糖尿病患者系统拔牙治疗后感染情况观察

刘宇，王海鑫，才越，张莉

(1葫芦岛市中心医院，辽宁葫芦岛125001；2葫芦岛市医疗保险管理中心)



糖尿病患者系统拔牙治疗后感染情况观察

刘宇1，王海鑫1，才越1，张莉2

(1葫芦岛市中心医院，辽宁葫芦岛125001；2葫芦岛市医疗保险管理中心)

目的观察系统拔牙治疗方式预防糖尿病患者术后感染的效果。方法选择108例糖尿病牙拔除术患者，采用术前牙周系统治疗、微创拔牙、拔牙创口置入明胶海绵加缝合创口、围手术期配合抗生素治疗的系统拔牙治疗方式，观察术后感染情况。结果108例患者中，3例术后出现感染，感染发生率为2.78%。结论采用系统拔牙治疗方式可有效降低糖尿病患者牙拔除术后感染率。

糖尿病；牙拔除术；感染；牙周系统治疗；微创疗法

糖尿病患者体内存在糖、蛋白质等代谢紊乱，影响牙周组织的正常功能，造成牙齿松动与脱落。牙周病已被认为是糖尿病的第6种并发症[1]。牙体牙周疾病在糖尿病患者中具有发病率高和发展迅速的特点，患者口腔内往往存在多个残根、残冠，加上反复发作的牙周感染及根尖周感染，给患者带来极大痛苦。糖尿病牙拔除术患者因其特殊体质，糖尿病本身潜在的大、小血管并发症可显著增加手术风险；手术应激可使血糖急剧升高，造成糖尿病急性并发症发生率增加；高血糖可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟等，致使牙拔除术后容易引发感染，造成病情恶化[2]。近年来，我们对糖尿病患者采取术前牙周系统治疗、术中微创拔牙、创口放置明胶海绵并缝合、围手术期配合抗生素治疗的系统拔牙治疗方式，观察其对拔牙术后创口细菌感染的控制效果。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月～2015年1月在我院门诊行牙拔除术的2型糖尿病患者108例，男58例、女60例，年龄50～70岁，病程1～5年，空腹血糖控制在8.88 mmol/L以内。患者身体情况较好，血压140/90～100/60 mmHg，无严重糖尿病并发症，排除拔牙禁忌证，女性避开月经期。共拔除108颗患牙，其中上颌阻生牙14颗，下颌阻生牙20颗，上后磨牙56颗，下后磨牙18颗。均属于复杂牙拔出。

1.2治疗方法术前对患者进行宣教，控制血糖，保持口腔卫生；对口腔卫生较差的患者进行牙周基础治疗，包括自我控制菌斑、正确刷牙、龈上洁治术、龈下刮治术等，共4周。术前3 d口服常规剂量抗生素。拔牙方式均采用微创拔牙，使用微创拔牙刀和高速涡轮手机分别拔除单根牙和多根牙。采用2%盐酸利多卡因加肾上腺素行下牙槽神经阻滞麻醉，5%盐酸阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉。使用高速涡轮手机和专用长钻针，将牙颈部横断切割至牙冠宽度的2/3，在根分叉水平将其水平向分根，将牙齿进行颊舌向切开。将颊侧贴近牙齿的小部分骨组织磨出卡槽作为牙挺的入口，轻轻旋转牙挺将牙根取出。沿拔牙创口壁搔刮，清除创口内的异物及肉芽组织，用碘仿棉球彻底消毒，创口内置适量明胶海绵，阻生牙创口尽量对位缝合。术后观察1 h，无异常方可离院。术后口服头孢氨苄片1.0 g/次、3次/d及奥硝唑片0.5 g/次、2次/d预防感染，共3 d。术后24 h内冰敷手术侧面颊部，手术当日不漱口，术后第2天开始用复方氯己定含漱液漱口，3次/d。治疗期间患者正常使用降糖药物。

