上海农村社区中老年人群糖代谢异常特征及危险因素分析

马春君，祝超瑜，毛月芹，祝志军，刘木松，魏丽，贾伟平

(1.上海泥城社区卫生服务中心全科，上海201306；2.上海交通大学附属第六人民医院内分泌科，上海200233)

上海农村社区中老年人群糖代谢异常特征及危险因素分析

马春君1，祝超瑜2，毛月芹2，祝志军1，刘木松1，魏丽2，贾伟平2

(1.上海泥城社区卫生服务中心全科，上海201306；2.上海交通大学附属第六人民医院内分泌科，上海200233)

目的了解上海市农村社区40～75岁人群糖尿病(DM)及糖调节受损(IGR)的患病率及危险因素。方法采用横断面研究方法，于2014年3月至4月对1423名上海云松社区40～75岁人群进行问卷、体检、肝脏B超及生化检测，统计调查人群DM及IGR患病率，多因素logistic逐步回归方法分析40～75岁人群患DM及IGR的危险因素。应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果上海云松社区40～75岁人群DM及IGR患病率为22.98% (327/1423)、29.37%(418/1423)。多因素logistics回归显示，脂肪肝、增龄、糖尿病家族史、女性、低高密度脂蛋白胆固醇血症及腹型肥胖是40～75岁人群DM患病的独立危险因素；脂肪肝、女性、腹型肥胖及低文化程度是40～75岁人群IGR患病的独立危险因素。结论上海农村社区中老年人群DM及IGR患病率高于全国平均水平及上海其他地区，应加强对这部分人群的健康教育。

上海；农村社区；糖尿病；糖调节受损；患病率；危险因素

近年来，随着社会经济的发展和生活方式的改变，以糖尿病(diabetes mellitus，DM)、心脑血管疾病、恶性肿瘤等为主的慢性非传染性疾病严重影响我国居民健康。因此，获得慢性非传染性疾病的患病率及其年龄、性别及地区等分布，将有助于国家制定慢病防控策略，以有效地利用卫生资源。然而目前上海地区的研究主要围绕在市区及郊区，因此，为了明确农村社区糖尿病的患病情况，笔者对上海市泥城镇云松社区中老年人群进行筛查，以期为农村社区糖尿病和糖调节受损的防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料2014年3～4月，选择上海泥城镇云松社区居住5年以上的居民作为调查对象，年龄40～75岁，均签署知情同意书。排除标准：问卷缺失超过一半；糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷，以及有严重心脏、肝脏、肾脏功能不全者，不签署知情同意书者。

1.2 方法采用横断面调查研究方法。

1.2.1 问卷调查采用统一设计的流行病学调查表，在筛查当日由专人询问和填写，所有调查人员均经过培训。内容包括人口学资料、行为生活方式、疾病史、家族史和女性巨大儿生育史等。

1.2.2 体格检查测量身高、体质量、腰围、臀围、血压。计算腰臀比(waist-hip ratio，WHR)=腰围/臀围，计算BMI=体质量(kg)/身高2。

1.2.3 生化项目检测血浆葡萄糖(plasma glucose，PG)采用葡萄糖氧化酶法；胰岛素(insulin，INS)采用化学发光法(罗氏公司)；糖化血红蛋白(hemoglobin A1C，HbA1c)采用高压液相波谱法；糖化血清白蛋白(glycated albumin，GA)采用液态酶法；γ-谷氨酰转移酶(gamma glutamyltransferase，γ-GT)；血尿酸(Uric acid，UA)；总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipid protein-cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipid protein-cholesterol，LDL-C)由日立7020全自动生化分析仪完成。胰岛素抵抗指数(HOMA-Insulin resistance index，HOMA-IR)=FPG(mmol/L)×FINS (mIU/L)/22.5，β细胞功能指数(HOMA-β)=20×空腹胰岛素(mIU/L)/[空腹血糖(mmol/L)-3.5]。

