海口市老年人健康管理现状分析

蔡晓娜，朱庆

（海口市疾病预防控制中心非传染性预防控制科，海南海口571100）

海口市老年人健康管理现状分析

蔡晓娜，朱庆

（海口市疾病预防控制中心非传染性预防控制科，海南海口571100）

目的分析海口市老年人健康管理现状，为制定卫生政策和区域卫生规划提供科学依据。方法采用描述性流行病学方法，于2016年1月对海口市承担国家基本公共卫生服务老年人健康管理项目的129家社区卫生服务机构人员配备和服务能力进行调查，以健康管理率、健康体检规范率为指标，分析评价管理质量。结果被调查的海口市社区卫生服务机构从事老年人健康管理的283名工作人员中本科学历占14.13%、高中及以下学历占51.9%；初级及以下职称占51.2%，无职称占31.8%；14家单位无老年人健康管理体检辅助项目检查能力。海口市2015年老年人健康管理率为54.39%、健康体检规范率为84.54%。城区健康管理率为51.56%、规范管理率为80.55%；农村地区健康管理率为61.57%、规范管理率为90.87%，城区与农村地区各项指标比较差异均有统计学意义(χ2值分别为106.78、1 464.62，P＜0.05)。结论海口市老年人健康管理项目实施机构服务能力不足，项目管理质量不高，农村好于城区。应加大项目经费投入和政策支持力度，以提高老年人健康管理质量。

海口；老年人；管理；现状

人口老龄化是当前世界多数国家面临的社会问题，中国正面临着人口快速老龄化的严峻挑战，而人口老龄化的一个重要特点就是老年的健康问题[1-4]。为此，我国政府积极构建和完善社区卫生服务机构，在全国范围内实施包括老年人健康管理在内的12项基本公共卫生服务项目等。其目的是希望在社区对老年人进行疾病初期筛查，治疗常见病、多发病，把不适宜在社区医治的疾病及时转往医疗中心或专科医院，让诊断明确、病情相对稳定的慢性患者及时回到社区实施康复治疗，使老龄社会的健康护理以及预防问题得到了更好的解决。但社区医务人员配备不合理、经费不足、管理制度不完善,以及管理者综合业务素质匮乏、管理制度死板、患者互动参与程度低等因素，使各地社区管理效果普遍难以保证。为制定卫生政策和区域卫生规划提供科学依据，现将海口市2015年老年人健康管理情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 对象承担海口市基本公共卫生服务老年人健康管理项目的全部129家社区卫生服务机构。

1.2 方法对全市129家社区卫生服务机构老年人健康管理服务能力进行调查，采用描述性流行病学方法，以海口市老年人年度健康管理率、健康体检规范率为指标，分析评价其2015年管理质量，探讨相关影响因素。每个社区卫生服务机构随机抽取不失访的老年人健康管理档案各10份，对抽取的老年人随访记录进行现场或电话复核，评价其健康体检规范率。

1.3 指标定义

1.3.1 老年人健康管理率老年人健康管理率(%)=年内累计接受健康管理老年人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%。

1.3.2 老年人健康体检规范率老年人健康体检规范率=填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×100%。

1.4 质量控制调查前统一培训调查员。调查每一家社区卫生服务机构后由被调查单位签字确认,督导员对每天的调查表格进行审核。

1.5 统计学方法采用描述流行病学方法对资料进行分析，采用Microsoft Excel进行数据录入，应用SPSS17.0版统计软件包进行数据分析，率的比较检验均采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区卫生服务机构概况海口市是海南省的省会市，设龙华、秀英、美兰、琼山4个区，常住人口220.07万，现有129家社区卫生服务机构承担国家基本公共卫生服务老年人健康管理项目工作。其中城区社区卫生服务中心(站)99家，服务人口1 440 077人；乡镇(农场)卫生院30家，服务人口760 623人。社区卫生服务机构中公立30家，占23.3%，民营99家，占76.7%。

