补肾健脾法治疗多囊卵巢综合征浅析

郑俊华，周　平

（重庆市璧山区中医院，重庆 402760）

证治探讨

补肾健脾法治疗多囊卵巢综合征浅析

郑俊华，周平

（重庆市璧山区中医院，重庆 402760）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性最常见的内分泌紊乱性疾病，影响了超过10%的育龄期女性［1］。临床表现具有异质性和多态性，是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱的复杂症候群［2］。常见的临床表现有月经不调、闭经、多毛、痤疮、肥胖、不孕、卵巢多囊样改变等。患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状。现就补肾健脾（滋水补土）治疗多囊卵巢综合征综述如下。

1　中医对多囊卵巢综合征的认识

中医并无“多囊卵巢综合征”之病名，根据其临床表现，可归属“月经后期”、“闭经”、“不孕症”等范畴。肾藏精，主生殖，为天癸之源、先天之本、气血之根、五脏阴阳之本，正如《素问·上古天真论》中云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。《傅青主女科》曰：“经本于肾”、“经水出诸肾”，肾在月经的产生中发挥着主导作用。而脾为后天之本、气血生化之源，血又是月经的物质基础。如《兰室秘藏·经闭不行三论》曰：“妇人脾胃久虚……血海枯竭，病名曰血枯经绝。”《万氏妇人科·调经章》曰：“肥人经水来少者，责其痰碍经隧也。”痰湿流注冲任，壅阻胞宫，胞脉受阻，可致月经稀发、闭经；痰湿壅盛，充溢肌肤可见形体肥胖。《女科切要》云：“肥美妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”即“胖人多痰湿”。

2　多囊卵巢综合征的证候分型

中医妇科学（张玉珍主编）将多囊卵巢综合征的证候分型有肾虚、痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经湿热。郭海红等［3］收集符合纳入标准的PCOS病例60例，统计分析后得出PCOS以肾虚证多见，占46.67%；其次为脾虚痰湿证，占23.33%。张锁等［4］认为PCOS病机可分痰湿型、肾虚型、肝郁型、痰瘀交阻型。黎小斌等［5］对228例PCOS中医证候进行研究，认为PCOS证候可分6大证型：肾虚血瘀证，占24.6%；脾虚痰湿证，占19.3%；脾肾阳虚证，占18.4%；肾阴虚证，占13.2%；气滞血瘀证，占11.4%；肝郁血热证，占10.1%。其中以肾虚血瘀证、脾虚痰湿证、脾肾阳虚证、肾阴虚证最为常见。次要证候见气血两虚证，湿热互结证，湿热证。刘新敏等［6］分析多囊卵巢综合征的现代文献，探讨PCOS中医证候要素的分布规律，获取证候名称36个，居前3位的是肾虚痰瘀、肾虚痰湿和肾虚血瘀，单证候以肾阳虚、痰湿、血瘀为多。认为PCOS涉及的脏腑主要是肾、肝、脾，单证候主要是肾虚（肾阳虚、肾阴虚）、痰湿、血瘀，而且单证候组合形成的复合证候较多。

3　多囊卵巢综合征与性激素水平的相关性

PCOS肾虚证与睾酮（T）水平升高有相关性。LH/FSH比值升高常作为PCOS特异性诊断指标之一，常与中医的肾虚证型相关。刘晶等［7］将LH/FSH比值由高到低分为肾虚肝郁组、痰瘀互结组、肾虚血瘀组、脾虚痰湿组，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

脾胃为气血生化之源，是机体多种物质赖以生长变化的基础，雌二醇（E2）、孕酮（P）水平与脾虚证有相关关系。E2及P变化水平常可影响月经及卵泡的发育。刘晶等［7］将E2水平由高到低分为脾虚痰湿组、肾虚肝郁组、肾虚血瘀组、痰瘀互结组，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。P水平由高到低分别为脾虚痰湿组、肾虚肝郁组、肾虚血瘀组、痰瘀互结组，各组间比较无统计学差异（P＞0.05）。

