益气养血通络法联合卵磷脂络合碘片治疗糖尿病视网膜病变疗效观察

林旋霞，蔡雪，刘裕，刘永恒

(中山市陈星海医院内分泌科，广东中山528415)

益气养血通络法联合卵磷脂络合碘片治疗糖尿病视网膜病变疗效观察

林旋霞，蔡雪，刘裕，刘永恒

(中山市陈星海医院内分泌科，广东中山528415)

目的探讨益气养血通络法联合卵磷脂络合碘片治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法选取我院内分泌科2013年8月至2015年5月收治的120例(240眼)糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，将其根据随机数字表法随机分成两组，每组60例(各120眼)。观察组给予益气养血通络方联合卵磷脂络合碘片治疗，对照组单纯给予卵磷脂络合碘片治疗，疗程均为3个月，比较两组患者的临床疗效及血糖、血液流变学指标。结果观察组患者治疗后的总有效率为88.33%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组患者治疗后的空腹血糖[(6.15±0.72)mmol/L vs(6.53±1.02)mmol/L]、餐后2 h血糖[(7.83±0.82)mmol/L vs(8.22±1.23)mmol/L]、糖化血红蛋白[(6.61±0.55)mmol/L vs(6.84±0.72)mmol/L]比较，观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组和对照组患者治疗后的全血高切黏度[(4.49±0.31)mPa·s vs(5.87±0.57)mPa·s]、全血低切黏度[(8.87±1.02)mPa·s vs(10.16±1.25)mPa·s]、血小板粘附率[(45.04±7.12)%vs(55.53±6.64)%]、血小板聚集率[(55.79± 6.47)%vs(70.17±8.63)%]比较，两组患者均较治疗前有明显下降，但观察组下降更为显著，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论益气养血通络方联合卵磷脂络合碘片治疗糖尿病视网膜病变疗效显著，值得临床推广应用。

益气养血通络法；卵磷脂络合碘片；糖尿病视网膜病变；血液流变学；疗效

糖尿病视网膜病变为糖尿病常见严重并发症，糖尿病视网膜病变与血糖含量、糖尿病病程、起病年龄、遗产因素等密切相关，病变包括眼底出血、血管瘤、新生血管及视网膜脱落等，是重要的致盲原因[1]。西医治疗糖尿病视网膜病变的疗效欠佳。中医药在本病治疗中具有独特的优势，应用中医药治疗糖尿病视网膜病变成为目前临床研究的热点[2]。本研究对我院收治的糖尿病视网膜病变患者在卵磷脂络合碘片治疗基础上联合中药益气养血通络方取得了满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院内分泌科2013年8月至2015年5月收治的120例(240眼)糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分成两组，每组60例(各120眼)。其中观察组男性32例，女性28例；年龄55～78岁，平均(67.3±7.6)岁；病程1～10年，平均(3.64±0.53)年；轻度13例，中度32例，重度15例。对照组男性29例，女性31例；年龄53～79岁，平均(66.8±7.9)岁；病程1～9年，平均(3.49±0.57)年；轻度15例，中度33例，重度12例。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②经视力检查、裂隙灯、眼压、眼底荧光造影等确诊为视网膜病变；③无其他视网膜病变；④患者自愿参与研究，并签署知情同意书:(2)排除标准：①严重高血压、肾病、甲状腺功能亢进者，严重心肝肾功能障碍者；②有伤及内眼手术史，合并白内障、青光眼、视神经疾病、视网膜脱离、葡萄膜炎等其他眼病；③妊娠及哺乳期妇女；④精神障碍者。

1.3 方法两组患者均给予降糖药口服或胰岛素皮下注射控制血糖，用量视血糖控制情况而定，将空腹血糖控制在7 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%以内。对照组在此基础上采用卵磷脂络合碘片口服，3片/次，2次/d。观察组在对照组基础上联合益气养血通络方治疗，处方：黄芪50 g、党参30 g、鸡血藤30 g、丹参25 g、当归15 g、首乌藤15 g、川芎10 g、水蛭10 g。1日1剂，水煎分早晚2次温服。两组患者均治疗3个月。

1.4 观察指标治疗前后测定两组患者的血糖指标及血液流变学指标，血糖指标包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白；血液流变学指标包括全血高切黏度、全血低切黏度、血小板粘附率、血小板聚集率。

1.5 疗效评定显效：视力提高≥2行，微血管瘤基本消失或显著减少，眼底出血、渗出吸收，新生血管消退，荧光素渗漏消失；有效：视力提高≥1行，微血管瘤减少＞50%，眼底出血、渗出部分吸收，荧光素渗漏减轻；无效：视力、眼底病变无明显改善或加重。总有效为显效及有效之和。

1.6 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较观察组患者治疗后总有效率为88.33%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义(χ2=9.55，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(眼)

2.2 两组患者治疗前后的血糖指标比较两组患者治疗前的腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。治疗后观察组患者的上述指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者治疗前的血糖指标比较(±s，mmol/L)

表2 两组患者治疗前的血糖指标比较(±s，mmol/L)

组别例数空腹血糖餐后2 h血糖糖化血红蛋白观察组对照组t值P值60 60 6.53±1.02 6.47±1.04 0.319＞0.05 8.22±1.23 8.20±1.15 0.092＞0.05 6.84±0.72 6.81±0.57 0.253＞0.05