2.2 社区卫生服务机构老年人健康管理服务能力调查129家社区卫生服务机构2015年从事老年人健康管理项目工作人员共283人，其中本科学历40人，占14.13%；高中及以下学历147人，占51.9%；初级及以下职称145人，占51.2%，无职称90人，占31.8%；无老年人健康管理体检辅助项目检查能力(辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测7项)的机构共14家，占10.9%；与综合(专科)医院实现双向转诊制度有效运作的机构仅1家，占0.78%，见表1。

表1 海口市社区卫生服务机构老年人健康管理项目管理人员构成

2.3 老年人健康管理现状129家社区卫生服务机构2015年完成老年人健康管理91 914人，健康管理率为54.39%；规范管理77 704人，规范管理率为84.54%，见表2。

表2 2015年海口市老年人健康管理情况统计

城区老年人口109 348人，2015年健康管理56 375人，规范管理45 408人，健康管理率为51.56%、规范管理率为80.55%；农村老年人口57 721人，2015年健康管理35 539人，规范管理32 296人，健康管理率为61.57%、规范管理率为90.87%。城区老年人健康管理各项指标均低于农村地区。经统计学检验，城区与农村之间老年人健康管理率、规范管理率间的差异均有统计学意义(χ2=106.78、1 464.62，P＜0.05)。

3 讨论

本次研究结果显示，海口市社区卫生服务机构中从事老年人健康管理人员本科学历占14.13%、高中及以下51.9%；初级及以下职称占51.2%，无职称90人占31.8%。14家社区卫生服务机构中无老年人健康管理体检辅助项目检查能力。与汪雪莲等[5]报道的2008年福州市社区服务机构中初级以下职称占1.2%、姚克勤等[6]报道的2010年深圳市福田区社区服务机构中专及以下学历人员占23.36%，本科学历占39.78%相比，海口市老年人健康管理工作人员整体素质不高，社区卫生服务能力差。

海口市2015年老年人健康管理率为55.02%、规范管理率为84.54%。与刘小茹[7]报道的鹤壁市老年人健康管理率为93.80%、胡新业等[8]报道的重庆市(九龙坡)老年人健康管理率为92.60%，、张雷等[9]报道的徐州市老年人健康管理率为88.3%、吴忠恕等[10]报道的芜湖市老年人健康管理率为65.3%，相比有较大差距。说明海口市老年人健康管理与国内先进省、市相比较处于较低水平。究其原因，一是海口市为经济欠发达地区，政府对公共卫生服务投入不足，特别是对占主体的民营社区卫生服务机构除下拨购买基本公共卫生服务专项经费外无其他经费投入。而民营社区卫生服务机构工作用房为均为租赁房，房屋租赁、设备投入以及人员工资等主要靠医疗营利发放，人员工资待遇相对较低，且从事老年人健康管理等基本公共卫生服务项目工作任务繁重，导致人员队伍不稳定，流动性大。高学历、高职称专业技术人员不愿下城区社区卫生服务机构工作。二是社区卫生服务基础薄弱，专业技术人员整体素质低，服务能力低，无法提供高效、优质的卫生服务。三是目前政府购买公共卫生服务补偿机制不健全，对从事基本公共卫生服务项目的社区卫生服务机构服务项目的补偿尚未完全到位，也在一定程度上影响了老年人健康管理质量。四是部分服务人群文化层次较低，重治轻防观念根深蒂固，加上宣传工作力度不够，致使部分老年人未能主动参与项目管理。而我国相对的发达城市如上海、杭州等地在资金投入、人力资源、居民健康素养等各方面均优于海口市，故健康管理水平相对于海口市较高。

海口市城区老年人健康管理的各项指标均低于农村地区，且差异有统计学意义。原因可能是城区居民经济状况相对高于农村地区，群众对健康管理需求较高。而综合医院、专科医院全部集中在城区，其检化验设施及医务人员素质、诊疗水平均明显高于社区卫生服务机构，导致部分经济条件较好的城区老年人在医疗保健方面更愿意选择优质资源丰富的大医院。农村地区医疗保健服务网点较少，群众到大医院相对不便，加之农村地区群众的自我防护、保健意识、出现病症及时就医意识不强，现阶段对健康管理要求不高，因此对上门提供基本公共卫生服务的基层卫生院相对容易接受，导致使农村地区老年人健康管理各项指标高于城区。

