中医治疗肺脾气虚型鼻鼽进展

龚轩民，孙永东，董洪飞，柳茂丽（.重庆市垫江县中医院耳鼻喉科，重庆 垫江 40800；2.四川医科大学中西医结合学院204级硕士研究生，四川 泸州 646000；.四川医科大学附属中医医院耳鼻喉科，四川 泸州 646000）



中医治疗肺脾气虚型鼻鼽进展

龚轩民1、2，孙永东3，董洪飞1，柳茂丽1
（1.重庆市垫江县中医院耳鼻喉科，重庆 垫江 408300；2.四川医科大学中西医结合学院2014级硕士研究生，四川 泸州 646000；3.四川医科大学附属中医医院耳鼻喉科，四川 泸州 646000）

鼻鼽以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏频作、清涕如水、鼻塞等为主要特征。变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等与鼻鼽类似。肺、脾、肾三脏虚损是鼻鼽基本病机，因而补益肺、脾、肾乃治疗原则［1］。肺脾气虚型鼻鼽较为多见，证候特点为鼻塞、鼻胀较严重，喷嚏频频，伴前额头重或眉心坠痛感，鼻腔黏膜水肿明显，或鼻甲息肉样变或中鼻道息肉，嗅觉减退，畏风怕冷，神疲气短，怯寒，肢重腹胀，纳呆便溏，舌胖淡红有齿印苔白腻，脉濡弱。检查见下鼻甲肿大光滑，鼻黏膜淡白或灰白，鼻道可见水样分泌物［2］。现将近年来肺脾气虚型鼻鼽的中医治疗进展综述如下。

1 中药汤剂治疗

健脾通窍汤。李蕾等［3］用健脾通窍汤治疗肺脾气虚型鼻鼽。药用黄芪20g，白术10g，防风10g，辛夷10g，白芷10g，蝉蜕10g，丹皮10g，高良姜6g，乌梅10g，甘草6g。每日1剂，水煎分服。21天为一疗程。治疗期间停用皮质类固醇制剂及抗组胺类药物及中成药制剂。治疗42例，总有效率92.86%。

克敏汤。王树勇等［4］用克敏汤治疗肺脾气虚型鼻鼽。治疗组32例药用桂枝12g，麻黄6g，细辛3g，黄芪30g，党参15g，炒白术15g，茯苓15g，诃子9g，炒山药24g，白扁豆9g，防风9g，蝉蜕12g，乌梅9g，炙甘草9g。煎成400mL，每次200mL，每天2次，30天为一疗程。对照组30例，口服盐酸左西替利嗪 5mg，每天2次，30天为一疗程。结果治疗组治疗结束后总有效率93.8%，治疗后6个月总有效率90.6%，治疗后12个月总有效率65.6%。与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

芪柴煎剂。胡文健等［5］用芪柴煎剂治疗肺脾气虚型鼻鼽。药用黄芪20g，白术10g，防风10g，辛夷10g，细辛6g，石菖蒲12g，苍耳子10g，五味子12g，白芍10g，桂枝10g，薄荷10g，柴胡12g。每日1剂，水煎服，连续服用21天。治疗84例，总有效率92.9%。

玉屏风散合苍耳子散加减。陆亚文等［6］总结陈小宁教授经验，小儿鼻鼽肺脾气虚证用玉屏风散合苍耳子散加减治疗。药用黄芪10g，防风10g，白芍10g，炒白术10g，麻黄6g，桂枝10g，白芷6g，辛夷10g，苍耳子6g，柴胡10g，当归10g，乌梅6g，甘草3g。与西医治疗比较不仅具有安全、可靠、副作用小、费用低的优势，还能改善小儿正气不足的体质。

摄涕止鼽方。黄玉婷等［7］总结彭顺林教授经验，应用摄涕止鼽方治疗肺脾气虚型鼻鼽。药用黄芪25g，炒白术20g，干姜10g，肉桂15g，附子15g，防风15g，细辛3g。鼻痒甚加蝉蜕、路路通祛风止痒，风寒外袭加紫苏叶、荆芥解表散寒，鼻流清涕量多加五味子收敛固涩，另加石菖蒲芳香走窜通窍等，获得满意疗效。