1.3观察指标术后第3天观察拔牙创愈合情况，出现以下任一症状者可确诊为术后感染：①拔牙创口牙龈出现红、肿，拔牙创侧面部肿胀Ⅱ度及Ⅱ度以上；②拔牙创口周围牙龈中重度疼痛；③拔牙创内空虚，未见血痂形成；④患者体温升高或拔牙创侧皮温升高，实验室检查WBC>10×109/L；⑤张口受限，张口度0～Ⅰ度。如术后2～3 d出现剧烈疼痛，疼痛向耳颞部、头顶部或下颌区放射，常规镇痛药物不能止痛；拔牙窝内空虚或有腐败变性的血凝块，有强烈刺激性腐臭者可确诊为干槽症。

2　结果

108例患者中，术后3 d出现感染3例(2.78%)。其中1例出现全身发热症状，拔牙创明显肿胀，拔牙创侧颊面部Ⅱ度肿胀，拔牙创口延期愈合；2例出现明显的张口受限，张口度均为Ⅰ度，中重度疼痛，创口延期愈合。另有4例阻生牙拔出患者出现张口受限，张口度均为Ⅱ度，因术中张口时间过长所致，无其他感染症状。所有患者均未出现干槽症。

3　讨论

糖尿病患者易出现牙周及牙龈疾病，导致牙齿松动和牙齿龋坏，口腔内的松动牙齿和残根、残冠无法治疗，给患者带来很大痛苦。而拔牙创口感染、创口延迟愈合等又给糖尿病患者牙拔除术带来一定风险。糖尿病患者长期血糖增高，导致机体抵抗力下降[3]，免疫防御功能失调，抗御外来细菌侵犯的能力减弱；脂肪合成减少，分解增强，影响组织细胞对感染的反应，有利于厌氧菌的生长。牙拔除术的创伤以及口腔细菌的感染等可加重糖尿病患者的代谢紊乱，使HbA1c水平难以控制。

本研究对糖尿病牙拔除术患者采用系统拔牙治疗方式，术后感染率仅2.78%，而传统牙拔除术的术后感染率在10%以上[4～6]。表明该治疗方式能够有效控制术后感染，促进拔牙创口愈合。系统拔牙治疗方式主要包括以下几个方面：①术前控制血糖并行牙周基础治疗。牙周基础治疗可促进牙周组织的健康生长。研究表明，牙周基础治疗4周后，患者HbA1c、TNF-α、TC、TG、空腹血糖水平就有明显改善[7～9]。②术中采用微创拔牙技术减小创口及创伤。传统的拔牙技术造成的创伤较大，可能引起严重的术中、术后并发症，如出血水肿、牙周组织损伤等；微创拔牙手术能够对牙齿周围软硬组织提供有效的保护[10]，用最小的创伤拔除患牙，既缩短了手术时间，减轻了术后并发症的发生，又能缓解患者的恐惧感[11，12]。对糖尿病患者来说，微创拔牙能够减少术中出血和对周围牙周组织的破坏，有利于拔牙创口的愈合，降低术后感染率。③使用明胶海绵填充创口。明胶海绵可吸收大量血液，血液进入孔内后可促使血小板破裂，使纤维蛋白原变成纤维蛋白而凝血；同时有支架作用，能吸附血凝块，使血块固着于出血处不易脱落，有利于创口愈合[13，14]。此外，缝合拔牙创口可有效缩小拔牙创口，防止明胶海绵脱落；搔刮拔牙创，清除拔牙创内异物，有利于拔牙创的愈合，预防术后感染的发生。④围手术期配合使用抗生素。手术本身包含对软硬组织和骨组织的处理，所以拔除时应严格遵守无菌原则，使用抗生素来预防术后肿胀、疼痛、开口困难、吞咽疼痛等并发症的出现。本研究采用以上措施 ，大大降低了糖尿病患者牙拔除术后的感染率，获得满意的临床效果。

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王海鑫(E-mail: lnwhx911119@sina.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.22.029

R782.11

B

1002-266X(2016)22-0077-02

2015-03-15)