动，造成社会功能下降，从而影响病人的生活质量。

3.2IBD病人自我效能的现状分析本研究显示，IBD自我效能得分为(209.31±28.37)分，其中压力和情绪管理及缓解期的维持管理得分分别为(62.19±11.92)分和(36.00±5.97)分，得分下降率相对较高。原因可能是：一方面病人疾病相关知识缺乏，影响病人自我管理的信念和行为；另一方面，病人过多地关注药物治疗，忽略了其他方面的自我照护，如饮食、运动、负性情绪的调适等。自我效能是个体对自己执行某一特定行为能力大小的主观判断，是对自己执行某一特定行为并达到预期结果的信心[10]。Bandura等[11]认为，自我效能的产生和变化与自我经验、他人经验、语言劝说和情绪状态有关，其中自我经验是影响最大的因素。IBD是一种慢性病，缓解期和活动期常交替发生，病人需要长期治疗以控制症状，对治疗的过度依赖易使病人对自我管理、控制疾病的能力产生质疑。病人对疾病的自我管理能力不强，改变不良生活习惯和执行健康行为信心减弱，降低了自我效能感。

3.3IBD病人焦虑、抑郁程度的现状分析本研究结果显示，大部分IBD病人存在不同程度的焦虑和抑郁情绪，这与Häuser等[12]研究结果相一致。国外研究表明，IBD病人焦虑、抑郁程度和疾病严重程度及疾病活动度有关，病人病情越重，其焦虑和抑郁的水平越高，而焦虑、抑郁程度越高，IBD复发的倾向越高[13-14]。IBD病人存在焦虑、抑郁的原因主要是：一方面由于疾病难以治愈且易反复，需要频繁就医，易使病人对治疗前景和疾病转归感到失望，产生焦虑和抑郁心态；另一方面，目前药物治疗是IBD的主要治疗措施，但治疗IBD的药物品种繁多，大多为费用高的进口药，昂贵的药费加重了他们的经济负担，也给他们带来严重的心理压力。

3.4IBD病人生活质量与自我效能的相关性本研究结果显示，IBD病人自我效能总分与生活质量各维度及总分呈正相关，说明病人自我效能和生活质量密切相关，自我效能水平越高，病人的自信心越强，反之亦然。病人自我认知是行为改变的中间变量，主要通过影响健康态度、情绪和行为等途径影响人的健康状况和生活质量[15],自我效能是行为改变和决策的重要因素，也是影响慢性病病人生活质量的显著因素[16]。自我效能高的病人对疾病的控制有信心，能够关注自己的疾病，坦然面对出现的健康问题，积极调节生活规律，改变不良生活方式和不当饮食习惯，并且能够持之以恒。反之，自我效能低的病人遇到挫折容易产生无力感，特别是当疾病加重或疗效不佳时，常怀疑医生水平，易产生自怨自艾等情绪，影响工作和学习，从而影响生活质量[17]。因此，护理人员应了解病人的自身潜能，以自我效能理论为依据，加强病人自我管理教育，促进病人行为改变，以改善病人的生活质量。

3.5IBD病人生活质量与焦虑、抑郁程度的相关性本研究结果显示，IBD病人生活质量总体及各个维度与焦虑、抑郁之间呈负相关。焦虑是最常见的一种情绪状态，适当的焦虑能够激发心理防御机制，产生保护性反应，促进积极行为，但当焦虑持续时间过长，会使心理失衡，妨碍疾病转归。长期的抑郁情绪会导致病人意志力减退、免疫失调、病情恶化等。Nahon等[18]研究表明，病人的心态和情绪的波动对IBD的影响非常明显，当精神受创或负性情绪，如生气、发怒、焦虑等，往往会使本已经稳定的病情再度复发，而复发后症状的不适又会使情绪和心态更加不稳，甚至两者间形成恶性循环。此外，负性情绪也会影响治疗的依从性，影响疗效。

4小结

IBD病人的生活质量并不乐观，自我效能较低，焦虑和抑郁的发生率较高，目前IBD的疾病管理已经取得了一定的成效，但仍存在诸多需要解决的问题，护理人员应当关注病人的心理变化，对存在焦虑或抑郁的病人，应为其提供缓解压力、调节情绪的办法，鼓励亲属给予病人情感和生活上的关心和支持，鼓励病人遇到困难学会适当的接受和寻求他人帮助，减轻病人的焦虑、抑郁情绪。此外，应注重病人疾病相关知识的宣教和积累，关注病人需求，积极探讨有效的健康教育方式，积极用电话随访、短信提醒、网络教育等方式，增加医患沟通，以提高病人疾病自我管理能力，改善生活质量。

参考文献:

[1]中华医学会消化病学会炎症性肠病学组.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年.广州)[J].中华内科杂志,2012,51(10):818-831.

