改良消毒方法对降低子宫全切术后阴道残端感染率的前瞻性研究

张 洪

(江苏省常州市第二人民医院, 江苏 常州, 213000)



改良消毒方法对降低子宫全切术后阴道残端感染率的前瞻性研究

张 洪

(江苏省常州市第二人民医院, 江苏 常州, 213000)

改良消毒; 子宫全切术; 阴道残端感染率

子宫切除术是妇科最基本、最常见的手术之一[1]，其在解决患者疾病的同时，也会带来一系列的术后并发症，最常见的是阴道残端感染[2]，该并发症不但会增加患者痛苦，延长患者住院时间，还会增加医药费和医患矛盾，对科室、医院的声誉造成不良影响。由于阴道是连接外界和子宫的通道，重视手术前的阴道消毒流程，对于预防术后阴道残端感染至关重要。本研究分析了妇科行经腹子宫全切术的108例患者的临床资料，结合院感科统计的阴道残端感染率数据，旨在探讨改良术前阴道消毒方法对子宫全切手术后阴道残端感染率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇科2014年1月—2015年12月行经腹子宫全切术的108例患者(排除恶性肿瘤)，年龄34～73岁，将其随机分为实验组和对照组各54例。2组患者入院时均不存在阴道感染，且年龄、术式、麻醉方式、手术时间、失血情况、抗生素使用等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组54例患者术前晚及术日晨采用常规碘伏棉球行阴道擦洗。实验组术前晚与对照组的阴道消毒方法一样，而术日晨则予改良阴道消毒方法，即采用过氧化氢溶液(浓度2.5%～3.5%)和碘伏(4.5～5.5 g/L)联合行阴道消毒，具体方法为患者取膀胱截石位，先常规用碘伏棉球消毒外阴，然后放窥阴器撑开阴道，按照改良方法用50 mL一次性注洗器抽吸过氧化氢溶液，对阴道前、后、左、右4部分及阴道穹隆周围处进行冲洗，反复几次，至冲洗液由浑浊米汤样变成泡沫透明清亮液为止。冲洗顺序由里向外，一边冲洗一边退并转动窥阴器，但应避免液柱直接冲洗宫颈口，以免冲洗液逆流入宫腔，保证阴道四周和阴道穹隆的每一面都能被充分冲洗，然后用碘伏棉球擦拭宫颈、阴道穹窿和阴道四壁，后退出窥阴器。

1.3 观察指标

依据阴道穹隆部感染的诊断标准，确认是否发生阴道残端感染，依据如下: ① 子宫切除术后，患者阴道残端有脓性分泌物; ② 子宫切除术后，患者阴道残端有脓肿。需要注意的是，阴道穹隆部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组患者的阴道残端感染率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组子宫全切术后患者阴道残端感染情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

女性阴道在正常情况下是一个微生态平衡系统，健康女性阴道乳杆菌的数量占阴道微生物的95%以上，是健康育龄女性正常菌群中的优势菌[3-4]。阴道内正常存在的乳杆菌对于维持阴道正常菌群平衡可起到关键性的作用[5]。阴道残端切口感染通常由阴道内源微生物引起，子宫全切术患者术前常合并有阴道内乳杆菌数量下降甚至缺失，可致阴道菌群失调，阴道酸碱度、清洁度异常，而过氧化氢溶液的应用能使紊乱的阴道微环境得以改善，进而恢复阴道内优势菌群即乳杆菌的功能及数量。

过氧化氢溶液的主要作用是祛除腐烂组织及杀菌，用其冲洗阴道的目的为: ① 过氧化氢溶液对厌氧性细菌的繁殖生长起抑制作用，冲洗时能大量产生泡沫，随着过氧化氢对阴道内黏膜的大面积冲洗，阴道细菌和失活组织可被冲刷掉，降低了阴道内细菌的密度; ② 恢复阴道菌群平衡，重建阴道防御机能，用过氧化氢溶液冲洗，可使阴道内局部环境高氧，改变细菌生长环境，破坏细菌生长所需要的无氧环境。

碘伏溶液是一种以表面活性剂为载体和助溶剂制成的含碘无定型复合物[6], 是高效、低毒的广谱杀菌剂。碘伏中的碘元素能杀灭细菌芽孢，灭活乙肝病毒，而碘被载于表面活性剂所形成的胶粒束中央，在水中释放游离碘，从而可产生作用持久的杀菌作用[7]。但单纯用碘伏消毒，会加重患者阴道内菌群紊乱，因此对于需行子宫全切手术的患者来说，阴道准备是重中之重，不应仅单纯杀菌消毒，而应使阴道优势菌群得以修复，建立阴道自身防御机能。应用过氧化氢溶液对术前患者进行阴道冲洗，能显著降低以上行感染为主的阴道残端感染的发生率，比用传统的碘伏单独消毒更具特异性。实践证明，术前应用过氧化氢溶液行阴道冲洗，是能预防手术后盆腔感染、阴道残端感染的关键环节。此外，过氧化氢溶液对人体组织无损伤，无刺激，操作简便，经济安全，此改良阴道消毒方法目前已在本科普遍应用，且在降低临床阴道残端感染率方面作用明显，值得临床借鉴应用。

综上所述，阴道消毒是子宫全切术患者术前常规护理操作之一，本研究结合阴道擦洗和阴道冲洗两种消毒方法，以冲洗溶液为突破点，在进一步规范阴道消毒方法的基础上，运用过氧化氢溶液和碘伏联合在术前为患者行阴道消毒，显著降低了子宫全切术患者术后阴道残端感染率，具有科学性、安全性、操作性强的特点，值得在临床推广应用。

[1] 夏恩兰. 子宫切除手术的选择[J]. 中华妇产科杂志, 2011, 40(10): 716-717.

[2] 汤晓梅. 细菌性阴道病检测治疗对降低全子宫切除术后阴道残端感染的护理研究[J]. 中国实用医药, 2011, 6(35): 190-192.

[3] Zozaya-Hinchliffe, M Lillis R, Martin D H, et al. Quartative PCR assess-ments of bacterial species in women with and without bacterial vaginosis[J]. J Clin Microbiol, 2010, 48(5): 1812-1819.

[4] Shi Y, Chen L, Tong J, et al. Preliminary characterization of vaginal microbiota in healthy Chinese women using cultivation-independent meth-ods[J]. J Obstet Gyaecol Res, 2009, 35(3): 525-532.

[5] 周怀君. 阴道残端切口感染的防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28(6): 423-426.

[6] 包烈, 彭道兴. 碘伏稀释液在不同pH值下稳定性的研究观察[J]. 中国现代应用药学杂志, 1999, 16(4): 32-34.

[7] 薛广波. 现代医学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2002: 418-429.

2016-09-22

R 472.1

A

1672-2353(2016)24-184-01

10.7619/jcmp.201624072