4　补肾健脾法治疗多囊卵巢综合征的运用

许志芃等［8］通过研究苍附导痰丸加减对多囊卵巢综合征大鼠肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及其受体表达的影响发现，苍附导痰丸加减可能通过调节TNF-α、TNFR1、TNFR2蛋白表达来抑制炎症信号通路，从而改善PCOS的临床症状。董华娟等［9］通过观察补肾养经汤（覆盆子、菟丝子、肉苁蓉、枸杞子、当归等）对多囊卵巢模型大鼠子宫水通道蛋白9（AQP9）表达的影响，发现补肾养经汤可明显上调模型大鼠子宫内膜腔上皮及腺上皮细胞中AQP9的表达，认为其可能通过调节子宫内膜容受性来治疗PCOS。李海仙等［10］研究发现二至导痰方（女贞子12g，旱莲草12g，淫羊藿9g，当归9g，红花9g，苍术9g，半夏6g，陈皮9g，甘草6g）联合达英-35、二甲双胍可以降低PCOS患者LH和服糖后2h胰岛素水平，且降糖效果优于单用西药治疗，说明二至导痰方能够有效调节PCOS患者内分泌紊乱情况。王昕等［11］观察抑囊助孕汤（组成：紫河车、苍术、胆南星、枳壳、益母草、香附、茯苓、半夏、淫羊藿、山茱萸、山药、桃仁、白术）对造模大鼠性激素及卵巢形态的影响，发现采用抑囊助孕汤治疗后多囊卵巢大鼠卵泡闭锁时间提前，从而减轻了卵巢多囊样变。亦有研究显示，补肾健脾、养血通利中药可以有效降低卵巢颗粒细胞的自噬率，从而改善卵巢的多囊状态［12］。肖承悰采用补肾活血、健脾化痰法（以巴戟天、桑寄生、续断、泽兰、白术、茯苓、炒枳实、香附为基础方，临床随症加减）治疗68例PCOS，治疗后B超监测卵巢形态发现PCOS患者的卵巢体积明显缩小，卵巢功能得到改善［13］。张宁［14］探讨补肾化痰中药紫石英15g，杜仲15g，菟丝子15g，制半夏9g，橘红12g，白术12g，苍术12g，香附12g，神曲12g，川芎12g对PCOS患者行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗的影响，发现补肾化痰中药能改善PCOS患者IVF-ET治疗的妊娠结局，降低卵巢过度刺激综合征的发生率，其机制可能是降低了卵巢卵泡局部雄激素水平及胰岛素抵抗状态，改善了卵子发育的微环境，从而获取高质量的卵子。

综上，PCOS中医证型主要以肾虚及痰湿为主，肾藏精，精化气，肾中之精气的盛衰主宰着人体的生长、发育与生殖。先天肾气不足，或房事不节、反复流产损伤肾气，或高龄、肾气渐衰，肾气虚，冲任虚衰不能摄精成孕；或素体脾肾阳虚，饮食不节伤脾，脾虚健运失司，水湿内停，肾阳虚则不能化气行水，湿聚成痰，多痰多湿，痰湿下注，壅滞冲任，有碍血海满盈，以至月经延后，湿邪困脾，久之形体肥胖，躯脂满溢，遮隔子宫，不能摄精成孕。采用补肾健脾法治疗，可使水旺得土、方成池沼，土旺得水、方能疏通。

［1］ CARMINA E. PCOS：metabolic impact and longterm management［J］.Minerva Ginecol，2012，64（6）：501-505.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：315.

［3］ 郭海红，闫星妹，郭丽丽.多囊卵巢综合征中医证候分布规律研究［J］.河南中医，2013，33（2）：207-208.

［4］ 张锁，吴效科，侯丽辉.痰湿病因与多囊卵巢综合征中医辨证浅析［J］.陕西中医，2008，29（3）：315-316.

［5］ 黎小斌，兰小玉，欧爱华，等.多囊卵巢综合征的中医证候分布及其规律探讨［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（3）：323-326.

［6］ 刘新敏，华强.从现代文献探讨多囊卵巢综合征的中医证候及证候要素分布特点［J］.中国中医药信息杂志，2011，18（2）：34-36.

［7］ 刘晶，李妍，侯丽辉，等.多囊卵巢综合征中医分型与性激素及胰岛素水平相关性研究［J］.世界中西医结合杂志，2011，6（5）：389-392.

［8］ 许志芃，骆世存，宁艳，等.苍附导痰丸加减对多囊卵巢综合征大鼠肿瘤坏死因子-α及其受体表达的影响［J］.新中医，2013，45（3）：161-164.

［9］ 董华娟，谢震，钟雪梅.补肾养经汤对多囊卵巢模型大鼠子宫AQP9表达的影响［J］.时珍国医国药，2012，23（1）：239-241.

［10］ 李海仙，马文敏，高修安，等.补肾化痰中药对多囊卵巢综合征内分泌环境的影响［J］.中华中医药学刊，2012，30（3）：554-555.

［11］ 王昕，陈旭，陈莹.抑囊助孕汤对大鼠多囊卵巢模型性激素及卵巢形态的影响［J］.中华中医药学刊，2011，29（11）：2458-2460.

［12］ 佟庆，金哲，刘欣.补肾健脾、养血通利中药对多囊卵巢综合征大鼠颗粒细胞自噬影响的实验研究［J］.北京中医药，2011，30（3）：235-238.

［13］ 张保娣，刘雁峰，郭锐利，等.肖承悰教授治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征68例［J］.环球中医药，2011，4（5）：389-391.

［14］ 张宁.中药干预在多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植治疗中疗效评价［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13（7）：56-58.

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1004-2814（2016）10-1025-02

2016-03-05