1.3 诊断标准DM及糖调节受损(impaired glucose regulation，IGR)诊断根据1999年WHO制定的标准。超重、肥胖参照2003年中国成人超重与肥胖症预防与控制指南，血脂异常参照2007年中国成人血脂异常防治指南，高血压参照中国高血压防治指南，脂肪肝根据B超判定。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，三组间量资料比较采用单因素方差分析，两两组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。多因素Logistic逐步回归方法分析糖尿病及糖调节受损的危险因素。

2 结果

2.1 一般情况参加本次筛查的40～75岁云松社区常住居民1 423名，全部人群按要求完成调查，其中男性667名，女性756名，平均年龄(57.16±6.82)岁。

2.2 DM及IGR的患病率1 423名常住居民DM患病率为22.98%，男性20.39%，女性25.26%，女性DM患病率高于男性，差异有统计学意义(P＜0.05)。新发DM占12.3%。IGR患病率为29.37%，男性29.08%，女性29.63%，性别间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。根据年龄分层(每10岁为一个年龄层)，DM在40～49岁、50～59岁及60～75岁各年龄层的患病率分别为13.02%、18.15%及32.20%，DM的患病率峰值位于60～75岁年龄组(P＜0.05)。IGR、IFG+IGT患病率峰值位于50～59岁年龄组，IFG患病率峰值位于40～49岁年龄组，IGT患病率峰值位于60～75岁年龄组，见表2。

2.3 社区筛查人群的基本临床特征调查结果显示，DM及IGR组年龄、脂肪肝、BMI、WHR、SBP、HbA1c、GA、FPG、30′PG、2 hPG、LDL-C、TC、TG、FINS、2 hINS及HOMA-IR均高于正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)。DM组的糖尿病家族史、γ-GT高于正常组，DM组的HDL-C及HOMA-β低于正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)。男性吸烟率在糖尿病组最高，IGR组最低。三组间文化程度差异有统计学意义(P＜0.05)。三组间男性、是否运动、是否控制饮食、女性巨大儿生育史、高血压家族史、舒张压、尿酸比较差异均无统计意义，见表3。

表1 云松社区40～75岁人群糖代谢状况[名（%）]

表2 云松社区各年龄层人群DM及IGR的患病率比较[名（%）]

表3 三组人群的基本特征比较[例(%)，±s]

表3 三组人群的基本特征比较[例(%)，±s]

注：与正常组比较，aP＜0.05，bP＜0.01。

变量男性年龄（岁）男性吸烟史不运动不控制饮食女性巨大儿生育史糖尿病家族史高血压家族史文化程度(小学及以下/初中/高中及以上)脂肪肝BMI(kg/m2) WHR SBP(mmHg) DBP(mmHg) HbA1c(%) GA(%) FPG(mmol/L) 30'PG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) UA(umol/L）Γ-GT(IU/L）FINS(μU/mL) 30'INS(μU/mL) 2 hINS(μU/mL) HOMA-IR HOMA-β正常组(n=678) 337(49.71) 55.97±6.51 206(61.13) 516(76.11) 567(83.63) 9(2.64) 88(12.98) 314(46.31) 249/338/91 145(21.38) 24.43±6.23 0.898±0.097 124.97±9.41 82.63±15.01 5.54±0.51 13.83±1.28 5.61±0.31 9.37±1.53 6.07±1.04 3.01±0.78 1.40±0.34 5.18±0.94 1.47±1.03 294.64±78.43 30.5±29.38 6.92±3.65 66.48±43.37 42.14±29.57 1.73±0.93 66.50±35.75糖调节受损组(n=418) 194(46.41) 56.88±6.64b118(60.82)a325(77.75) 356(85.17) 5(2.23) 54(12.92) 183(43.78) 186/187/45a195(46.65)b25.49±3.79b0.92±0.097b130.05±28.42b83.44±5.84 5.68±0.45b14.07±1.63a6.15±0.43b10.98±1.56b7.94±1.69b3.18±0.79b1.38±0.37 5.36±0.91a1.72±1.32b302.11±83.64 34.95±41.59 8.43±4.24b64.54±41.77 72.24±56.17b2.31±1.17b65.48±35.41糖尿病组(n=327) 136(41.59) 59.97±6.92b89(65.44)a242(74.01) 258(78.9) 8(4.19) 84(25.69)b151(46.18) 175/123/29b210(64.22)b26.38±3.28b0.93±0.087b129.64±9.72b83.36±5.75 6.91±1.34b18.83±5.27b8.44±2.41b12.89±2.86b15.67±5.03b3.16±1.00b1.30±0.37b5.41±1.91b2.11±1.59b293.50±78.12 41.39±48.45b11.03±8.24b34.81±29.01b69.81±61.56b4.13±3.45b53.61±48.87bχ2/F值4.161 40.516 109.382 1.415 5.477 1.558 30.560 0739 26.511 186.668 17.738 17.589 14.017 0.844 361.430 381.87 628.907 377.758 1448.41 6.504 8.563 4.930 28.415 1.440 9.043 68.472 74.876 67.574 179.726 12.901 P值0.125 0.000 0.000 0.493 0.065 0.459 0.000 0.691 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.430 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.007 0.000 0.237 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 DM及IGR的多因素logistics逐步回归分析以是否DM为因变量，以性别、年龄、文化程度、糖尿病家族史、吸烟史、超重或肥胖、腹型肥胖、收缩压、脂肪肝、TC、TG、LDL-C、HDL-C及γ-GT 14个因素为自变量，进行多因素Logistic逐步回归分析：脂肪肝、增龄、糖尿病家族史、女性及腹型肥胖、低HDL-C是40～75岁人群DM患病的独立危险因素，女性、脂肪肝及腹型肥胖是40～75岁人群IGR患病的独立危险因素，见表5和表6。

