游离股前外侧皮瓣对口腔颌面部恶性肿瘤根治术后患者皮肤缺损修复重建的作用

米磊，苗辉，高宇，刘怀勤

(榆林市第一医院口腔科，陕西榆林719000)

游离股前外侧皮瓣对口腔颌面部恶性肿瘤根治术后患者皮肤缺损修复重建的作用

米磊，苗辉，高宇，刘怀勤

(榆林市第一医院口腔科，陕西榆林719000)

目的观察带股外侧皮神经游离股前外侧皮瓣在口腔恶性肿瘤术后患者皮肤缺损修复重建中的应用效果。方法选取2013年6月至2015年6月期间在我院口腔科接受治疗的口腔颌面部恶性肿瘤患者共38例。其中以2013年6月至2014年6月收治的19例患者作为对照组，接受传统的股前外侧皮瓣进行术后修复，2014年7月至2015年6月收治的19例患者作为观察组，接受带股外侧皮神经游离股前外侧皮瓣进行术后修复。所有患者术后均随访6个月，比较两组患者的口腔感觉、口腔不良状况，以及患者对口腔功能恢复的满意情况。结果观察组患者的口腔感觉优良率为84.21%，显著高于对照组的42.11%，口腔不良状况的发生率为31.58%，显著低于对照组的89.47%，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)；观察组患者在瘢痕、感觉以及进食方面的满意度评分均明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.01)。结论游离股前外侧皮瓣不仅对患者口腔缺损皮肤修复重建效果较好，且安全性较优，值得临床推广应用。

游离股前外侧皮瓣；口腔恶性肿瘤；皮肤缺损修复重建；股外侧皮神经

口腔颌面部肿瘤通常以癌的形式发生，肉瘤较少见。在口腔颌面部肿瘤癌肿中又以鳞状细胞癌最为常见，其次是腺性上皮癌，除此以外还包括淋巴上皮癌、基底细胞癌以及未分化癌等[1]。按照病灶部位可将口腔癌分为舌癌、唇癌以及口底癌等，其中舌癌是发生率较大的一种口腔癌[2]。目前口腔颌面部肿瘤主要采用手术切除的方式进行根治治疗，而手术切除的组织需要进一步修复以保持该组织术前的功能及形态[3]。股前外侧皮瓣是目前选用较为广泛的皮肤软组织修复组织，但国内很多相关手术忽视了患者受区的感觉重建。本文就我院采用带股外侧皮神经游离股前外侧皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后患者皮肤缺损的效果进行回顾性分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月到2015年6月期间在我院口腔科接受治疗的口腔颌面部恶性肿瘤患者共38例，其中以2013年6月至2014年6月收治的19例患者作为对照组，接受传统的股前外侧皮瓣进行术后修复，2014年7月至2015年6月收治的19例患者作为观察组，接受带股外侧皮神经游离股前外侧皮瓣进行术后修复。对照组患者中男性11例，女性8例；年龄32～59岁，平均(45.82±5.72)岁；舌癌16例，牙龈癌2例，颊癌1例；5例T2N0M0，7例T2N1M0，6例T3N0M0，1例T4N1M0。观察组患者中，男性12例，女性7例；年龄34～61岁，平均(46.38±5.96)岁；舌癌17例，牙龈癌1例，颊癌1例；3例T2N0M0，8例T2N1M0，7例T3N0M0，1例T4N1M0。两组患者在年龄、口腔癌类型及性别等一般资料方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均由同一组医师进行手术，麻醉方式均是经鼻腔插管全麻。对患者病灶区进行清扫，保留舌神经、面部及甲状腺动、静脉。为患者均行下唇切开，在直视下切除相关病灶，完全清扫同侧的淋巴组织。术中将肿块切缘快速切片送检以确保安全范围，术腔给予大量的生理盐水及双氧水冲洗。对照组患者给予传统的股前外侧皮瓣术后修复，皮瓣切去面积视患者的缺损组织大小而定，血管蒂长度根据受区情况而定，在切割皮瓣后对供区缝合。观察组患者接受带股外侧皮神经游离股前外侧皮瓣的术后修复，在对观察组患者进行皮瓣切取时，需要在切取皮瓣近端分离出股外侧皮神经的前支以及后支及在缺损组织上移植皮瓣时露出受区的神经近端，并将其与股外侧皮神经的前、后支吻合。最后对两组患者进行口底重建，并给予抗感染、预防性气管切开以及鼻饲流质等常规治疗。