[2]Jackson BE,Coultas DB,Ashmore J,etal.Domain-specific self-efficacy is associated with measures of functional capacity and quality of life among patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease[J].Ann Am Thorac Soc，2014,11(3):310-315.

[3]Guyatt G,Mitchell A,Irvine EJ,etal.A new measure of health status for clinical trials in inflammatory bowel disease[J].Gastroenterology，1989,96(3):804-810.

[4]周薇,黎明，李瑜元，等．中文版炎症性肠病问卷的信度和效度研究[J].国际护理学杂志,2006,25(8):620-622．

[5]张伟,王维利,洪静芳,等.医院焦虑抑郁量表在住院癌症患者焦虑抑郁筛查中临界值的研究[J].护理学报,2012,19(10A):1-3.

[6]Keefer L,Kiebles JL,Taft TH．The role of self-efficacy in inflammatory bowel disease management：preliminary validation of a disease specific measure[J]．Inflamm Bowel Dis,2011,17(2):614-620.

[7]徒文静,徐桂华.中文版炎症性肠病自我效能量表的信效度研究[J].中国实用护理杂志,2014,30(22):18-21.

[8]朱迎,丁霞芬,林征,等.炎症性肠病患者生活质量及影响因素调查[J].护理管理杂志,2013,13(4):240-241.

[9]李晓婷,刘云,任建安,等.克罗恩病患者健康相关生活质量及其影响因素调查[J].中华护理杂志,2014,49(1):70-75.

[10]Hoffman AJ,von Eye A,Gift AG,etal.Testing a theoretical model of perceived self-efficacy for cancer-related fatigue self-management and optimal physical functional status[J].Nurs Res,2009,58(1):32-41.

[11]Bandura A,Locke EA.Negative self-efficacy and goal effects revisited[J].J Appl Psychol，2003,88(1):87-99.

[12]Häuser W,Janke KH,Klump B,etal.Anxiety and depression in patients with inflammatory bowel disease:comparisons with chronic liver disease patients and the general population[J].Inflamm Bowel Dis，2011,17(2):621-632.

[13]Kurina LM,Goldacre MJ,Yeates D,etal.Depression and anxiety in people with inflammatory bowel disease[J].J Epidemiol Community Health，2001,55(10):716-720.

[14]Goodhand JR,Wahed M,Mawdsley JE,etal.Mood disorders in inflammatory bowel disease:relation to diagnosis,disease activity,perceived stress,and other factors[J].Inflamm Bowel Dis,2012,18(12):2301-2309.

[15]Sarkar U,Ali S,Whooley MA.Self-efficacy as a marker of cardiac function and predictor of heart failure hospitalization and mortality in patients with stable coronary heart disease:findings from the heart and soul study[J].Health Psychol,2009,28(2):166-173.

[16]岳爱学,权循炎,何佳倩,等.慢性心力衰竭患者自我效能与生活质量相关性研究[J].齐鲁护理杂志,2014,20(11):37-38.

[17]李春燕,姜芬,刘柏梅.冠心病患者生活质量与自我效能的相关性研究[J].护理学杂志,2009,24(11):66-67.

[18]Nahon S,Lahmek P,Durance C,etal.Risk factors of anxiety and depression in inflammatory bowel disease[J].Inflamm Bowel Dis,2012,18(11):2086-2091.

(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-06-19；修回日期：2016-01-15)

中图分类号：R473.57

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.012

文章编号：1009-6493(2016)02B-0556-04

作者简介陈晨，硕士研究生在读，单位：210029，南京中医药大学附属医院；戴新娟(通讯作者)单位：210029，南京中医药大学附属医院。

基金项目江苏省中医院2014年度院级课题，编号：Y14039。