表5 云松社区40～75岁人群发生DM的危险因素

表6 云松社区40～75岁人群发生IGR的危险因素

3 讨论

本研究显示，DM及IGR各年龄段患病率分别为DM40～59岁17.01%，60～75岁32.2%；IGR 40～59岁29.51%，60～75岁29.16%，均明显高于同年龄组2008年的全国平均水平[1]。本社区40～75岁人群DM患病率为22.98%，明显高于2012年上海市延吉社区40～80岁人群DM的患病率(9.14%)[2]；IGR的患病率分别为29.37%，明显高于2013年上海某社区40～80岁人群糖尿病前期的患病率(13.85%)[3]，亦高于2009年宁光等[4]报道的上海郊区的20～89岁人群IGR的患病率20.3%。以上结果表明，云松社区中老年人群DM及IGR患病率高于全国平均水平及上海其他地区水平。

本次调查显示，糖尿病患者中53.52%为新诊断糖尿病，此结果与文献报道[3]一致，提示农村居民对糖尿病的知晓率低，自我检测血糖的意识薄弱。由于53.52%的新诊断糖尿病患者不知晓自己患病而未接受治疗，贾伟平等[5]调查研究发现23.4%的IGR患者3年内发展为DM，必然使未来糖尿病的防治工作面临更严峻的挑战，提示未来应加强对中老年人糖尿病筛查及健康知识的宣传教育，做到尽早诊断，及时治疗，以达到预防糖尿病并发症及心血管事件的发生。

在糖尿病的危险因素中比较明确的包括：糖尿病家族史、增龄。本研究显示，女性为DM及IGR患病的独立危险因素。不同种族地区，DM在男女中的患病率有所不同，有研究者报道我国糖尿病患病率与性别无明显相关性[6]，Gu等[7]的调查显示，男性患病率低于女性。本研究中，各年龄层女性糖尿病患病率均高于男性，考虑女性患病率高于男性的原因与性激素有关，随着女性绝经年数的增加，雌激素水平降低，雄激素相对增高，胰岛素抵抗(insulin resistance index，IR)增加，糖尿病发病风险增加。考虑男女间DM危险因素的差异一方面是性别差异，另一方面是男女对不同危险因素的暴露差异造成的。

