液基薄层细胞学检查在宫颈癌患者放化疗疗效评估中的应用

张玲，龚平，刘静，郭华雄，沈昊

(荆州市中心医院，湖北荆州434020)



液基薄层细胞学检查在宫颈癌患者放化疗疗效评估中的应用

张玲，龚平，刘静，郭华雄，沈昊

(荆州市中心医院，湖北荆州434020)

摘要：目的探讨液基薄层细胞学检查(TCT)在宫颈癌患者放化疗疗效评估中的应用价值。方法 搜集有宫颈癌放化疗病史的323例患者的TCT涂片，其中放化疗结束后1个月32例、3个月48例、6个月31例、9个月11例、12个月78例、18个月44例、2年36例、3年15例、5年28例。结果结果判定依据2001版TBS诊断系统。放化疗结束后正常宫颈细胞检出率为75.9%(245/323)；异常宫颈细胞检出率为24.1%(78/323)，其中意义不明确鳞状上皮细胞、不除外高度鳞状上皮内病变、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞癌、非典型腺细胞和腺癌分别为32.0%、19.2%、3.8%、19.2%、24.4%、1.3%、0。放化疗结束后1、3、6、9、12、18个月，2、3、5年异常宫颈细胞检出率分别为3.8%(14/32)、25.0%(12/48)、29.0%(9/31)、27.3%(3/11)、25.6%(2/78)、20.5%(9/94)、19.4%(7/36)、13.3%(2/15)、7.1%(2/28)。23例活检病例中，18例异常细胞学病例得到了组织学证实；5例异常细胞学病理结果提示放化疗后反应性改变，结果符合率为78.3%。结论 TCT可作为宫颈癌放化疗后疗效评判的监测指标。

关键词：子宫肿瘤；液基薄层细胞学；放射疗法；化学疗法；细胞学

据WHO数据显示每年全球宫颈癌新发病例中，中国占14%，病死率约为12%，中国女性终身罹患宫颈癌的风险约为0.9%[1~4]。宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)是有效的防癌筛查手段。笔者总结了本院323例宫颈癌患者在放化疗结束后进行随诊筛查的TCT涂片，分析放化疗后宫颈细胞学形态变化及该项检测的临床意义。

1资料与方法

1.1临床资料搜集荆州市中心医院病理科2012年1月～2015年7月有放化疗史的323例宫颈癌患者TCT涂片，其中包括放化疗结束后1个月32例，3个月48例，6个月31例，9个月11例，12个月78例，18个月44例，2年36例，3年15例，5年28例。患者年龄29～72岁、平均44.7岁。

1.2方法由两名高年资细胞病理学诊断医师对涂片进行复阅，过程采用随机双盲，对有争议的结果进行讨论并请上级医师会诊。结果评判依据2001年版TBS诊断系统[5，6]：正常宫颈细胞；反应性宫颈细胞(轻、中、重度炎症、放疗反应和修复)；鳞状上皮细胞异常包括意义不明确的鳞状上皮细胞(ASC-US)、不除外高度鳞状上皮内病变(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)；鳞癌(SCC)；腺上皮异常包括非典型腺细胞(AGC)和腺癌(GCC)。

2结果

2.1TCT阅片结果本次受检涂片323例，正常宫颈细胞检出率75.9%(245/323)，其中正常、轻度炎症、中度炎症、重度炎症、反应性改变、修复细胞分别为5.7%(14/245)、10.6%(26/245)、15.5%(38/245)、20.8%(51/245)、27.3%(67/245)、20.0%(49/245)。异常上皮细胞阳性检出率为24.1%(78/323)，其中ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC、GCC分别为32.0%(25/78)、19.2%(15/78)、3.8%(3/78)、19.2%(15/78)、24.4%(19/78)、1.3%(1/78)、0(0/78)。

2.2TCT与病理检测结果比较本次研究中共筛查出78例异常宫颈细胞涂片，除去相同患者进行的多次TCT筛查，共有42例患者TCT结果异常，其中有23例患者在本院进行了病理活检：13例TCT诊断为ASC-US，其病检结果为9例宫颈鳞癌伴变性坏死炎细胞浸润，4例部分组织坏死、大量纤维细胞及炎细胞浸润，符合率为70%；2例TCT诊断为HSIL，病检结果为1例宫颈癌；1例符合放疗后反应，伴有大量炎性细胞浸润，符合率为50%；8例TCT诊断为SCC，病检结果全部为宫颈鳞癌，符合率100%。

