手法整复治疗肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折疗效观察

尹 玮（重庆市垫江县中医院骨科，重庆 垫江 408300）



手法整复治疗肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折疗效观察

尹 玮
（重庆市垫江县中医院骨科，重庆 垫江 408300）

［摘 要］目的：探究手法整复治疗肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折的疗效。方法：60例用手法整复治疗。结果：骨折平均愈合时间（13．7±4．5）周，优良率96．67%。结论：手法整复治疗肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折效果较佳，能使骨折愈合时间缩短，确保肢体功能的恢复。

［关键词］肩关节脱位；肱骨外科颈骨折；手法整复

肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折为严重的肩部骨关节的损伤［1］。如果治疗不及时或治疗不合理，很容易造成终身残疾［2］。我们用手法整复肩治疗关节脱位合并肱骨外科颈骨折疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2014年10月至2015年6月收治患者。男42例，女18例；年龄30～77岁，平均（52.4±6.7）岁；病程15min～8d，平均（0.9±0.3）d；喙突下脱位31例，盂下15例，锁骨下14例；车祸伤24例，跌伤22例，坠伤8例，打击伤6例；单纯性骨折45例，粉碎性9例、肱骨大结节撕脱性骨折6例；2部分骨折12例，3部分骨折26例，4部分骨折22例。

2 治疗方法

手法整复：臂丛神经阻滞进行麻醉。患者取卧位，使患肢外展45°，然后向内旋实行拔伸牵引。医生通过拇指对骨折近端部位压住，其余几指紧扣于骨折的远端位置，用内外推断的方式对正侧移位进行纠正。结合患肢的实际情况行肱骨轴向强力牵引外展60°，待矫正断端重叠，慢速实行外展牵引工作。整复效果不理想者，应结合骨折的类型，通过肱骨外科颈骨折的类型、整复肱骨外科颈骨折的方法实行2次整复。复位效果较好者应结合X线加以验证。需要注意的是解除骨折钳插和矫正骨折重叠的时候不能用强力进行牵引，或大幅度外展。

固定方法：医生通过双手将复位好的骨折端进行固定，要求助手将患肢上臂于近侧进行推顶，确保两骨折端能够相互进行钳插，然后将患肢缓慢放下。包扎时可用外敷化瘀、消肿、止痛药物。

手术后功能锻炼：早期可行手、腕关节锻炼，同时加强肩关节前屈、外旋被动活动等康复锻炼。循序渐进行肩关节前屈后伸等锻炼。此外，需对患肢末梢血液循环情况进行观察，并将绷带进行调整，以保证舒适度。手术后1周加强耸肩的活动，2周后加大活动的范围和运动量，3周后进行内收、内旋功能锻炼。1个月后行X线摄片，如果骨痂生成应折除夹板，并行两肩关节同时外展、上举锻炼。2个月后肩关节恢复正常，恢复较差者应坚持功能锻炼，随访9～36个月。

药物治疗：早期活血化瘀、消肿止痛，用桃红四物汤加味（桃仁、赤芍、三七、陈皮、红花、生地、苏木、延胡索、泽泻）。中期和营血、接筋骨，用甘草、川芎、当归、生地、白术、赤芍、续断、骨碎补、土鳖虫。后期益气血、补肝肾、壮筋骨，用续断、牛膝、熟地、当归、山茱萸、茯苓、杜仲、五加皮、枸杞子、骨碎补。后期另用丁桂散膏外敷。

3 疗效标准

优：患肢保持前屈上举动作达到170°、背伸能达到45°，同时没有疼痛感或运动受到限制的情况，其臂力和上臂的功能均恢复正常。良：患肢保持前屈上举的动作达到150°、背伸能达到30°，获得解剖复位，同时其比例满足正常的标准。中：患肢保持前屈上举动作能够达到130°、背伸能达到15°，且基本能够达到解剖复位，肩部偶有轻度的肿胀和疼痛。差：活动范围受限，同时肩周部位经常有酸楚和不适，臂力没有变化。

4 治疗结果

骨折愈合时间为12～14周，平均（13.7±4.5）周。优34例（56.67%），良15例（25.00%），中9例（15.00%），差2例（3.33%），优良率96.67%。

5 讨 论

肩关节的脱位主要包括前脱位、后脱位，比较常见的为前脱位，如果肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折，大结节位置出现撕脱骨折，骨折片和肱骨干间一般会呈现骨膜相连的情况，而关节脱位完成复位，撕脱的大结节骨片就会复位。对于外展型骨折，同时存在轻度畸形，老年患者不需要实行复位工作，在其腋下位置放置棉垫，对其患肢贴胸进行固定21天，然后加强其肩关节的锻炼。对于严重畸形，或是移位显著，应实行手法复位，贴胸固定1个月后实行肩关节和肘关节的锻炼［3］。内收型骨折，治疗和外展型一致，但手法复位的方法相反。贴胸固定上臂外侧骨折平面需要多放一些棉垫。若不能够实行对位，可通过肩人字石膏的方式进行固定，固定的时间为1个月。

手法整复治疗肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折有较好效果，同时还能够使骨折在短时间内愈合。

［参考文献］

［1］ 周克志．肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位的治疗［J］．大家健康（学术版），2014，8（7）：87．

［2］ 尹万君．肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折不同治疗方法疗效观察［J］．医学信息，2013，26（9）：544-544．

［3］ 黄勇．手法复位超肩小夹板固定治疗老年肱骨外科颈骨折合并肩关节前脱位19例［J］．广西中医药，2015，38（4）：57-58．

［中图分类号］R274.118.341

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0362-02

［收稿日期］2015-12-03