经TURBT手术留取切缘标本对非肌层浸润性膀胱癌的诊疗价值

张涛，徐刚，肖尚文

（安康市中医医院泌尿外科，陕西安康725000）

经TURBT手术留取切缘标本对非肌层浸润性膀胱癌的诊疗价值

张涛，徐刚，肖尚文

（安康市中医医院泌尿外科，陕西安康725000）

目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切除术(TURBT)术中留取切缘标本对非肌层浸润性膀胱癌的诊断及治疗价值。方法回顾性分析2012年1月至2014年1月我院泌尿外科收治的80例非肌层浸润性膀胱癌手术患者的临床资料，其中40例留取切缘标本患者为标本组，40例未留取切缘标本患者作为常规组。比较两组患者切缘标本肿瘤阳性率与肿瘤复发率的关系、切缘标本肿瘤分期与肿瘤复发率的关系、无复发生存时间及肿瘤进展情况。结果标本组患者中22.5%(9/40)因切缘标本结果改变最终诊断，20.0%(8/40)更改术后治疗方案；标本组患者中原发灶复发者15例，切缘标本肿瘤患者阳性率为27.5%，阴性率为10.0%，阳性高于阴性，差异具有统计学意义(P＜0.05)；继发灶复发者15例，其中切缘标本肿瘤患者阳性率为25.0%，阴性率为12.5%，阳性高于阴性，差异具有统计学意义(P＜0.05)。标本组患者中，Ta期患者6例，T1 10例，T2 8例，Tis期10例，其中切缘标本肿瘤阳性者均较阴性者多，差异具有统计学意义(P＜0.05)。标本组和常规组的无复发生存时间分别为(33.5±2.5)个月、(23.6±2.6)个月，标本组患者的无复发生存时间较常规组长，差异有统计学意义(P＜0.05)；标本组和常规组的肿瘤进展率分别为7.5% (10/40)、22.5%(19/40)，标本组低于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论TURBT术中留取切缘标本可提高非肌层浸润性膀胱癌的病理诊断准确性、指导术后治疗方案选择、减少肿瘤复发率以及延长无复发生存时间，值得临床借鉴。

经尿道膀胱肿瘤电切除术；切缘标本；非肌层浸润性膀胱癌；诊断；治疗

随着我国人口的老龄化，膀胱癌发病率不断增加，其中非肌层浸润性膀肤癌在膀胱癌中占很大的比例，75%～85%，且术后复发率高[1-2]。该病病情凶险、病情进展快，病死率高、致残率高[3]。近年来，国内外泌尿外科专家为了降低非肌层浸润性膀肤癌的病死率、减少致残率，不断对手术方式进行改进，经尿道膀胱肿瘤电切除术(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)是目前临床常用的治疗方法[4]。文献报道，TURBT手术术中留取切缘标本对非肌层浸润性膀胱癌患者有较高指导价值[5]。本文旨在寻找非肌层浸润性膀胱癌更有效、术后不良反应更少的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2012年1月至2014年1月我院泌尿外科收治的80例非肌层浸润性膀胱癌手术患者的临床资料，其中40例患者于术中留取切缘标本(标本组)，切缘标本包括膀胱肿瘤基底及边缘组织，40例患者术中未留取切缘标本(常规组)。标本组患者中男性22例，女性18例；年龄47～75岁，平均(68.5±9.2)岁；BMI指数为(22.5±5.6)kg/m2。常规组患者中男性21例，女性19例；年龄46～74岁，平均(67.5±10.2)岁；BMI指数为(23.1±4.8)kg/m2。两组患者的性别、年龄和BMI指数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 TURBT手术方法[6]患者行全身麻醉或硬脊膜外麻醉，嘱患者取截石位，消毒、铺巾。放入电切镜，观察膀胱颈口、三角区、双侧输尿管口，确认肿瘤的部位、数目、大小和基底情况，充分估计电切的效果。行膀胱循环灌注，保持视野清晰，伸入电切环从肿瘤表面切除至肿瘤基底下的肌层。电凝出血点，对肿瘤基底周围的异常黏膜下血管可同时电凝。对可疑的黏膜再次做活检，做冷冻切片行病理检查明确诊断，若为肿瘤，继续进行电切。用冲洗器冲洗出已切除的肿瘤碎片和膀胱组织，送病理检查。复查膀胱和手术区，止血彻底后，退镜。保留导尿管。标本组留取切缘标本，切缘标本包括膀胱肿瘤基底及边缘组织；常规组仅行TURBT手术。