表3 两组患者治疗后的血糖指标比较(±s，mmol/L)

表3 两组患者治疗后的血糖指标比较(±s，mmol/L)

组别例数空腹血糖餐后2 h血糖糖化血红蛋白观察组对照组t值P值60 60 5.89±0.64 6.15±0.72 2.091＜0.05 7.28±0.75 7.83±0.82 3.834＜0.05 6.25±0.53 6.61±0.55 3.651＜0.05

2.3 两组患者治疗前后的血液流变学指标比较两组患者治疗后的全血高切黏度、全血低切黏度、血小板粘附率、血小板聚集率均较治疗前有明显下降，但观察组下降更为显著，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的血液流变学指标比较(±s)

表4 两组患者治疗前后的血液流变学指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，at值分别为16.475、6.194、8.346、10.327，P＜0.05。

组别观察组血小板聚集率(%) 75.02±8.62 55.79±6.47a13.820，＜0.05 75.21±9.05 70.17±8.63 3.122＜0.05例数60对照组60时间治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值全血高切黏度(mP·s) 6.50±0.48 4.49±0.31a27.248＜0.05 6.47±0.52 5.87±0.57 6.024＜0.05全血低切黏度(mPa·s) 11.48±1.57 8.87±1.02a10.798＜0.05 11.52±1.34 10.16±1.25 5.749＜0.05血小板粘附率(%) 58.83±6.31 45.04±7.12a11.228＜0.05 58.28±6.02 55.53±6.64 2.377＜0.05

3 讨论

代谢综合征可对患者的视网膜血管功能与代谢产生严重影响，使糖尿病患者发生视网膜病变。糖尿病视网膜病变的产生和血糖控制情况、糖尿病病程等密切相关，研究证实，糖尿病病程越长，患者的血糖控制情况越差，发生视网膜病变的概率越大[3]。糖尿病视网膜病变可发生玻璃体黄斑水肿、出血以及视网膜剥离等，严重者可引起不可逆性失明[4]。糖尿病的发病机制目前尚未完全明确，但多认为与糖尿病及糖尿病引起的组织缺氧关系密切[5]。糖尿病患者出现的糖、脂、蛋白质代谢紊乱可引起红细胞变形能力下降与聚集性增强，使血小板粘附性增高，低密度脂蛋白与纤维蛋白原升高，血液黏稠度上升可使血流减缓，血液呈现高凝状态。上述血液流变学改变都可引发视网膜微循环障碍及组织缺血缺氧。

糖尿病视网膜病变属中医“消渴目病”、“暴盲”、“内脏眼病”、“视瞻昏渺”、“云雾移睛”等范畴。中医认为糖尿病视网膜病变是由于消渴病日久，久病致使脏腑失调，脏腑、经脉又与眼密切关联，脏腑失调可使气血无法输送至眼部，引起眼络瘀阻、目窍失养[6-7]。消渴之初，主要以阴虚为本，以燥热为标，视网膜病变则是消渴日久，耗气伤阴，气血亏虚，瘀滞目络所致。可见本病乃为本虚标实之证，气血亏虚为本，目络瘀滞为标。《证治要诀》中记载：“三消久之，精血既亏，或目无所见，……，”；《灵枢·大惑论》中有曰“五脏六腑精气，皆上注于目为之精，精血亏则不能上承于目，出现视物不明”。上述均指出精血亏虚乃为消渴致盲的重要病机[8]。针对上述精血亏虚、眼络瘀阻之病机，治疗当以养血通络为主，补血乃为第一要务，而有形之血无法速生，可借助补气以生血。本研究采取的益气养血通络方可起到满意效果。方中当归、丹参活血化瘀通络；水蛭可破血消瘀、活络止痛；首乌藤、鸡血藤、川芎活血行血、活络舒筋；党参、黄芪补气益气[9]。全方重用黄芪为君药，可大补元气，气旺以行，以资生血，则瘀血得散，此乃本方取效关键之所在。上述诸药合用可共奏益气养血、活血化瘀、舒经通络之功效。现代药理研究证实，黄芪含有的蛋白质、多糖、氨基酸及大量无机离子可对红细胞变形能力起到保护作用，增强机体造血功能，调节免疫[10]。丹参可改善微循环，抑制血细胞凝聚，有效防止血栓形成。川芎、当归等可有效保护视网膜神经细胞[11-12]。水蛭可有效抑制及清除氧自由基，提高机体脂质过氧化作用。本研究观察组患者在联合益气养血通络方治疗后治疗总有效率可达88.33%，相对于单用卵磷脂络合碘片疗效有显著提升，可见益气养血通络方可有效改善糖尿病视网膜病变症状。观察组患者治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血小板粘附率、血小板聚集率均较治疗前有明显下降，且下降程度显著大于对照组。提示，中药益气养血通络方可有效改善患者的血液流变学，改善病变部位的血液循环，促进眼部组织供血供氧，进而改善患者的视力。此外，采取益气养血通络方治疗后患者的血糖也有明显改善。

综上所述，益气养血通络方联合卵磷脂络合碘片治疗糖尿病视网膜病变可有效改善眼部微循环，促使视神经纤维的恢复，进而改善早期视网膜病变的临床症状，减少微血管瘤，改善血液流变学，提高视力，值得临床推广应用。

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R587.2

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1003—6350（2016）21—3563—03

2016-04-29)

刘永恒。E-mail：liuyongh@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.042