综上所述，海口市老年人健康管理工作与国内先进省市有较大差距，要有效提高老年人健康管理质量，应做好以下几方面工作：一是严格实施基本公共卫生卫生服务项目的社区卫生服务机构的准入标准和退出机制，提高社区卫生服务机构服务能力。二是出台相应政策或者规定，使综合(专科)医院和社区卫生服务机构之间的双向转诊机制能够真正有效运作，在充分发挥社区卫生服务的方便、快捷特点的同时，更有效地利用综合(专科)医院的优质医疗保健资源，实现“大病进医院，小病进社区”的合理医疗资源配置。三是增加经费投入，完善政府购买社区老年人健康管理等公共卫生服务的补偿机制。四是制定吸引优秀卫生人才进社区的政策和激励机制，如在工资待遇、职称晋升、岗位培训和享受再教育机会等方面给予适当的政策扶持。鼓励优秀卫生人才进入社区从事老年人健康管理等基本公共卫生服务工作。

[1]姚业祥.对社区老年人健康管理的思考[J].齐齐哈尔医学院学报, 2011,32(13):2148-2149.

[2]王红美.老年人口健康评价及其管理模式研究[J].中国热带医学, 2012,12(10):1290-1293.

[3]赵惠芬.老年人健康管理现状及发展方向[J].国外医学·老年医学分册,2008,29(4):187-189.

[4]陈艳华,刘源,王承渝,等.社区中老年人健康管理效果评估研究[J].中国当代医药,2010,17(19):169.

[5]汪雪莲,潘志明,曹建平.福州市28家社区卫生服务中心人力资源现状分析[J].中国健康资源,2008,11(3):132-133.

[6]姚克勤,周勇,陈建.深圳市福田社区卫生人力资源配置分析[J].中国初级卫生保健,2010,24(10):25-27.

[7]刘小茹.鹤壁市基本公共卫生服务实施现状分析[D].郑州:郑州大学硕士学位论文,2013.

[8]胡新业,蒲川,林幻,等.重庆市基本公共卫生服务绩效考核现状分析[J].中国全科医学,2014,29(17):3529.

[9]张雷,乔程,娄培安,等.徐州市农村地区基本公共卫生服务践行现状及影响因素分析[J].中国校医,2015,29(4):294-295.

[10]吴忠恕,程周祥,王睿,等.芜湖市基本公共卫生服务项目实施进展及公平性研究[J].现代预防医学,2015,42(7):1236-1237.

Analysis on the health management of the elderly in Haikou.

CAI Xiao-na,ZHU Qing.Prevention and Control Department of Non-contagious Disease,Haikou Center for Disease Control and Prevention,Haikou 571101,Hainan,CHINA

ObjectiveTo analyze the health management status ogf the elderly in Haikou,and to provide a scientific basis for the formulation of health policy and regional health planning.MethodsIn January 2016,129 community health service institutions in Haikou were investigated for personnel allocation and service capability by descriptive epidemiological methods,and the management quality was evaluated by indexes of health management rate and standard physical examination rate.ResultsA total of 283 workers in community health service institutions undertaking health management of the elderly were investigated,with 14.13%of undergraduate education and 51.9%of high school education or lower education,51.2%of primary professional titles or lower and 31.8%of no professional titles.Fourteen institutions had no ability of undertaking health management examination aided project for the without elderly.The elderly health management rate in Haikou City in 2015 was 54.39%,and the standard physical examination rate was 84.54%. The health management rate,standardized physical examination rate were 51.56%,80.55%for urban area and 61.57%, 90.87%for rural areas,with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionThe service capacity and project management quality of the community health service institutions undertaking elderly health management project in Haikou were not satisfactory,which are better in rural areas than urban areas.The related departments should support the elderly health management project by increasing project funding and constituting related policies,in order to improve the quality of health management in the elderly.

Haikou;Elderly;Management;Status

R195

D

1003—6350（2016）21—3569—03

2016-03-21)

海南省自然科学基金(编号：2014-814384)；海南省海口市重点科技项目《海口市社区卫生诊断》(编号：2015-028)

蔡晓娜。E-mail：397248624@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.045