1.3 观察指标比较两组患者切缘标本肿瘤阳性率与肿瘤复发率的关系、切缘标本肿瘤分期与肿瘤复发率的关系、无复发生存时间与肿瘤进展情况。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 切缘标本对诊断和治疗的影响标本组患者中22.5%(9/40)的患者因切缘标本结果改变最终诊断；20.0%(8/40)的患者更改术后治疗方案。

2.2 切缘标本肿瘤阳性率与肿瘤复发率的关系标本组患者随访12～36个月，平均24.8个月，原发灶复发者共15例，其中，切缘标本肿瘤阳性11例，阳性率为27.5%，阴性4例，阴性率为10.0%，差异具有统计学意义(χ2=5.91，P＜0.05)；继发灶复发者15例，其中，切缘标本肿瘤阳性10例，阳性率为25.0%，阴性5例，阴性率为12.5，差异具有统计学意义(χ2=4.35，P＜0.05)；切缘标本肿瘤阳性复发患者21例，总复发率为52.5%，切缘标本肿瘤阴性复发患者9例，总复发率为22.5%，差异具有统计学意义(χ2=5.67，P＜0.05)。

2.3 切缘标本肿瘤分期与肿瘤复发率的关系标本组患者中，Ta期患者6例，T1期10例，T2期8例，Tis期10例，切缘标本肿瘤阳性患者较阴性患者多，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 切缘标本肿瘤分期与肿瘤复发率的关系[例(%)]

2.4 两组患者无复发生存时间与肿瘤进展情况比较标本组和常规组的无复发生存时间分别为(33.5±2.5)个月、(23.6±2.6)个月，标本组患者的无复发生存时间较常规组长，差异有统计学意义(t=4.05，P＜0.05)；标本组和常规组的肿瘤进展率分别为7.5%(10/ 40)、22.5%(19/40)，标本组低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.36，P＜0.05)。

3 讨论

膀胱癌术后复发与肿瘤细胞种植及肿瘤细胞多源性生长特点有关，术后早期是肿瘤细胞生长最活跃的时期，所以术后早期对肿瘤复发的预防非常重要[6-7]。有资料显示，可能诱发肿瘤术后复发的原因有3个：①已存在移行上皮增殖或非典型病变，膀肤上皮继续被尿内致癌物质的刺激；②肿瘤细胞种植；③肿瘤术中切除不完全[8]。非肌层膀肤癌虽然分期早，但是癌细胞仍有机会随着淋巴或血行进行转移，因此，预防膀胱癌术后的复发尤为重要[9]。大量国内外研究表明，留取切缘标本对癌症后期诊断治疗有指导作用，且可以显著降低癌症复发率[10]。

本研究结果显示，标本组患者中，Ta期6例，T1期10例，T2期8例，Tis期10例，由此可以发现患者肿瘤的分期情况，说明术中留取切缘标本可以有效检测肿瘤分期，能够对后续肿瘤治疗提供证据，有利于患者的治疗及健康恢复。标本组患者中部分患者因切缘标本结果改变最终诊断、更改术后治疗方案。标本组患者中的原发灶复发患者和继发灶复发患者的阳性患者均多于阴性患者，且标本组患者的无复发生存时间较常规组长，且标本组的肿瘤进展概率低于常规组，这说明TURBT术中留取切缘标本对于治疗非肌层浸润性膀胱癌有很好的效果。

综上所述，TURBT术中留取切缘标本可提高对非肌层浸润性膀胱癌的病理诊断准确性、指导术后治疗方案选择、减少肿瘤复发率以及延长无复发生存时间，值得临床借鉴。

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[2]梁平,夏荣妍,王亮,等.PK-TURBT联合羟喜树碱治疗非肌层浸润性膀胱癌[J].西南国防医药,2012,22(12):1328-1330.

