侧卧头后仰位在小儿扁桃体腺样体切除术复苏期的应用

李 雪, 赵瑞如

(1. 南通大学附属建湖县人民医院, 江苏 建湖, 224700;2. 江苏省苏北人民医院, 江苏 扬州, 225001)



侧卧头后仰位在小儿扁桃体腺样体切除术复苏期的应用

李 雪1, 赵瑞如2

(1. 南通大学附属建湖县人民医院, 江苏 建湖, 224700;2. 江苏省苏北人民医院, 江苏 扬州, 225001)

小儿扁桃体及腺样体切除手术; 全麻术后体位; 去枕平卧位; 侧卧头后仰位; 呼吸道管理

扁桃体炎在小儿期发病率为22.04%[1], 若扁桃体反复发作或扁桃体、腺样体过于肥大，扁桃体腺样体切除术是有效的治疗方案[2-3]。临床上，扁桃体腺样体切除术多采用全身麻醉[4], 这一麻醉方案有利于手术操作及呼吸道管理。但是全身麻醉拔管复苏期容易发生呼吸道阻塞[5], 原因如下: ① 长期的炎性刺激导致患儿气道的高敏性; ② 小儿头颅大、舌体肥厚、脖子较短等特殊的解剖结构[6]; ③ 全麻术后恢复期间呼吸道保护性反射减弱或消失。体位是影响小儿扁桃体及腺样体全麻切除术后呼吸道阻塞发生率的因素之一[7], 临床上常用的体位是去枕平卧位，其目的主要是为了防止患者未清醒时呕吐引起的吸入性肺炎，但此体位不利于呼吸道及口腔分泌物的及时排除，存在导致呼吸道梗阻的可能。侧卧头后仰位既可利于呼吸道口腔分泌物的引流，促进气道开放，在一定程度上解除梗阻的发生，又可缓解肩颈肌肉的紧张度，提高患儿手术后复苏期安全性和舒适度。本研究将侧卧头后仰位应用于小儿扁桃体腺样体切除全麻术后拔管复苏期，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1—8月收治的扁桃体腺样体切除患儿80例，年龄2～6 岁，体质量12～30 kg，手术时间0.5～2.0 h，麻醉方案为全身麻醉。本组患儿均无严重的心、脑、肝、肾等重要脏器疾病，2周内无上呼吸道感染，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，术前没有疼痛性疾病史。将80例患儿随机分为实验组和对照组，各40例，2组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法

实验组采用侧卧头后仰位，将患儿取侧卧位，肩背部垫薄枕，头略后仰，使下颌骨前移，并抬高下颏，上腿屈曲，下腿伸直，两腿间放一软枕; 对照组则采用去枕平卧位，头偏向一侧。2组常规接上多功能心电监测仪器监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压，以吸引器及时清除口腔咽部的分泌物，予鼻导管吸氧，氧流量为2 L/min。复苏期间严密观察患儿面色，记录心率、呼吸频率、血氧饱和度。维持生命体征平稳，及时发现和处理各种缺氧、呕吐等严重并发症。所有患儿均在意识恢复、呼吸稳定、生命体征平稳后送返病房。

1.3 观察指标

观察2组患儿的吸痰次数、脉氧饱和度、舌后坠情况。舌后坠的判断标准: 患儿呼吸浅，呈鸡鸣样呼吸，鼻翼煽动、喘鸣及发绀，伴有血压升高、心率加快。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理分析，采用χ2检验比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患儿吸痰次数、脉氧饱和度下降情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 实验组舌后坠发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患儿吸痰次数、脉氧饱和度下降、舌后坠情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

儿童扁桃体及腺样体切除全麻术后的体位安置非常重要，具有以下要求: ① 患儿舒适度良好，提高患儿对护理治疗的依从性; ② 方便呼吸道管理，利于分泌物排出，降低呼吸道不良事件如喉痉挛、舌后坠等的发生率; ③ 有利于病情观察，如患儿是否存在发绀、异常呼吸等; ④ 体位安置程序简单有效，利于护理人员有效执行。目前临床常规的安置体位是去枕平卧位，其优点是体位安置简单可靠，利于病情观察，可预防分泌物误吸，但这一体位下患儿头颈部的舒适度欠佳[8], 且不利于呼吸道及口腔分泌物的及时排除，可能在一定程度上加大呼吸道梗阻的发生风险; 大于90°的侧卧位[9]便于改善呼吸功能，但体位安置繁琐，影响面色指标的观察; 头颈垫枕，按患者需要采取自由改变体位[10], 有助于减轻全麻口腔术后不适，提升患者舒适度，但对于患儿术后安全性及依从性考虑不足，在小儿扁桃体腺样体切除术后采用该体位有效性有限。此外，简易人工呼吸器加压给氧并置入“s”型口咽通气[11-13]的方法能及时处理呼吸道阻塞的症状，但只是暂时解决舌后坠的发生，对复苏期呼吸道的管理并不能提供预防性处理。

本研究采用的侧卧头后仰位具有如下优点: ① 体位安置程序简单可靠，可执行性良好; ② 利于呼吸道口腔分泌物的引流及气道的开放，可在一定程度上减少梗阻的诱发因素; ③ 可缓解肩颈肌肉的紧张度，舒适度良好，提高患儿对护理治疗的依从性; ④ 有利于护理人员进行病情观察。本研究结果显示，相对于去枕平卧位，侧卧头后仰位患儿情绪安静，较少哭闹，呼吸道分泌量小，故吸痰次数少，脉氧饱和度下降、喉痉挛等不良事件的发生率低，且由于操作简单可靠，降低了不良事件的发生率，减少了护理人员的工作量[14-15]。

综上所述，小儿扁桃体腺样体切除术后呼吸道梗阻的发生是多因素协同作用的结果[16-18]，在术后复苏期中采用侧卧头后仰位能有效预防呼吸道阻塞的发生，减少护理人员的工作量。

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2016-09-10

赵瑞如, E-mail: 626454414@qq.com

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A

1672-2353(2016)24-185-02

10.7619/jcmp.201624073