亚洲人由于身材矮小，脂肪相对于西方人更容易在腹部堆积，更倾向于发生腹型肥胖，因此有研究认为，在研究肥胖与2型糖尿病的关系时WHR与2型糖尿病的相关性要高于BMI，腹型肥胖是2型糖尿病独立危险因素[8]，我们的研究与其一致。内脏脂肪堆积引起IR、高胰岛素血症，与游离脂肪酸、脂肪因子释放增多等因素有关。同时过多的脂质也可在肝脏、肌肉、胰岛等组织器官中沉积，一方面加重了外周IR，另一方面脂质在胰岛中的沉积也可直接引起β细胞分泌功能和胰岛素表达的异常，甚至导致β细胞的凋亡。应加强对超重肥胖人群特别是腹型肥胖人群的干预。

本研究显示，脂肪肝是DM及IGR的独立危险因素，非酒精性脂肪肝降低了肝细胞对血糖的调节能力，影响胰岛素、胰高血糖素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺激素、肾上腺激素、性激素等的代谢，干扰了脂肪代谢，引起肝细胞在物质、能量和激素的代谢异常，造成恶性循环，进而会出现全身组织和器官的IR、糖耐量异常，导致2型糖尿病。高胰岛素葡萄糖钳夹试验研究发现，非酒精性脂肪肝患者葡萄糖处置能力下降45%～50%，胰岛素抑制内源性葡萄糖产生的能力下降，表现为肝脏IR[9]，其发生DM的危险显著增加，肝脏脂肪变性可作为2型糖尿病的预测因子。

本调查显示，高HDL-C是DM的保护因素。高密度脂蛋白清除过多的胆固醇，促进胰岛素的分泌，同时具有抗氧化、抗炎症和抗血栓功能，从而起到抗动脉硬化作用，因此我们应加强对血脂的管理。IGR的多因素Logistics回归显示，文化程度是IGR的保护因素，可能与文化程度影响了他们的卫生保健知识有关。

总之，上海云松社区40～75岁人群DM及IGR患病率高于全国平均水平及上海其他地区。脂肪肝、增龄、糖尿病家族史、低高密度脂蛋白胆固醇血症、女性及腹型肥胖增加糖尿病的发病风险。脂肪肝、女性、文化程度低及腹型肥胖增加糖调节受损的发病风险。

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Epidemiological study on prevalence and risk factors of abnormal glucose metabolism among the elderly people in Shanghai rural community.

MA Chun-jun1,ZHU Chao-yu2,MAO Yue-qin2,ZHU Zhi-jun1,LIU Mu-song1,WEI Li2, JIA Wei-ping2.1.Department of General Practice,Shanghai Ni Cheng Community Health Service Center,Shanghai 201306,CHINA;2.Department of Endocrinology,Shanghai No.6 People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200233,CHINA

ObjectiveTo investigate the prevalence and risk factors of diabetes mellitus(DM)and impaired glucose regulation(IGR)among the elderly people(40-75 years old)in Shanghai rural community.MethodsUsing cross-sectional study methods,questionnaire,physical examination and liver B ultrasound and biochemical testing were conducted among a total of 1 423 people aged 40-75 in Yunsong Community of Shanghai from March to April,2014. The prevalence of DM and IGR were calculated,and the risk factors of DM and IGR were analyzed by multiple logistic regression analysis.SPSS17.0 was applied for statistical analysis.ResultsThe prevalence rates of DM and IGR were 22.98%(327/1423)and 29.37%(418/1423).Multiple logistic regression analysis showed that fatty liver,increase of age, family history of diabetes,female,low high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)and abdominal obesity were the independent risk factors for DM in people of 40-75 years old.Fatty liver,female,abdominal obesity and low educationlevel were the independent risk factors for IGR in people of 40-75 years old.ConclusionThe prevalence rates of DM and IGR are higher than the national average level and other areas of Shanghai,and the health education of the people in the rural areas of Shanghai should be strengthened.

Shanghai;Rural community;Diabetes;Impaired glucose regulation;Prevalence;Risk factors

R195.4

D

1003—6350（2016）21—3574—04

2016-05-25)

上海市浦东新区卫生系统重点学科群建设项目(编号：PWZxq2014-07)；上海市浦东新区科技发展基金创新资金项目(编号：PKJ2013-Y70)

魏丽。E-mail：18930173636@189.cn

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.047