[3]许克新.高危非肌层浸润性膀胱癌需要再次电切吗?[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(6):609-610.

[4]刘余庆,卢剑,肖春雷,等.2μm连续波激光与经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较研究[J].中国微创外科杂志, 2013,13(1):23-28.

[5]熊林,余书勇,邹茜,等.经尿道膀胱肿瘤超脉冲等离子体双极电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌[J].南方医科大学学报,2009,29(12): 2462-2463.

[6]沈弋桢,俞能旺,宋华,等.绿激光和TURBT治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较[J].河北医学,2015,21(2):177-179.

[7]陈令秋,乙从亮,杨登伦,等.TURBT对非肌层浸润性膀胱癌复发的影响[J].实用癌症杂志,2015,30(5):783-785.

[8]吴心宽,亓林,苏红,等.非肌层浸润性膀胱癌不同术式的临床疗效分析[J].安徽医药,2013,17(2):236-238.

[9]徐述雄,戴石元,朱建国,等.经尿道不同切除方式治疗非肌层浸润性膀胱癌患者的疗效观察[J].重庆医学,2014,(25):3284-3286.

[10]张宁,巴特巴依尔,陈文新,等.两种经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效比较[J].国际泌尿系统杂志,2015,35 (4):500-502.

Value of taking surgical margin specimens during TURBT in the diagnosis and treatment of non-muscle-invasive bladder cancer.

ZHANG Tao,XU Gang,XIAO Shang-wen.Department of Urology Surgery,the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Ankang City,Ankang 725000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo evaluate the value of taking surgical margin specimens during transurethral resection of bladder tumor(TURBT)in the diagnosis and treatment of non-muscle-invasive bladder cancer.MethodsThe clinical data of 80 patients with non-muscle-invasive bladder cancer in Department of Urology Surgery in our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospectively analyzed,of which 40 patients had surgical margin specimens collected during TURBT(sample group)and 40 patients had no surgical margin specimens collected(routine group).The relationships between tumor positive rate and tumor recurrence rate of margin specimens,between tumor stage and tumor recurrence rate,and between recurrence free survival time and tumor progression were recorded and compared between the two groups.ResultsIn the sample group,22.5%(9/40)patients had the final diagnosis changed due to margin specimens,and 20%(8/40)patients had therapeutic regimen changed after operation.There were 15 patients with primary tumor relapse in the sample group,and the tumor positive rate of margin specimens was significantly higher than the negative rate(27.5%vs 10.0%,P＜0.05).There were 15 patients with secondary focal recurrence in the sample group,and the tumor positive rate of the margin specimens was significantly higher than the negative rate(25.0%vs 12.5%，P＜0.05). There were 6 Ta patients,10 T1 patients,8 T2 patients,10 Tis patients in the sample group,and the tumor positive patients were significantly more than negative patients(P＜0.05).The recurrence free survival time of sample group and the routine group were(33.5±2.5)months and(23.6±2.6)months,with statistically significant difference(P＜0.05).The tumor progression rate of the sample group and the routine group were 7.5%(10/40)and 22.5%(19/40),with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionFor patients with non-muscle-invasive bladder cancer,taking surgical margin specimens during TURBT can improve the accuracy of pathological diagnosis,guide the selection of treatment plan, and reduce the recurrence rate and prolong recurrence free survival time,which is worthy of clinical application.

Transurethral resection of bladder tumor(TURBT);Margin specimens;Non-muscle-invasive bladder cancer;Diagnosis;Treatment

R737.14

A

1003—6350（2016）21—3518—03

2016-04-08)

张涛。E-mail：281062359@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.025