2 胶囊剂型治疗

王浩等［8］用云南省中医医院生产的院内制剂鼻敏爽胶囊、玉屏风散为基础加麻黄、荆芥、细辛等药组成。治疗肺脾气虚型鼻鼽。试验组168例用鼻敏爽胶囊口服，每次3粒，1日3次，4周为一疗程。服药后第2周及第4周各观察记录1次目标疾病效应指标和非目标疾病效应指标。对照组57例用辛芩颗粒冲剂（四川志远广和制药有限公司生产）1袋，每日3次口服，4周为一疗程。服药后第2周及第4周各观察记录一次目标疾病效应指标和非目标疾病效应指标。结果治疗组显效率62.29%、有效率79.76%，对照组显效率57.89%、有效率77.19%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。证明鼻敏爽胶囊、辛芩颗粒对肺脾气虚型鼻鼽均有疗效。

3 颗粒剂型治疗

邹建东等［9］用五龙颗粒（成都华神集团股份有限公司研制，由黄芪、党参、白术、五味子、地龙、枸杞子、麦冬、防风组成）治疗肺脾气虚型鼻鼽585例。试验组351例用五龙颗粒2袋，每日3次口服。对照组117例用辛芩颗粒（四川志远广和制药有限公司生产）1袋，每日3次口服。安慰剂组117例用安慰剂1袋，每日3次口服。服药7天为一疗程，服药后第4天、第8天复诊1次。观察1个疗程。结果鼻痒、喷嚏症状改善试验组与对照组比较差异无统计学意义，试验组与对照组均优于安慰剂组。安全性评价试验组发生不良事件率和安慰剂组相当。证明五龙颗粒治疗肺脾气虚型鼻炎具有较好的临床疗效和安全性。

4 中医综合治疗

玉屏风散合补中益气汤加减配合局部穴位贴敷。于枫［10］用玉屏风散合补中益气汤加减配合穴位贴敷治疗肺脾气虚型鼻鼽。治疗组62例用玉屏风散合补中益气汤加减。药用黄芪15g，白术10g，防风10g，白芷10g，辛夷10g，苍耳子10g，川芎10g，柴胡10g，徐长卿10g，赤芍10g，全蝎5g，炙甘草5g。每天1剂，水煎，分2次服，治疗4周为一疗程。同时用白芥子、细辛、甘遂按4∶3∶2用量比例共研细末，新鲜姜汁调制成直径1cm的药饼，用胶布固定贴敷于双侧风门、大椎穴，每次贴4～6h除去，每周1次，4周为一疗程。对照组58例用辛芩颗粒（苏州俞氏药业有限公司生产）1袋，每天3次口服，治疗4周为一疗程。结果治疗组总有效率第1周末95.2%、第2周末96.8%、第3周末98.4%、第4周末98.4%，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而两组停药后总有效率第1、2个月末比较差异均有统计学意义（P＜0.05），在第3、4个月末比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。两组治疗后积分值均有显著性下降，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。而两组治疗后血清SIgE含量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。证明中药内服配合穴位贴敷治疗肺脾气虚型鼻鼽疗效稳定，可改善机体内外环境的平衡，提高免疫力，减少复发率，无毒副作用。

针刺配合拔罐。董坚等［11］应用针刺配合拔罐治疗肺脾气虚型鼻鼽。①双侧迎香穴进针取得针感，以无鼻塞、通气为度。②取太渊穴、太白穴施以补法，太渊、太白均双侧取穴。③双肺俞穴针刺，得气后出针拔火罐，10min取罐。每日1次，5次为一疗程。治疗3个疗程，总有效率93.3%。