1.3 观察指标术后对两组患者进行随访，时间为6个月。对患者口腔以及原病灶处的感觉进行评价，若患者对浅感觉刺激有明显感觉则评价为优，有感觉但感觉不够明显则为良，无感觉则为差。同时对患者口腔功能进行满意度评价，从非常满意到很不满意共五个等级，分值从5分到1分，分值越高表示患者越满意，评价内容包括瘢痕、感觉、进食以及语音。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后感觉情况比较术后6个月，观察组患者的感觉优良率达84.21%，显著高于对照组的42.11%，差异具有显著统计学意义(χ2=7.238，P= 0.007 0)，见表1和图1～图4。

表1 两组患者术后感觉情况比较(例)

图1 术中股前外侧皮瓣的游离提取

图2 股前外侧皮瓣的解剖示意图

图3 术后患者口底肌的修复效果图

图4 术后大腿取皮区的恢复效果

2.2 两组患者术后口腔不良情况比较观察组有5例患者术后随访中原病灶处依旧反应迟钝，但显著少于对照组(P＜0.05)；观察组不良情况的发生率为31.58%，显著低于对照组的89.47%，差异具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

2.3 两组患者术后满意度评分比较除患者语音说话满意度评分外，观察组在瘢痕、感觉以及进食三项满意度的评分均明显高于对照组，且差异均具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表2 两组患者术后口腔不良情况比较[例(%)]

表3 两组患者术后满意度评分比较(分，±s)

表3 两组患者术后满意度评分比较(分，±s)

组别对照组观察组t值P值瘢痕2.11±0.79 3.98±0.56 8.418 0.000感觉1.58±0.82 3.67±0.52 9.382 0.000进食1.87±0.68 2.96±0.71 4.833 0.000语音2.62±0.83 3.07±1.05 1.466 0.152

3 讨论

当前，将皮瓣移植修复用于口腔颌面部恶性肿瘤根治术中已经在临床上得到了广泛的应用，选用较多的是股前外侧皮瓣，且已有许多研究对该种治疗方法的疗效给予了肯定。但由于医疗设备以及技术的限制，很多医生在利用皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后缺损组织处时，仅对患者缺损组织的形态以及功能进行了重建，而忽略了该区域的感觉重建，这会致使患者在术后该区域恢复后的感觉存在较大障碍，严重影响到患者的生活质量[4-5]。由于游离股前外侧皮瓣带有股外侧皮神经，所以游离股前外侧皮瓣较传统切取得移植的皮瓣，对患者术后感觉的恢复非常有帮助[6]。

本文通过对两组患者术后感觉情况进行后发现，观察组患者的感觉优良率高达84.21%，显著大于对照组的42.11%，且差异具有统计学意义(P＜0.05)，这符合黄代营等[7]的报道，提示观察组治疗效果更好。在神经接触导向学说里，神经的再生方向可以通过神经组织的对合来引导，直接将两断端接触，恢复物质的交流通道，再生的神经纤维顺利增长，从而恢复神经的连续性[8]。实际上，皮神经存在动、静脉相随，其自带血管并非带皮神经皮瓣直接供血的来源，而主要供血皮神经干的是皮神经旁的节段动脉，可用于神经修复。自发性神经化相比于吻合神经及皮瓣的恢复效果、时间以及范围等均明显较差。所以在对患者缺损组织进行皮瓣移植时，恢复患者受区的神经连续性十分重要。在谭孟婷等[9]的研究中指出，采用游离股前外侧皮瓣进行口腔缺损皮肤修复的患者在随访过程中，其感觉恢复也显著更好，这与本研究的结果相同。而在本研究关于患者对口腔皮肤修复的满意程度中，除患者语音说话满意度评分外，观察组在瘢痕、感觉以及进食三项满意度的评分均明显高于对照组，且差异均具有统计学意义(P＜0.05)。这也同样提示了采用游离股前外侧皮瓣进行口腔缺损皮肤修复可使患者术后口腔感觉的恢复效果更好。而从本研究对两组患者口腔不良情况的统计对比分析中可以看出，采用游离股前外侧皮瓣进行口腔缺损皮肤修复的患者较常规皮瓣修复的患者不仅不良情况没有增加，其发生率有明显下降，这提示游离股前外侧皮瓣不仅对患者口腔缺损皮肤修复重建效果较好，且安全性较优。此外，在邓伟等[10]的报道中也能找到相同结论。