2.3放化疗结束后不同时间正常宫颈细胞及异常宫颈细胞检出情况放化疗结束后1个月，32例TCT阅片结果为正常宫颈细胞18例(56.2%)，异常宫颈细胞14例(43.8%)，其中ASC-US、ASC-H、HSIL各2例(病检结果：2例ASC-US均为鳞状细胞癌，1例HSIL为鳞状细胞癌)，SCC 8例(6例SCC为鳞状细胞癌)；放化疗结束后3个月，48例TCT阅片结果为正常宫颈细胞36例(75%)，异常宫颈细胞为12例(25%)，其中ASC-US 4例(3例为鳞状细胞癌，1例为部分组织坏死、大量纤维细胞及炎细胞浸润)，ASC-H 1例，HSIL 3例(1例为放疗后反应)，SCC 4例；6个月后，31例TCT阅片结果为正常宫颈细胞22例(71%)，异常宫颈细胞为9例(29%)，其中 ASC-US 3例(1例为鳞状细胞癌，2例为部分组织坏死及炎细胞浸润)，ASC-H 2例，LISL 1例，HSIL 2例，SCC 1例；9个月后，11例TCT阅片结果为正常宫颈细胞8例(72.7%)，异常宫颈细胞为3例(27.3%)，其中AS-US 2例，ASC-H 1例；12个月后，78例TCT阅片结果为正常宫颈细胞58例(74.4%)，异常宫颈细胞为20例(25.6%)，其中ASC-US 6例(1例为大量纤维细胞及炎细胞浸润)、ASC-H 4例、LISL 2例、HSIL 5例、SCC 3例；18个月后，44例TCT检测结果为正常宫颈细胞35例(79.5%)，异常宫颈细胞为9例(20.5%)，其中ASC-US 3例(3例为鳞状细胞癌)、ASC-H 1例、HSIL 2例、SCC 2例(1例病检为鳞状细胞癌)，AGC 1例；2年后，36例TCT阅片结果为正常宫颈细胞29例(80.6%)，异常宫颈细胞为7例(19.4%)，其中ASC-US 3例、ASC-H 3例；3年后，15例TCT阅片结果为正常宫颈细胞13例(86.6%)，异常宫颈细胞为2例(13.3%)，其中ASC-US 1例、ASC-H 1例；5年后，28例TCT检测结果为正常宫颈细胞26例(92.9%)，异常宫颈细胞为2例(7.1%)，其中ASC-US 1例、SCC 1例(病检为宫颈鳞状细胞癌)、HSIL 1例(病检为宫颈鳞状细胞癌)。

3讨论

TCT作为宫颈癌防治的首选初筛方法，使宫颈病变的检出率明显提高，这项检查具有简单、易行、安全、无创、且重复性好等优点，亦适用于宫颈癌放化疗患者的随诊观察。在本次研究中，我们回顾性分析了放化疗病史的323例宫颈癌TCT涂片，阳性率为24.1%，与病理检查结果总体符合率为78.3%，比赵晶等[7]报道的比例低。分析其原因有：诊断医师对放化疗后肿瘤细胞与正常细胞的形态没有完全掌握，在阅片过程中过度放大反应性变化和修复反应，导致结果低判读；阴道镜取材的局限性，对于宫颈内口或腺体隐窝处的病变，往往难以发现。

本次研究结果显示：①异常宫颈细胞检出率24.1%，其中ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC、GCC分别为32%、19.2%、3.8%、19.2%、24.4%、1.3%、0；②良性反应性宫颈细胞检出情况显示，中、重度炎症多表现在放化疗后前6个月，6个月以后放射性炎症反应明显下降，12个月以后主要以修复为主；③各项异常细胞检出率在随访观察中，1~3个月异常细胞检出率明显高于其他组，且病检结果均为SCC，说明放化疗结束后初期肿瘤细胞退变坏死不明显，癌细胞的坏死及组织损伤的修复需在放化疗结束3个月之后才显著；④23例活检病例与细胞学结果对比，18例细胞学异常的病例得到了组织学证实；1例HSIL其活检结果为宫颈鳞状上皮细胞呈放化疗后反应性改变，总体符合率为78.3%。⑤在放疗结束3个月、6个月、12个月中均有细胞学异常的病例,其对应的活检结果符合放疗后反应，部分组织坏死、大量纤维细胞及炎细胞浸润。表明放化疗对宫颈细胞具有长期影响，正确区分反应性改变和肿瘤细胞十分重要。⑥8例SCC病检结果全部为SCC，且出现在放化疗结束后18个月以后，提示肿瘤未控或局部复发。⑦涂片中是否存在反应性细胞及修复现象，常可帮助判断是否为宫颈癌复发。据文献报道，浸润性宫颈癌放化疗后，约35%的患者会复发，且75%发生于治疗后2年内。在放化疗复发的病例中，约70%的复发在原放疗区域。因此，我们建议宫颈癌患者在接受正规的放化疗疗程后，应定期行TCT检查，以评判疗效，同时也可监测宫颈癌局部是否有复发。

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[7] 赵晶,王志宇,商文清.宫颈癌放疗后液基薄层细胞学检测分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2007,16(1):45-47.

(收稿日期：2015-08-29)

中图分类号：R737.33

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)01-0045-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.01.016

通信作者：沈昊(E-mail:shenhao8848@163.com)