氦氖激光加康复新液治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效观察



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氦氖激光加康复新液治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效观察

张彦娜,李谊,赵颜颜,麻文来

外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科的常见病，常行保守治疗，但有些患者因局部因素或继发感染常导致穿孔不愈而遗留永久性穿孔。2012年9月~2015年8月，我们采用氦氖激光局部照射加康复新液棉片贴补治疗外伤性鼓膜穿孔53例，取得较好效果。现报告如下。

临床资料：本组外伤性鼓膜穿孔患者106例，男62例、女44例，平均年龄42.5岁。均为直接外伤后引起，鼓膜穿孔面积不超过总面积的50%，纯音听阈测试均为传导性听力损失。就诊时间均为外伤后1周以内。无慢性中耳炎病史。将患者随机分为治疗组和对照组各53例，两组年龄、性别及病情有可比性。

治疗方法：治疗组采用氦氖激光局部照射加康复新液棉片贴补的方法。JH30型氦氖激光治疗仪，输出功率40 mV，波长632.8 nm，每日先照射患侧外耳道30 min，之后患者取仰卧位，75%酒精棉球消毒外耳道，用1%丁卡因行鼓膜表面麻醉10 min，将薄的消毒棉片用康复新液浸透，修剪压实，剪成略大于穿孔的类椭圆形，在耳内镜直视下，将浸有康复新液的棉片紧贴穿孔缘覆盖，使其平整，与穿孔边缘紧密贴合，外耳道口放置干棉球。嘱咐患者避免外耳道进水，勿用力擤鼻，预防感冒等。治疗期间每日更换1次康复新液棉片。对照组53例均采用传统保守治疗，口服罗红霉素胶囊1周，注意事项同治疗组。治疗组每天观察1次，记录穿孔变化的情况，直至愈合或4周；对照组每周观察1次，连续记录4周。4周时进行评价，鼓膜穿孔愈合为治愈，穿孔未完全愈合为好转，穿孔无明显变化为无效。用SPSS17.5统计软件进行数据整理和分析，率的比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果：治疗组治愈、有效、无效分别为50、2、1例，治愈率94.34%，总有效率98.11%；对照组分别为28、10、15例，52.83%、71.69%。两组治愈率与总有效率比较，P均<0.01。

讨论：鼓膜穿孔后的再生是一个复杂的生物过程，涉及到上皮的增生和移行，其穿孔的愈合依赖鼓环及锤骨柄干细胞的增殖和移行以缩小穿孔。

康复新液是美洲大蠊干燥虫体提取物，其成分复杂，含有18种氨基酸，粗蛋白质和粗脂肪含量分别为63.1%和17.2%[1]，还含有动物油脂、蛋白质、多元醇类及肽类活性物质，其药理作用为促进肉芽组织生长，具有抗感染，消除炎性水肿，促进细胞增殖、新生血管和新生肉芽组织增长，加速病损组织修复、提高机体免疫功能、增强巨噬细胞的吞噬能力等作用[2]；能够促进黏膜毛细血管增生，改善创面微循环，促进创面坏死组织脱落，加速上皮组织新生[3]。

氦氖激光为波长632.8 nm的可见光，可改善局部组组织的微循环，促进组织再生，能调节细胞免疫功能，加快炎症吸收，减轻局部充血、水肿，具有镇痛、止痒等作用,临床应用于各种原因所致皮肤黏膜的溃疡、创伤及感染。氦氖激光对组织有较深的穿透性(达10~15 mm)，低剂量氦氖激光照射引起的生物效应主要有：促进血管扩张，加快血流速度，改善局部微循环；增加细胞膜通透性，促进组织代谢；促进蛋白质、糖原的合成以及细胞的有丝分裂；降低末梢神经兴奋性和减少炎症中形成的活性物质，如5-羟色胺等而减轻疼痛；增强抗炎作用和巨噬细胞的吞噬作用，抑制粒细胞移动，增加溶菌酶和淋巴细胞因子，促进炎症吸收；增加E玫瑰花环形成和淋巴细胞转化率，使血液中免疫球蛋白和补体水平升高[4]。

本研究结果显示治疗组治愈率及总有效率均高于对照组。提示氦氖激光局部照射配合康复新液鼓膜贴补能够取得良好的止疼、消炎效果，值得推广。

参考文献：

[1] 周琼，吴珍泉，李忠荣，等.美洲大蠊的营养价值与饲用安全性的分析[J].福建农业学报,2007,3(2):153.

[2] 李淑芝，李克敏，刘淑敏．康复新液的临床观察[J]．华西药学杂志，2001，16(2)：146.

[3] 田源红，任永全，毛玉连.不同制法蛋黄油中微量元素的含量[J].微量元素与健康研究，2003,20(2):29.

[4] 金建华.氦氖激光局部照射治疗慢性咽炎299例疗效观察[J].山东医药，2008,48(35):68-69.

(收稿日期：2015-09-22)

doi：(中国人民解放军153医院，郑州450000)10.3969/j.issn.1002-266X.2016.01.042