综上所述，游离股前外侧皮瓣不仅对患者口腔缺损皮肤修复重建效果较好，且安全性较优，值得临床推广应用。

[1]张兴安,谭小尧,张兰芳,等.3种肌皮瓣在口腔颌面部大型组织缺损修复中的应用[J].西部医学,2011,23(2):336-337

[2]李静言,付光新.游离皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(34):3856-3858.

[3]潘斌,韦曙平,韦茂木,等.颏下岛状皮瓣修复口腔癌术后缺损23例效果观察[J].海南医学,2011,22(15):86-87.

[4]张杰,孟箭,王育新,等.游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部术后缺损[J/CD].中华口腔医学研究杂志:电子版,2013,7(2):52-54.

[5]郭琦.股前外侧皮瓣移植修复口腔颌面软组织缺损效果观察[J].医药论坛杂志,2014,35(8):172-173.

[6]Gong ZJ,Zhang S,Wang K,et al.Chimeric flaps pedicled with the lateral circumflex femoral artery for individualised reconstruction of through-and-through oral and maxillofacial defects[J].British Journal of Oral&Maxillofacial Surgery,2015,53(2):148-152.

[7]黄代营,李智勇,冯崇锦,等.前臂游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2012,35(4):333-337.

[8]李金晟,张菊芳,沈海燕,等.股前外侧游离皮瓣桥接修复上肢大面积皮肤血管缺损[J].中华整形外科杂志,2010,26(26):12-14.

[9]谭孟婷,杜友红,彭福森,等.带股外侧皮神经游离股前外侧皮瓣在口腔颌面部恶性肿瘤根治术后缺损修复重建中的应用[J].中国现代医药杂志,2016,18(1):33-34.

[10]邓伟,黄代营,王鸿,等.游离股前外侧皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2014,37(4):770-779.

Effect of anterolateral thigh flap on the repair and reconstruction of skin defect in patients with oral and maxillofacial malignant tumor after radical operation.

MI Lei,MIAO Hui,GAO Yu,LIU Huai-qin.Department of Stomatology,the First Hospital of Yulin City,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of anterolateral thigh flap on the repair and reconstruction of skin defect in patients with oral and maxillofacial malignant tumor after radical operation.MethodsA total of 38 patients with oral and maxillofacial malignant tumor,who admitted to Department of Stomatology of the First Hospital of Yulin City from June 2013 to June 2015,were selected and divided into the control group(n=19,from June 2013 to June 2014) and the observation group(n=19,from July 2014 to June 2015)according to chronological order.The control group received traditional femoral anterolateral flap repair after operation,and the observation group received repair with lateral femoral cutaneous nerve of free anterolateral thigh flap after operation.All the patients were followed up for 6 months after surgery.Oral feeling and bad oral condition satisfaction and recovery of patients on oral function were compared between two groups.ResultsThe excellent and good rate of oral cavity feel in the observation group(84.21%)was significantly higher than that in the control group(42.11%),P＜0.05.The incidence of oral adverse situation of the observation group(31.58%)was significantly lower than that of the control group(89.47%),P＜0.05.The satisfaction scores of the scar,feeling and eating in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).ConclusionAnterolateral thigh flap is not only good for the patients with oral cavity defect repair and reconstruction, but aslo has better safety and is worthy of clinical application.

Anterolateral thigh flap;Oral and maxillofacial malignant tumor;Repair and reconstruction of skin defect;Lateral femoral cutaneous nerve

R739.8

A

1003—6350（2016）21—3493—03

2016-04-28)

陕西省榆林市科技资助基金项目(编号：201223658)

苗辉。E-mail：miao84776093@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.017