气管良性狭窄袖式切除重建治疗的护理体会

马菊花

(青海红十字医院 普外科, 青海 西宁, 810099)



气管良性狭窄袖式切除重建治疗的护理体会

马菊花

(青海红十字医院 普外科, 青海 西宁, 810099)

气管良性狭窄; 袖式切除; 外科; 护理

气管良性狭窄会导致气道堵塞，威胁患者生命健康，手术切除病变气管再进行气道重建是较为有效的治疗手段。但由于气道的解剖和功能上的特殊性，术后并发症发生较多。通过科学合理的的围术期护理，可有效降低并发症发生率，促进患者恢复。本研究回顾性分析2011年1月—2013年12月收治的气管狭窄段袖式切除端-端吻合重建术患者15例，现将围术期护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者15例，男11例，女4例，年龄10～57岁，平均年龄34.5岁。患者病程大致在1～4个月，均为实施气管插管后产生了气道狭窄，其中11例为常规手术气管插管后发生的狭窄，4例为抢救性气管插管后发生的狭窄；支架植入后出现再狭窄的患者有2例，采用切管切开术的狭窄后患者有6例；病变部位出现在声门下方1～3 cm处，病变部位出现在气管上段的患者有13例，病变出现在气管中段的有2例，气管狭窄的长度为2～4 cm; 气管狭窄程度为2级的患者有9例，气管狭窄为3级的患者有4例，气管狭窄为4级的患者有2例。通过喉镜检查发现有1例患者双侧声带发生麻痹，其中3例出现单侧声带麻痹；吸入性呼吸困难在所有患者中均有出现，误诊为哮喘的有1例患者；发生术前肺部感染的患者有8例。针对以上诸多情况，患者在住院后均需要进行化痰、抗感染、加强呼吸道管理等相应治疗措施。行气管狭窄切除并端-端吻合重建术的患者有15例，其中实施横行气管切开术的患者有9例。

1.2 方法

1.2.1 诊断: 根据患者既往病史，术前所在的病变部位均通过气管CT三维重建及纤维支气管镜检查来确定患者狭窄的程度，根据喉镜检查评定患者声带麻痹症状，并根据痰培养结果来选择敏感抗生素治疗。以下为气管狭窄程度的分级标准: 气道阻塞程度小于70%为1级，阻塞程度70%～90%的为2级，阻塞程度大于90%, 但腔隙仍可见的情况为3级，气道完全阻塞的为4级。

1.2.2 手术方法: 颈段气管狭窄患者13例，手术方式均采用颈部正中切口；中段气管狭窄患者2例，行颈部正中切口后加胸骨正中部位切开，游离并充分显露颈段气管，然后将气管狭窄段切除，随即用3-0无创可吸收线连续端-端吻合气管，并将甲状腺组织及两侧颈部肌肉包埋于吻合口内；同期行气管切开术有9例患者，在吻合口下方1～2 cm处的气管前壁实施横行切开。

2 护 理

2.1 术前护理

术前患者产生不同程度的焦虑和急躁，大多数患者缺乏手术相应的心理准备和预期[1]。入院评估时，医护人员应详细了解患者的身体情况及精神状态，同时耐心解答患者的提问及顾虑。在患者的康复期予以支持和鼓励，护患之间加强交流。护理人员应掌握有效的交流方式，与患者的爱好与习惯相符合，根据患者自身要求，提供治疗和护理方案。及时向患者讲解术前各项检查的目的及注意事项，适时向患者反馈检查结果，根据患者个人情况有计划、有步骤进行健康教育。每例手术方式均有差异，主管医生应该协助讲解有关手术方案。气管良性狭窄一般多伴有肺部感染，在手术前进行细菌培养来选择相应敏感的抗生素，强化呼吸道管理可获得较满意疗效[2]。

2.2 术中护理

巡回护士在手术前应有目的性地向患者讲解手术相关知识，使患者对手术的安全性和必要性有一定程度的了解，稳定患者术前紧张情绪；可在进行麻醉前、输液过程中对患者加以劝慰。要时刻注意患者的情绪波动和心理变化，及时进行心理劝导，一般采取鼓励、安慰等语言疏导的方式对患者的注意力进行分散。为了满足手术要求，患者需采取不同体位完成手术过程，遵循体位安置原则。充分暴露相应的手术视野，重要神经及血管要避免因被过度牵拉或外展而损伤。术中密切监测生理指标如血气、体温、电解质、SpO2、ECG、MAP和尿量等。负压吸痰装置也应在术中准备好，气管应保持良好通畅。护士在术中应做到积极配合、准确无误地将所需物品送达到位，避免人为延误而对手术进展造成影响，手术应保证在尽可能短的时间内完成。应及时更换切除气管狭窄环或肿瘤所用的器械，重新消毒后方可再使用。