玉屏风散配合天灸法。万莉华［12］用玉屏风散配合天灸法治疗肺脾气虚型鼻鼽。治疗组30例用黄芪30g，防风15g，白术15g。肺气虚型加细辛、荆芥、桔梗，脾气虚型加党参、陈皮、辛夷。水煎服，每日1剂。同时在三伏天取大椎、肺俞、风门、脾俞、肾俞、天突等穴天灸，药用白芥子、细辛、甘遂、延胡索，按4∶2∶1∶1的比例配伍研成粉末，用新鲜的姜汁调成膏状，将药饼贴敷于所选穴位上，贴敷时间为2～4h。对照组三伏天口服氯雷他定分散片10mg，每日1次。两组均1个月为一疗程，治疗1个疗程后进行疗效统计。结果总有效率治疗组83.3%，与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

5 中西医结合治疗

吴新春等［13］用中西医结合方法治疗儿童肺脾气虚型鼻鼽。治疗组56例用玉屏风散合苍耳子散加减。药用黄芪15g，白术10g，防风6g，苍耳子6g，白芷6g，辛夷6g，炙甘草3g，川芎6g。流黄涕者加黄芩10g、鱼腥草10g，流清涕较多者加细辛3g，畏寒肢冷者加附子6g，反复喷嚏者加乌梅10g。日1剂，水煎，早晚分服。同时配合布地奈德鼻喷雾剂（阿斯利康公司生产）早晚2次，每个鼻孔喷1次。对照组50例仅用布地奈德鼻喷雾剂（阿斯利康公司生产）早晚2次，每个鼻孔喷1次。两组疗程均为3个月。结果总有效率治疗组91.1%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组未见明显不良反应，而对照组有3例出现鼻腔干燥症状。

6 小 结

中医及中西医结合治疗肺脾气虚型鼻鼽具有较好的效果，但是缺乏相应的机制研究。因此要进行治疗机制的研究使中医治疗鼻鼽的疗效进一步提高。

［参考文献］

［1］ 熊大经．中医耳鼻咽喉科学［M］．上海：上海科学技术出版社，2008：100-101．

［2］ 李云英．耳鼻喉科专病中医临床诊治［M］．北京：人民卫生出版社，2000：147．

［3］ 李蕾，刘静．健脾通窍汤治疗变应性鼻炎肺脾气虚证临床体会［J］．中国中医急症，2009，18 （11）：1898-1899．

［4］ 王树勇，游会增，赵延祥，等．克敏汤治疗肺脾气虚型过敏性鼻炎32例临床观察［J］．山东中医杂志，2012，31（10）：719-720．

［5］ 胡文健，胥彪，王敏，等．芪柴煎剂治疗肺脾气虚、肝气郁结证型变应性鼻炎的临床观察［J］．泸州医学院学报，2013，36（5）：489-490．

［6］ 陆亚文，陈小宁．陈小宁教授治疗小儿肺脾气虚型鼻鼽经验［J］．广西中医药，2013，36（3）：46-47．

［7］ 黄玉婷，涂小红，何跃，等．彭顺林教授益气温阳法治疗变应性鼻炎经验介绍［J］．新中医，2014，46（2）：34-35．

［8］ 王浩，施志强，蒋金琴，等．“鼻敏爽胶囊”治疗鼻鼽肺脾气虚证临床疗效观察［J］．云南中医学院学报，2010，33（4）：29-32．

［9］ 邹建东，陈小宁，刘芳．五龙颗粒治疗变应性鼻炎肺脾气虚证的临床研究［J］．世界中医药，2013，8 （11）：1298-1302．

［10］ 于枫．益肺健脾法配合穴位贴敷治疗常年性变应性鼻炎临床研究［J］．新中医，2011，43（7）：85-87．

［11］ 董坚，臧岩．应用补母泻子法治疗肺脾气虚型过敏性鼻炎30例［J］．包头医学院学报，2003，18 （4）：341-342．

［12］ 万莉华．玉屏风散配合天灸法治疗过敏性鼻炎的临床观察［J］．中医临床研究，2015，7（22）：95-96．

［13］ 吴新春，冯斌．中西医结合治疗肺脾气虚型儿童过敏性鼻炎56例［J］．河南中医，2014，34（7）：1390-1391．

［中图分类号］R276.152.1

［文献标识码］A

［文章编号］1004-2814（2016）04-0395-02

［通讯作者］孙永东

［收稿日期］2015-11-30