推拿结合中药治疗腰椎管狭窄症体会

赵聪喆

（西安交通大学附属红会医院中医骨科二病区，陕西 西安 710054）

推拿结合中药治疗腰椎管狭窄症体会

赵聪喆

（西安交通大学附属红会医院中医骨科二病区，陕西 西安 710054）

腰椎管狭窄症又称腰椎椎管狭窄综合征。表现多为缓发性、持续性的下腰和腿痛，间歇性跛行，腰部过伸活动受限。间歇性跛行是其特征性症状，即当站立和行走时腰腿痛或麻木无力，跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，下蹲休息后缓解，若继续行走其症状又出现，骑自行车无妨碍。笔者运用推拿结合中药治疗腰椎管狭窄症取得显著疗效，介绍如下。

1　治疗方法

推拿治疗：①松解手法：用滚法在患者腰背部两旁的竖脊肌自上而下反复操作5～10次，用按揉法作用于腰背部和臀部及下肢，使其腰背肌、臀部肌群和腘绳肌放松，用拇指按揉肾俞、大肠俞、命门、腰阳关、承扶、殷门、委中与腰背部压痛点，每穴约1min。②整脊手法：患者侧卧位，上腿屈曲，下腿伸直。术者以一手拿定肩关节，另一手按压髂前上棘处前后摇动数次，摇动到有阻力时，再次增大幅度的摇动。拿肩手将肩及肩胛骨尽力向后推按，另一手将髂骨尽力向前按推旋腰1次。此时，常可听到弾响声。③压抖手法：一助手握住患者腋下，一助手手握患者双踝部，两人对抗牵引，术者两手交叠在一起置于腰骶部行按压抖动，此手法操作2～3min。

中药：当归12g，黄芪30g，丹参30g，泽兰叶12g，赤芍12g，杜仲12g，狗脊15g，鹿角胶18g，地龙9g，苏木12g。下肢痿废、麻木不仁加牛膝9g，木瓜9g，五加皮9g；下肢怠倦困重加苍术12g，独活12g；疼痛甚加延胡索9g，乌药9g；呈游走性而痛无定处加防风9g，威灵仙9g；有热象加生地12g，黄柏9g。水煎，每日1剂，分两次温服，连服15天为一疗程。

2　典型病例

张某，男，45岁，2014年3月3日初诊。3天前晨起即感腰腿部酸困沉重，腰部过伸活动受限，并引起小腿疼痛。西医治疗（用药不详），症状略有缓解，但徒步行走不过30min就需蹲下休息，休息后即能缓解。于是改投中医治疗。查直腿抬高试验（+），腰部后伸试验（+），腰椎及椎旁均有压痛，足趾背伸力弱，小腿外侧感觉差，跟腱反射减弱，舌质暗苔薄白，脉象弦紧。x线片示椎体骨质增生，椎间隙狭窄，椎间孔前后径变小。CT检查示椎体后缘骨质增生，椎管矢径变小，椎管呈三叶形，黄韧带肥厚。诊断为腰椎管狭窄症。先给予推拿手法治疗，症状有所减轻。中药用当归12g，黄芪30g，丹参30g，泽兰叶12g，赤芍12g，杜仲12g，狗脊15g，鹿角胶18g，地龙9g，苏木12g，苍术12g，独活12g，防风9g，威灵仙9g，炙甘草6g。5剂。水煎服，每日2次。服用5天后小便畅解，全身轻快，腰腿痛明显好转。后又治疗10天，但没用整脊手法。共服中药15剂，症状消失随访未复发。

3　体　会

腰椎管狭窄症属中医“腰痛”、“痹证”、“腰腿痛”等范畴。主要内因是先天肾气不足，后天肾气虚衰，以及劳役伤肾等。而反复外伤、慢性劳损和风寒湿邪的侵袭则为其常见外因。主要病机为肾虚不固，邪阻经络，气滞血瘀，营卫失和，以致腰腿筋脉痹阻而产生疼痛。

注重手法治疗。推拿手法能够舒筋活血，松解紧张甚至痉挛的腰腿部肌群，起到解痉止痛的作用。陈述列［1］认为整复失稳的后关节紊乱及半脱位，纠正发生关节突关节异常位移的因素，能够扩大椎管的有效容积。葛继荣［2］认为推拿手法能扩大狭窄腰椎管的硬膜囊矢状径，增加椎管的有效空间。使凸入椎管内的肥厚黄韧带拉长变薄，减轻对硬膜囊和神经根的压迫。增大椎间盘后缘高度，使后部纤维环主要表现为张应力。使后纵韧带的张力增加，松解神经根与周围组织的粘连，加大腰椎活动度。通过改善椎管内外的高应力状态，能促进突出物的回纳，缓解椎旁软组织的充血、水肿、痉挛、粘连，减少或消除神经根的机械性压迫和刺激，从而恢复神经功能。

注重经络辨证。发病部位为奇经之中督脉的经脉偱行部位。李同生［3］认为本病的病机为肾精亏虚、督脉瘀滞。故用狗脊、杜仲引诸药入督脉和肾经以壮腰健肾，鹿角胶填补真阳，益精填髓，从肾、督着手，结合补肾通督的其他中药，能从根本上纠正肾精亏虚、督脉瘀滞、通则不痛，促使病损恢复。

注重从血瘀论治。王清任认为瘀血是由于正气虚，推动无力造成的，故血瘀证皆属虚中夹实。故而倡导补气活血和血淤致病学说。叶优胜［4］认为本病病机是以血瘀为主，故用黄芪、当归、丹参、赤芍、泽兰、苏木、地龙活血化瘀通络消除水肿，并能解除马尾神经及神经根的压迫，促进局部血液循环。

灵活运用。当腰椎有炎症或遭受肿瘤组织破坏时，不可盲目的作较大幅度的腰部旋转运动，这样容易使腰椎椎旁韧带撕裂，或腰骶椎发育不良也不可盲目手法操作。每次旋腰限操作1次，如未成功休息1天后再进行，以免损伤腰肌。李宗培［5］认为推拿治疗腰椎管狭窄症时，应该禁止使用重推拿手法。手法过重可以刺激软组织而发生水肿造成神经根粘连、纤维组织增生和黄韧带肥厚，甚至造成马尾神经损伤，从而加重病情。中药方证合拍，才能收到显著效果。

［1］ 陈述列．外敷方配合手法复位治疗腰椎管狭窄症32例［J］.陕西中医杂志，2006；27（12）：1502-1503．

［2］ 葛继荣．屈曲位整脊手法治疗腰椎管狭窄症的机理研究［J］.中国中医骨伤科杂志，1996，4（5）：24-28.

［3］ 李同生．通督活血汤治疗腰椎管狭窄症105例体会［J］.中国中医骨伤科杂志，2005，13（3）：26-27．

［4］ 叶优胜.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎管狭窄症78例［J］．实用中医药杂志，2008，24（9）576-577.

［5］ 李宗培.中西医结合治疗腰椎管狭窄症38例［J］．中国骨伤杂志，1998，11（5）：22-23.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-1022-01

2016-05-23