2.3 术后护理

分泌物潴留是气管狭窄患者最常出现的症状，严重者可发生阻塞性肺炎。气道内分泌物的阻塞易导致术后吻合口炎症、吻合口瘘、肺部感染以及吻合口狭窄等常见并发症[3]。其中，吻合口发生炎症是术后发生吻合口瘘以及吻合口狭窄的主要原因[4]。因此，良好的护理工作在气管病变切除重建术后显得十分必要。

2.3.1 预防痰痂形成: 运用空气加湿器，使室内相对湿度大于70%; 术后患者在清醒前利用双层生理盐水纱布覆盖患者口鼻，以湿润空气，将稀释痰液的药物滴入气管内；雾化吸入加地塞米松5 mg和庆大霉素8万单位的生理盐水100 mL; 在纤维喉镜的引导下取出附着于管腔内壁的痰痂。

2.3.2 正确吸痰: 保持呼吸道通畅，预防肺部并发症需要及时、准确、安全和有效吸痰。把握吸痰的准确时机，吸痰次数过多会刺激气管黏膜从而产生充血、水肿以及应激反应，气管黏膜受到机械性损伤，增加感染风险。患者咳嗽或咽喉部有痰鸣音或因痰潴留引起呼吸不畅时可进行吸痰。选择合适的吸痰管，吸痰管的外直径应小于气管套管内直径一半左右，这样可保证吸痰的同时有空气吸入肺内，减少缺氧症状。

2.3.3 气管套管护理: 气管套管固定带应柔软舒适，注意调整固定带的松紧度，一般以能放入固定带与颈部皮肤之间一指为宜。内套管保持通畅，固定住内套管前外套管，防外套管脱出或气管黏膜受刺激引起咳嗽；利用2%戊二醛液清洗，浸泡30 min内套管灭菌[5]；并在使用前需经无菌生理盐水多次冲洗，清洗表面消毒液，降低消毒液对皮肤黏膜产生刺激。

2.3.4 预防感染: 全身应用1周时间的敏感抗生素。每天细致观察切口愈合状况和分泌物颜色，严格无菌操作更换敷料。加强翻身、拍背，鼓励患者尽快进行锻炼活动，有效预防肺部感染的发生。

3 结 果

颈段气管良性狭窄13例，中段气管狭窄2例。本组患者在全部气管插管术后发生了气管狭窄，均施以狭窄段袖式切除气管并重建，术后出现切口感染和气胸各1例，无肺部感染和吻合口瘘。15例患者均顺利出院。随访期间，患者均能进行正常的日常活动，无呼吸困难等症状发生，无二次狭窄发生。

4 小结

气管插管术后经常出现气管良性狭窄[6]，大多数气管良性狭窄的患者伴有肺部感染，甚至会发生明显的吸入性呼吸困难、发绀、窒息，患者的生命受到严重威胁。通过合理正确的围术期护理可有效减少术后并发症。出院前患者及家属应培养保护呼吸道通畅的意识，患者少做剧烈运动，特别是头部剧烈摆动；适当增加营养，适当进行运动锻炼，及时预防呼吸道感染；定期复查，紧急情况下来医院就诊。

[1] 刘英, 吴兰笛, 周红, 等. 急诊手术患者焦虑对生命体征的影响[J]. 中华护理杂志, 1998, 33(11): 661-662.

[2] 何琼. 婴幼儿血管环合并气管狭窄术后呼吸道护理对策[J]. 中华护理杂志, 2013, 28(20): 1900-1902.

[3] Marulli G, Rizzardi G, Bortolotti L, et al. Single-staged laryngotracheal resection and reconstruction for benign strictures in adults[J]. Interactive cardiovascular and thoracic surgery, 2008, 7(2): 227-230.

[4] Ahn S H, Sung M W, Kim K H: Factors associated with staged reconstruction and successful stoma closure in tracheal resection and end-to-end anastomosis[J]. Archives of otolaryngology-head & neck surgery, 2004, 130(1): 57-62.

[5] 蔡德芳, 李江涛, 邓惠琼, 等. 4种方法消毒气管内套管效果比较研究[J]. 南方护理学报, 2004, 11(12): 50-52.

[6] Pookamala S, Kumar R, Thakar A, et al. Laryngotracheal stenosis: clinical profile, surgical management and outcome[J]. Indian journal of otolaryngology and head and neck surgery: official publication of the Association of Otolaryngologists of India, 2014, 66(1): 198-202.

2016-08-15

R 473.6

A

1672-2353(2016)24-166-02

10.7619/jcmp.201624064