三伏贴治疗支气管哮喘缓解期研究概述

翟聪慧，杨　毅

（1.湖北中医药大学2014级硕士研究生，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院肺病科，湖北 武汉 430061）

三伏贴治疗支气管哮喘缓解期研究概述

翟聪慧1，杨毅2

（1.湖北中医药大学2014级硕士研究生，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院肺病科，湖北 武汉 430061）

在传统中医理论基础上发展起来的三伏贴，治疗呼吸系统疾病有良好效果，现将三伏贴治疗支气管哮喘缓解期的研究概述如下。

三伏贴属于外治法“天灸”的一种，清代张潞的《张氏医通·喘门》记载［1］：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突未有不应。夏月三伏中用白芥子涂法往往获效。方用白芥子净末一两、延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴，涂后麻冒疼痛，切勿便去，候三柱香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次病根去矣！”就是三伏贴疗法。

1　治疗机理

人与自然是有机统一的整体，《灵枢·邪客》云：“天有四时，人有四肢；天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑；天有冬夏，人有寒热……此人与天地相应者也。”人体生理功能节律随天地四时之气运动变化而变化，五藏与自然界的四时五行遵从统一运动规律，只有遵循自然界的规律，顺时而生，应时而动，才能保证正常的生命活动［2］，达到“致中和，天地位焉，万物育焉”。《脉要精微论》云［3］：“万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之变……，是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下。夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。”说明了四时之阴阳之气的变化。

支气管哮喘属邪实正虚之证，发时以邪实为主，未发时以正虚为主，反复发作，导致正气虚损或素体肺肾不足，外感风寒之邪则易诱发［4］。在缓解期使用穴位贴敷疗法，通过穴位及药物刺激，可固护正气，减少其发作次数。清代徐大椿曾说：“汤药不足尽病……用膏药贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，较服药尤为有力。”现代医学也证明，经络穴位处皮肤相比于周围皮肤具有阻抗低、电容大、电位高的电学特性，有特异的声学特性，药物透皮吸收更有利［5］。临床研究表明，穴位敷贴疗法通过刺激穴位，可改善血液循环，调节机体免疫功能，使机体不至处于过敏状态，提高抗病能力，从外调节脏腑的功能［6］。三伏天为一年中气温最高之时，与之相应，人体阳气此时亦最为旺盛，阳气外浮，腠理疏松，气血畅通，此时在穴位贴敷补虚散寒或温肾固阳的药物，则药物可最大程度到达穴位，最易深达脏腑驱散机体寒邪，补充阳气，以减少虚寒证冬季发作次数。用于支气管哮喘缓解期可扶正固本，固护机体阳气，减少患者发作次数。临床研究显示，药物经皮吸收还可直接兴奋β受体，激活腺苷酸环化酶（CAMP），使其增多，提高CAMP/CGMP的比值，扩张支气管，起到抗炎、解痉平喘、祛痰止咳的作用［7］。

2　临床应用

李芳［8］将120例支气管哮喘患者随机分为两组各60例，对照组只采用常规治疗，观察组采用哮喘常规治疗加穴位敷贴，连续贴敷3年后，总有效率观察组78.3%、对照组60%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。陈华等［9］将100例哮喘患者分为两组，敷贴组在2008年夏季头伏、二伏、三伏的第1天穴位敷贴，取穴大椎穴、天突穴、双肺俞穴、膻中穴，共3次，每次敷贴24h。对照组则给予空白药物敷贴，其余同观察组。观察期1年，结果治疗前后中医症状积分治疗组优于对照组（P＜0.05）。郝重耀等［10］将支气管哮喘92例分为两组，治疗组用三伏贴连续贴敷3年，对照组用常规给予抗生素及对症支持疗法。结果总有效率治疗组90.2%，对照组78.6%。

3　使用方法

药物组成及贴敷穴位。三伏贴所用药物多具有辛温发散、通经走窜的作用，《张氏医通》记载：“方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共研细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴。”邱华等［11］根据咳喘虚实性质选穴，实证贴敷肺俞、尺泽、列缺等穴位，虚证则贴敷肺俞、定喘、太渊等穴位。刘学农［12］根据咳喘发作期和间歇期来加减选穴，发作期加定喘、风门和膻中，间歇期选膏肓和肾俞。我院所用三伏贴以此方为基础，分为敷贴I号方和敷贴II号方，前者偏于温阳散寒，适用于肺脾肾阳虚所致的慢性咳、喘，后者偏于祛风逐痰，用于过敏性哮喘，取穴多因人而异，基本取穴为大杼、肺俞、厥阴俞、心俞，喘气明显者加定喘，痰多者加丰隆，肺肾气虚明显者加双侧肾俞或膏肓。

贴敷时间。三伏贴多在每年初伏、中伏、末伏的第1天使用，不过也不必完全拘泥于此，三伏天期间也可贴敷。每次敷贴以中午为宜，因中午为阳中之阳，药效最强，敷贴2～4h，反应不敏感者适当延长，但不宜超过6h；过于敏感者则当在明显不适时提前停止敷贴。贴敷时间需达3年以上。

注意事项。敷贴的部位不要着力，以免移动，影响穴位的准确性。如果局部出现水疱，避免摩擦破皮，小水疱可等待其自行吸收，若水疱较大，则需立即取下敷贴，患处消毒后用注射器吸收，再局部用紫草油、绿药膏等涂擦、严禁用肥皂等刺激物擦洗，以免引起感染。敷贴期间注意饮食清淡，避免饮冷，受凉感冒。久病体弱者，用药量不宜过大，可缩短贴敷时间，并需要密切注意病情变化和有无不良反应［13］。重视对三伏贴治疗之外的护理，可提高其临床疗效。王洁洁［14］在敷贴治疗支气管哮喘同时施行护理可预防不良反应，明显减少支气管哮喘的发作。

4　适宜人群

需要注意的是，三伏贴并非人人适宜。属于“寒证”、“虚证”的疾病适宜三伏贴治疗，如哮喘伴有颈肩腰腿痛，四肢寒凉怕冷，免疫低下等。热性疾病不适合用三伏贴，因其用辛温大热药，会使阳更盛、阴更虚，不仅会加重病情，甚至危及生命［15］，故三伏贴须因人而异。

5　传承创新

现代不少医家在用三伏贴的同时对其进行了创新，联合其他治疗方法治疗哮喘，每获良效。董瑞等［16］独创了穴位贴敷、药液拔罐同时与口服中药相结合的治疗方法。黄勇等［17］则在背部膀胱经穴位走罐后进行穴位贴敷，治疗哮喘30例，总有效率83.3%。

6　小　结

三伏贴可扶正固本，固护正气，减少哮喘复发。临床研究显示，穴位贴药后通过刺激穴位以及药物的吸收、代谢，对肺部的有关物理-化学感受器产生影响，使血清IgG含量降低，从而改善机体的反应性，提高免疫力，增强机体抗病能力，起到“治病求本”的目的［18-19］。

三伏贴需长期贴敷才可能见效，无法代替常规药物治疗。临床研究表明，穴位贴敷疗效与贴敷药物的成分、配制比例、剂型、选穴、治疗时机、贴敷时间、刺激量（即发疱与不发疱），以及患者的年龄、体质均有密切的联系［20］。三伏贴可减少糖皮质激素的使用并且减少症状发作次数。

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1004-2814（2016）10-1043-02

杨 毅

2016-06-22